行政许可（行政确认）申请材料真实性保证声明
人签署的，应出具由申请人签署的有效委托书。
项目备案所有申报材料真实性的声明 对项目备案所有申报材料真实性的声明 根据《湖南省企业投资项目备案暂行办法》（湘政办发[2005]36号）第九条的有关规定，我公司对项目备案所有申报材料真实性承担法律责任： 1、项目备案申请报告； 2、项目备案申请表； 3、营业执照副本、组织机构代码证、开发资质证书及验资报告复印件； 4、土地使用证和红线图复印件； 5、属于出让的土地，需要提供土地出让合同。属于招拍挂的土地，需要提供中标通知书和国土部门的成交确认书； 6、公司银行账户最近的对账单或账户余额证明； 7、其他需要声明的事项； 联系人： 联系电话： 公司法人代表签字： 公司名称： 项目单位对项目申请材料和所附文件真实性负责的声明 各省、自治区、直辖市及计划单列市、新疆生产建设兵团发展改革委、财政厅（局）、 有关受托管理机构： 为贯彻落实国家中长期科技规划和“十一五”高技术产业发展规划，促进我国创业风险投资事业的快速发展，根据《财政部、国家发展改革委关于产业技术 研究与开发资金试行创业风险投资的若干指导意见》（财建[2007]8号）的相关要 求，国家发展改革委和财政部将试行产业技术研发资金支持创业风险投资。现将 《2007年产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报指南》和《产业技术研 发资金试行创业风险投资项目申报和管理若干要求（试行）》印发给你们，请结 合实际，做好相关项目申报工作。 附件：一、2007年产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报指南 二、产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报和管理若干要求 （试行）
国家发展和改革委员会办公厅 财政部办公厅 二〇〇七年八月十三日 主题词：创业投资技术研发通知 附件一： 2007年产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报指南 一、项目实施重点 符合《国家高技术产业发展“十一五”规划》、《当前优先发展的高技术产业化重点领域指南》重点发展领域，重点支持在以下方面从事研发、设计、生产和服务的相关项目： 集成电路、软件：已初步完成技术验证的集成电路芯片设计；具有自主知识产权、市场前景好的软件开发、软件外包； 通信：具备国际先进水平的通信及网络产品； 数字音视频：数字电视相关产品，新型显示器，数字家庭娱乐产品； 新型元器件：片式化、微型化、集成化、高性能化的各类新型元器件； 汽车电子：各类汽车电子控制系统、车用传感器、执行器及零件系统等； 信息增值服务和数字内容服务：第三方电子商务交易服务；面向各种领域的小额支付、移动支付、便民和移动电子商务服务；教育、文化、出版、广播影视领域数字内容等； 新型药物：已经取得临床批件的新型疫苗、重大疾病防治创新药物、基因工程药物、单克隆抗体产品与检测试剂；生物芯片；新型医用精密诊断及治疗设备等；新材料：新一代半导体材料、平板显示材料、新能源材料、生物医学材料、特种用途材料等； 节能环保:高耗能工业生产节能与建筑节能、废弃物及水资源综合利用、环保技术与设备等； 其他项目：已列入国家高技术产业发展项目计划，适合创业风险投资支持的相关项目。 二、具体要求 （一）项目推荐部门应根据《产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报和管理若干要求（试行）》的有关规定，按照项目实施重点的要求，结合本地区实际情况，认真做好项目组织和推荐工作。 （二）项目推荐部门应对项目商业计划书及相关附件进行认真核实，并负责对其真实性予以确认；在受托管理机构对项目调查时积极配合，做好项目遴选工作。
大型群众性活动安全行政许可申报材料 申报材料： 1、《大型群众性活动安全许可申请表》； 2、大型群众性活动方案； 3、大型群众活动安全工作方案； 4、承办者合法成立的证明以及安全责任人的身份证明； 5、治安责任书，有2个或者2个以上承办者共同承办大型群众性活动的，还应当提交联合承办的协议； 6、活动场所平面示意图、临时搭建设施结构图及施工单位资质证明； 7、活动使用的门票和证件样张； 8、活动场所管理者同意提供活动场所的证明； 9、场馆建筑、消防设施的验收合格报告； 10、依照法律、行政法规的规定，有关主管部门对大型群众性活动的承办者有资质、资格要求的，还应当提交有关资质、资格证明。 申报材料说明： （1）《大型群众性活动安全许可申报表》所列内容应如实填写，其中第3页“保安员情况”一样应由所应聘保安公司加盖公章； （2）承办者合法成立的证明为承办单位营业执照（复印件）；安全责任人的身份证明为承办单位负责人（安全负责人）的身份证（复印件）； （3）治安责任书由具体组织开展大型活动的承办单位出具，需明确
治安责任单位、安全责任人、责任范围（对该场活动的安全承担全部责任）； （4）大型群众性活动方案应当说明活动举办的具体时间、地点、参加人数、活动内容及形式等；如有文艺演出内容的应写明演员人数、姓名、随行工作人员数量等，如是体育比赛的应写明参赛队伍人员数量、运动员姓名、随行工作人员数量等；以及其他与活动有关的情况；（5）活动现场平面示意图，图中应标明现场各项设施、进出口、通道、停车场、参与人员活动区域等的具体位置和现场周边地理坏境位置，其中现场设置座位的，要附现场座位图； （6）群众活动安全工作方案，应包括：a、活动的时间、地点、内容及组织方式；b、安全工作人员的数量、任务分配和识别标志；c、活动场所消防安全措施；d、活动场所可容纳的人员的数量以及活动预计参加人数；e、治安缓冲区域的设定及其标识；f、入场人员的票证检验和安全检查措施；g、车辆停放、疏导措施；h、现场秩序维护、人员疏导措施；i、应急救援预案； （7）活动场所管理者意提供活动场所的证明可以是承办者与活动场所管理者签订的意向性协议，或者是活动场所管理着同意使用场地的确认书； （8）有关主管部门对大型群众性活动的承办者有资质、资格要求的，还应当提交有关资质、资格证明，如文艺演出的，提交文化部门批文；人才招聘的，提交人事管理部门批文等。
申请材料真实性保证声明 注： 1.申请材料真实性的保证声明应由申请人（申办企业由法定代表人）签署 生效。委托代表人签署的，应出具由申请人签署的有效委托书。 2.本表由孝感市食品药品监督管理局制定。
申请材料真实性自我保证声明 我公司办理《医疗器械生产企业许可证》，提交如下材料： 1、《申请表》一式三份。 2、... 3、... 4、... （请办理企业认真填写提交材料目录） 其他材料： 本企业各项工作准备就绪，可随时接受现场检查；现场检查时有关人员在岗、文件资料、设施设备齐全；现场检查时能够提供相关证明文件原件（人员学历证明、职称证明、注册地址和生产地址租赁合同等。本企业已对专业技术人员的资质（学历、职称）进行了真实性核查，满足在职在岗要求。如若不能在贵局安排的时间内接受现场检查，同意申请撤回申报资料。 （公司名称）法定代表人保证本企业已认真阅读以下相关法律责任并郑重承诺，此次提交的以上材料内容均经本企业核实，确定属实、有效，如有提供虚假资料，愿承担相应法律责任，特此声明。 公司名称（盖章）： 法定代表人签名： 年月日 相关法律责任： 1、申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗器械生产企业许可证》的，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门不予受理或者不予批准，并给予警告，申请人在一年内不得再次申请《医疗器械生产企业许可证》。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。 2、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械生产企业许可证》的，由原发证机关撤销《医疗器械生产企业许可证》；已进行生产的，依照《医疗器械监督管理条例》第三十六条处罚；申请人在三年内不得再次申请该行政许可。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。
附件2 行政许可文书格式范本 河南省人民政府法制办公室 2016年6月
目录 1. 行政许可委托书 (1) 2. 行政许可申请书 (2) 3. （行政机关名称）行政许可申请材料补正告知书 (4) 4. 行政许可受理（不予受理）审批表 (5) 5. （行政机关名称）行政许可受理通知书 (6) 6. （行政机关名称）行政许可不予受理决定书 (7) 7. （行政机关名称）行政许可听证公告 (8) 8. （行政机关名称）行政许可权利告知书 (10) 9. 陈述（申辩）笔录 (11) 10. 行政许可听证申请书 (12) 11.（行政机关名称）行政许可听证通知书 (13) 12. 行政许可听证笔录 (14) 13. 行政许可核查（勘验）笔录 (15) 14. 重大行政许可法制审核意见书 (16) 15. 行政许可延期决定审批表 (17) 16.（行政机关名称）行政许可延期决定通知书 (18) 17. 行政许可决定审批表 (19) 18.（行政机关名称）准予行政许可决定书 (20)
19.（行政机关名称）不予行政许可决定书 (21) 20. 行政许可延续审批表 (22) 21.（行政机关名称）行政许可延续决定书 (23) 22.（行政机关名称）行政许可不准予延续决定书 (24) 23.（行政机关名称）行政许可变更审批表 (25) 24.（行政机关名称）行政许可变更决定书 (26) 25.（行政机关名称）行政许可变更决定书 (27) 26.（行政机关名称）行政许可不准予变更决定书 (28) 27. 行政许可撤回/撤销/注销审批表 (29) 28.（行政机关名称）行政许可撤回决定书 (30) 29.（行政机关名称）行政许可撤销决定书 (31) 30.（行政机关名称）行政许可注销决定书 (32) 31.（行政机关名称）行政许可送达（领取）回证 (33) 32. 行政许可办结报告 (34)
申请材料真实性保证声明 我公司办理《医疗器械经营企业许可证》，提交如下材料： 1、《申请表》一式二份。 2、《营业执照》复印件一份。 3、《医疗器械经营企业许可证》正、副本原件、复印件各一份。 4、企业法定代表人、企业负责人、质量管理人身份证复印件各一份。 5、企业负责人、质量管理人学历复印件一份。 6、企业负责人、质量管理人个人简历各一份。 7、企业负责人、质量管理人培训记录复印件各一份。 8、经营场所合同复印一份。 9、质量管理人员在岗自我保证声明一份。 其他材料： 本企业各项工作准备就绪，可随时接受现场检查；现场检查时有关人员在岗、文件资料、设施设备齐全；现场检查时能够提供相关证明文件原件（人员学历证明、职称证明、注册地址和生产地址租赁合同等。本企业已对专业技术人员的资质（学历、职称）进行了真实性核查，满足在职在岗要求。如若不能在贵局安排的时间内接受现场检查，同意申请撤回申报资料。 XX眼镜有限公司XX贸易部负责人XX保证本企业已认真阅读以下相关法律责任并郑重承诺，此次提交的以上材料内容均经本企业核实，确定属实、有效，如有提供虚假资料，愿承担相应法律责任，特此声明。 公司名称（盖章）： 法定代表人签名： 年月日 相关法律责任： 1、申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗器械生产企业许可证》的，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门不予受理或者不予批准，并给予警告，申请人在一年内不得再次申请《医疗器械生产企业许可证》。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。 2、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械生产企业许可证》的，由原发证机关撤销《医疗器械生产企业许可证》；已进行生产的，依照《医疗器械监督管理条例》第三十六条处罚；申请人在三年内不得再次申请该行政许可。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。
材料真实性负责的声明 篇一：申报材料真实性声明(样本) 附件3 申报材料真实性声明（样本） 我公司声明：此次申报高新技术企业认定（复审）所提交的申报材料均真实、合法。如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此声明！ 单位法定代表人（签字）单位（盖章） 年月日 篇二：项目申报材料真实性声明 项目备案所有申报材料真实性的声明 对项目备案所有申报材料真实性的声明 根据《湖南省企业投资项目备案暂行办法》（湘政办发[20XX]36号）第九条的有关规定，我公司对项目备案所有申报材料真实性承担法律责任： 1、项目备案申请报告； 2、项目备案申请表； 3、营业执照副本、组织机构代码证、开发资质证书及验资报告复印件；
4、土地使用证和红线图复印件； 5、属于出让的土地，需要提供土地出让合同。属于招拍挂的土地，需要提供中标通知书和国土部门的成交确认书； 6、公司银行账户最近的对账单或账户余额证明； 7、其他需要声明的事项； 联系人： 联系电话： 公司法人代表签字： 公司名称： 项目单位对项目申请材料和所附文件真实性负责的声明 各省、自治区、直辖市及计划单列市、新疆生产建设兵团发展改革委、财政厅（局）、 有关受托管理机构： 为贯彻落实国家中长期科技规划和“十一五”高技术产业发展规划，促进我 国创业风险投资事业的快速发展，根据《财政部、国家发展改革委关于产业技术 研究与开发资金试行创业风险投资的若干指导意见》（财建[20XX]8号）的相关要 求，国家发展改革委和财政部将试行产业技术研发资金支持创业风险投资。现将 《20XX年产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报指南》和《产
申请材料真实性自我保证声明 我公司办理《医疗器械经营企业许可证》，提交如下材料： 1、《申请表》一式二份。 2、《营业执照》复印件一份。 3、《医疗器械经营企业许可证》正、副本原件、复印件各一份。 4、企业法定代表人、企业负责人、质量管理人身份证复印件各一份。 5、企业负责人、质量管理人学历复印件一份。 6、企业负责人、质量管理人个人简历各一份。 7、企业负责人、质量管理人培训记录复印件各一份。 8、经营场所合同复印一份。 9、质量管理人员在岗自我保证声明一份。 本企业各项工作准备就绪，可随时接受现场检查；现场检查时有关人员在岗、文件资料、设施设备齐全；现场检查时能够提供相关证明文件原件（人员学历证明、职称证明、注册地址和生产地址租赁合同等。本企业已对专业技术人员的资质（学历、职称）进行了真实性核查，满足在职在岗要求。如若不能在贵局安排的时间内接受现场检查，同意申请撤回申报资料。 潮州市新明廊眼镜有限公司新桥贸易部负责人廖春岳保证本企业已认真阅读以下相关法律责任并郑重承诺，此次提交的以上材料内容均经本企业核实，确定属实、有效，如有提供虚假资料，愿承担相应法律责任，特此声明。 公司名称（盖章）： 法定代表人签名： 年月日 相关法律责任： 1、申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗器械生产企业许可证》的，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门不予受理或者不予批准，并给予警告，申请人在一年内不得再次申请《医疗器械生产企业许可证》。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。 2、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械生产企业许可证》的，由原发证机关撤销《医疗器械生产企业许可证》；已进行生产的，依照《医疗器械监督管理条例》第三十六条处罚；申请人在三年内不得再次申请该行政许可。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。
申请材料真实性保证声明 申请事项《医疗器械经营企业许可延续》核发申请 申请人企业名称（或姓名）：身份证号： 承诺事项 我（们）保证： 1、本申请遵守国家法律法规规章和有关规定。 2、所有资料真实有效，有据可查。 3、如有虚假，愿意承担相应的法律责任。 申请人（或委托代理人）签名：_____________ （企业盖章） 日期：年月日 注： 1.申请材料真实性的保证声明应由申请人（申办企业由法定代表人）签署 生效。委托代表人签署的，应出具由申请人签署的有效委托书。 2.本表由孝感市食品药品监督管理局制定。
申请材料真实性自我保证声明 我公司办理《医疗器械生产企业许可证》，提交如下材料： 1、《申请表》一式三份。 2、... 3、... 4、... （请办理企业认真填写提交材料目录） 其他材料： 本企业各项工作准备就绪，可随时接受现场检查；现场检查时有关人员在岗、文件资料、设 施设备齐全；现场检查时能够提供相关证明文件原件（人员学历证明、职称证明、注册地址和生产 地址租赁合同等。本企业已对专业技术人员的资质（学历、职称）进行了真实性核查，满足在职在 岗要求。如若不能在贵局安排的时间内接受现场检查，同意申请撤回申报资料。 （公司名称）法定代表人保证本企业已认真阅读 以下相关法律责任并郑重承诺，此次提交的以上材料内容均经本企业核实，确定属实、有效，如 有提供虚假资料，愿承担相应法律责任，特此声明。 公司名称（盖章）： 法定代表人签名： 年月日 相关法律责任： 1、申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗器械生产企业许可证》的，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门不予受理或者不予批准，并给予警告，申请人在一年内不得再次 申请《医疗器械生产企业许可证》。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。 2、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械生产企业许可证》的，由原发证机关撤 销《医疗器械生产企业许可证》；已进行生产的，依照《医疗器械监督管理条例》第三十六条处罚； 申请人在三年内不得再次申请该行政许可。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。
证件真实性保证书 专业技术职务任职资格评审材料真实性保证书 本人申报系列（专业）专业技术职务任职资格，所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按专业技术资格评审的有关规定接受处理。 申报人： 年月日 兹保证同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。 主管单位工作单位（盖章）负责人（签名）年月日 第二篇：申报材料真实性保证书 申报材料真实性自我保证声明 北京市药品监督管理局： 我单位申请《医疗器械生产企业许可证》开办，提交如下材料： 1.《医疗器械生产企业许可证（开办）申请表》一式三份； 2.工商营业执照副本复印件两份； 3.法定代表人、负责人的身份证明、学历证明、职称证明复印件及简历两份； 4.生产、质量检验机构、技术负责人的身份证明件、学历证明、职称证明和简历两份； 5.相关专业技术人员、技术工人登记表两份； 6.高级、中级、初级技术人员的比例情况表两份； 7.生产场地的场地证明文件及厂区总平面图复印件两份； 8.主要生产设备和检验设备目录两份； 9.生产质量管理文件目录两份； 10.拟生产产品(请继续关注；
11.拟生产产品的工艺流程图复印件两份； 12.申报材料真实性保证声明两份； 13.授权委托书三份。 我单位保证以上提交的材料内容真实、有效！ 法定代表人签字：企业公章20xx年xx月xx日 第三篇：评审材料真实性保证书 专业技术职务任职资格评审材料真实性保证书 本人申报系列(专业)专业技术职务任职资格，所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按照职称政策的有关规定接受处理。 申报人： 年月日 兹保证同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。 省辖市(省直) 主管单位 工作单位(盖章) 负责人(签名) 年月日 第四篇：材料真实性保证书 材料真实性保证书 本人（单位）申请卫生许可证所提交的材料真实有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。 材料提交单位： 材料提交人（签名）：
提交资料真实性承诺书范文 篇一： 省工业和信息化委、省财政厅： 我公司声明：在此次申报省民营经济暨中小企业发展专项资金项目——“山野食品、肉类腌腊、泡核桃、土鸡蛋系列农产品综合加工扩建项目”，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此声明！ 篇二： 附件： 报送材料真实性 承诺书 zz国土资源厅： 我××××××××煤矿郑重承诺：对报送×××省国土资源厅的20xx年度矿产资源开发利用年度报告书及附件资料，保证送审材料真实、客观、准确、可靠，无伪造、编造和隐瞒等虚假行为，否则，后果由承诺人承担。 篇三 州地市（开发区）经（贸）委（局）、财政局： 我公司郑重承诺： （公司名称）申请20xx年青海省中小企业发展专项资金所提交
的（项目名称）申报材料真实、准确、可靠，我公司对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况，愿以企业未质（抵）押资产作为（质）抵押物，向财政部门按要求交还获得的20xx年青海省中小企业发展专项资金。 特此承诺 篇四： 青海省经济委员会、青海省财政厅： 经我们共同审查，（公司名称）申请2010年青海省中小企业发展专项资金所提交的（项目名称）申报材料真实、准确、可靠，我们对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况，由经贸委和财政局按省经济委员会、省财政厅的要求，共同负责追回该企业获得的20xx年青海省中小企业发展专项资金，上缴省财政专户，并接收上级部门的相关处理。 特此承诺 篇五： xx市公交服务有限公司： 本人于年月日向贵公司交了以下材料： □身份证明及复印件 □机动车驾驶证及复印件 □有关部门或者单位出具的近3年内无重大以上且负同等以上责任的交通事故记录证明 □原持有的从业资格证及复印件