抗菌药物药物不良反应及防治ppt课件

• 2.严重感染、免疫功能低下合并感染或者病 原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方 可选用限制使用级抗菌药物。
• 3.门诊不得使用特殊使用级抗菌药物；疗区 使用特殊使用级抗菌药物必须按照流程:
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特殊使用级抗菌药物的使用原则
• A：有病原学检测支持； • B：有临床经验的感染科专家及临床药师会
诊意见； • C：经过科室主任审批、主管院长审批； • D：有特殊使用级抗菌药物处方权的主管院
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越级使用原则
• E：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医 师可以越级使用抗菌药物，（可以在临时 医嘱中下达1次）越级使用抗菌药物的理由 必须详细记录在病程记录中；
• 如需继续使用，需在长期医嘱中下达医嘱， 并按照使用流程在24小时之内补办相关手 续，并在病程记录中记录。
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抗菌药物治疗性应用的原则
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抗菌药物治疗方案制定原则
• （五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而 异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是， 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
长或科主任授权后使用（填写越级使用审 批单）；
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抗菌药物治疗性应用的原则
• 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗 菌药物
• 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
• 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药
• 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病 原菌种类及抗菌药物特点制订：
• 3.疗区抗菌药物使用前病原学送检≥30%； • 4.住院患者抗菌药物使用比例≤60%； • 5.门诊患者抗菌药物处方比例≤20%；
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抗菌药物治疗方案制定原则
• 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作 用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类 等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性 霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用 2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适 用于个别情况，如结核病的治疗。此外必 须注意联合用药后药物不良反应将增多。
• 给药途径： 2. 抗菌药物的局部应用宜尽量 避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很 少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度， 反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因 此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局 部应用抗菌药物。某些皮肤表层及口腔、 阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局 部应用或外用，但应避免将主要供全身应 用的品种作局部用药。
• 1.联合用药时应注意药物之间的理化性质、药效 学，药动学之间的配伍禁忌与相互作用
• 2.联合用药仅适用于少数情况，且一般二药联合 即可，无需三药或四药联合
• 3.联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合
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使用抗菌药物相关指标要求：
• 1.疗区使用限制使用级抗菌药物病原学送检 率≥50%；
• 2.疗区使用特殊使用级抗菌药物病原学送检 率≥80%；
• 5.根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、 给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
• 6.强调综合治疗，提高机体抵抗力 • 7.强调个体化给药
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抗菌药物治疗方案制定原则
• （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏 结果选用抗菌药物。
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2003年统计结果
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常见抗菌药物的不良反应
• （一） 肝脏损害：通常抗菌药物吸收后经 肝脏代谢，其不良反应临床主要表现有二 类：一是肝细胞损害，常见药物有大环内 脂类、四环素类和氯霉素类，大剂量β内酰 胺类。二是胆汁淤滞，主要有氯霉素类和 林可霉素类（克林霉素）。
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抗菌药物滥用的危害
• （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗 剂量范围给药。
• （三）给药途径： • 1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服
吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌 内注射给药。重症感染、全身性感染患者 初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病 情好转能口服时应及早转为口服给药。
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抗菌药物治疗方案制定原则
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抗菌药物治疗方案制定原则
4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物 产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌 病。
5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将 毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前 者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反 应。
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联合用药的注意事项
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抗菌药物治疗方案制定原则
• （四）给药次数：为保证药物在体内能最 大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根 据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、 红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应 一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类 等可一日给药一次(重症感染者例外)。
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抗菌药物治疗方案制定原则
• （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征： 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用 药，仅在下列情况时有指征联合用药。
• 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺 陷者的严重感染。
• 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧 菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
• 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心 内膜炎或败血症等重症感染。
• 国内每年有20万人死于药品不良反应 其中的40％死于抗生素滥用
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常见抗菌药物的不良反应
• （二）肾脏损害：药物经肠道吸收后，以 原型或代谢物经肾脏排泄，易导致肾脏损 害。肾损害最常见于氨基糖苷类抗菌素， 毒性强弱为：新霉素＞卡那霉素＞庆大霉 素＞丁胺卡那霉素＞妥布霉素。
• 抗菌药物是全球应用最广泛和滥用最明 显的药物之一，也是目前造成药源性疾病、 致人死亡的主要原因之一。现就抗菌药物 使用的有关问题及建议，谈谈自己的一点 浅见，供大家交流。
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抗菌药物的合理使用、不良 反应及防治
（合理用药知识培训）
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对抗菌药物使用管理的相关要求：
• 1.预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首 选非限制使用级抗菌药物；(I类切口手术原 则上不使用抗菌药物预防感染，如甲状腺、 斜疝、乳腺等)