3 上肢的穴位解剖

3.进针层次
（1）皮肤：由肌皮神经的皮支——前臂外侧 皮神经分布。 （2）皮下组织：有上述皮神经的分支通过。 （3）肱桡肌：该肌由桡神经支配。
（4）桡神经干：桡神经干于肱桡肌、肱二头 肌腱及肱肌之间下行，若针刺及桡神经干， 可产生前臂外侧、手背外侧并向指端放射 的强烈触电感。一般此时，即可停止继续 进针。 （5）桡侧副动脉为肱深动脉的终支之一，在 肘关节附近分前后两支，参与肘关节网的 组成。有同名静脉与之伴行---桡侧副静脉前 支。
（1）皮肤：由第二肋间神经外侧皮支。 （2）皮下组织：有上述皮神经的分支通过。 （3）三角肌后部：该肌由腋神经支配。



（4）肱三头肌长头：该肌由桡神经支配。 （5）大圆肌：该肌由肩胛下神经支配。 （6）背阔肌腱：背阔肌由胸背神经支配。 （7）进入腋腔：此时，针尖可刺及位于 腋动脉后方的臂丛神经分支桡神经，而产 生向整个上肢背侧及指端放射的触电感。
3．进针层次


（1）直刺法: 1）皮肤：由锁骨上外侧神经分布。 2）皮下组织：有上述皮神经的分支通过。 3）三角肌后份：该肌由腋神经支配。。


4）小圆肌：该肌由腋神经支配。 5）腋神经及旋肱后动、静脉：针从这些结构 周围通过。其中，腋神经被刺及后，可产生 向肩部及臂后外侧放射的触电感。旋肱后动、 静脉分别为腋动、静脉的分支和属支，与腋 神经相伴行。
（ 五）太渊 (手太阴肺经) 1.体表定位
腕横纹上，桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱 之间的凹陷中。
2.操作方法
于腕横纹上，桡侧腕屈肌腱与拇长展肌 腱之间的凹陷中取穴。或于腕横纹上，桡 动脉的外侧取穴。 针法：直刺0.3～0.5寸。感应：局部酸胀。
3.进针层次
(1)皮肤：由前臂外侧皮神经分布。 (2)皮下组织：除了上述皮神经外，还有桡神 经浅支、头静脉及桡动脉的掌浅支通过。
(3)桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间通过：前 者由正中神经支配，后者由桡神经的分支 支配， (4)桡动、静脉：两者均位于针的尺侧。
4. 临床报道 (1)呼吸系统疾病：扁桃体炎，肺炎； (2)循环系统疾病：心动过速，无脉症，脉 管炎； (3)其它：肋间神经痛，桡腕关节及周围软 组织疾患，膈肌痉挛。
第三章 上肢的穴位解剖
第一节 臂、肘区和前臂前的 穴位解剖
（一）肩前---肩内陵（奇穴）
1.体表定位
三角肌前部，腋前襞下缘外侧端与肩髃 穴连线的中点。
2.操作方法
针法：与皮肤呈50°夹角，向内下方斜刺 1～1.5寸。 感应：局部酸胀，或上肢向指端放射的触电 感。
3.进针层次
（1）皮肤；由锁骨上神经分布。 （2）皮下组织；有上述皮神经的分支通过。 （3）三角肌的前部；该肌由腋神经支配。
4. 临床报道 （1）治咳嗽，气喘：尺泽，列缺、肺俞。 （2）治急性咽喉肿痛∶独取尺泽，用三棱针 点刺出血。 （3）治肘臂挛痛、肘关节屈伸不利∶尺泽， 合谷。
（三）少海（手少阴心经）
1.体表定位 肱骨内上髁与肱二头肌腱尺侧缘间连线 中点，相当于肘横纹尺侧端。
2.操作方法
屈肘，于肘横纹尺侧端，或于肘横纹上， 肱二头肌腱尺侧缘与肱骨内上髁间连线中 点处取穴。 针法；直刺0.5～1.5寸。感应：局部酸 胀，可有向指端放射的触电感。
1．体表定位

肩部，肩峰后下方，肩髃穴后约l寸处。

肩髃穴直后寸许处取穴，或瞩患者外展臂， 肩部出现两个凹陷，后方一个凹陷即为本 穴。
2．操作方法



针法： （1）直刺法：外展臂，向极泉穴方向直 刺1.5～2.5寸，可透刺极泉。 （2）斜刺法：向下斜刺2寸，针尖可向两 侧探索。感应：局部酸胀，并扩散至整个 肩部，可产生向上肢远端放射的触电感。
（三）曲池（手阳明大肠经）


1．体表定位
肘关节前外侧，肘横纹桡侧端与肱骨外上 髁连线之中点。
2．操作方法



半屈肘(相当于“以手按胸”姿势)，肘横 纹桡侧端与肱骨外上髁连线的中点处取穴。 针法：直刺l～1.5寸。 感应:局部酸胀，可有向指端放射的触电感。
3．进针层次
பைடு நூலகம்


（1）皮肤：由前臂后皮神经分布。 （2）皮下组织：有上述皮神经的分支通 过。 （3）桡侧腕长伸肌及桡侧腕短伸肌：均 由桡神经支配。


（3）小指伸肌和指伸肌：两肌并列，前者位 于尺侧，后者位于桡侧，针刺时先后或从二 者之间透过两肌。 （4）骨间后神经及同名动、静脉：位于针的 尺侧，针稍偏向尺侧，可刺及骨间后神经。


（5）拇长伸肌及示指伸肌：两肌并列， 前者位于桡侧，后者位于尺侧。 必要时可继续深刺，透刺内关穴(内关穴)。
4. 临床报道 （1）配太阳、率谷主治偏头痛； （2）配足临泣治疗耳聋； （3）配后溪主治落枕；
（五）阳溪（手阳明大肠经）


1．体表定位
位于腕关节背部桡侧，拇短伸肌腱与拇长 伸肌腱之间的凹陷中。
2．操作方法



于腕背桡侧，拇短伸肌腱与拇长伸肌腱间 的凹陷中取穴。此一凹陷在伸并展拇指时 更为明显，俗称“鼻烟窝”。 针法：直刺0.3～0.5寸。 感应：局部酸胀。
（4）肱二头肌长头肌肌腱。 （5）深层有腋神经、肌皮神经和胸肩峰动脉 分布。
4. 临床报道 治疗肩关节周围炎
（二）尺泽（手太阴肺经） 1.体表定位
肘横纹上，肱二头肌腱桡侧缘处。
2.操作方法
仰掌，微屈肘，在肘横纹上，肱二头肌 腱桡侧缘处取穴。 针法：直刺0.5～1寸。感应：局部酸胀， 或有触电感向前臂放射。
（6）指深屈肌：针刺部为指深屈肌桡侧半， 由正中神经的分支支配，该肌的尺侧半由 尺神经支配。 （7）旋前方肌：该肌由正中神经的分支。 （8）旋前方肌的深面紧贴前臂骨间膜，必要 时可继续深刺，穿过前臂骨间膜，透刺外 关穴。
4. 临床报道 （1）对循环系疾病的效果：治冠心病及心绞 痛：当心绞痛发作时，用双内关，较强刺 激可使心绞痛很快缓解。治心律失常：内 关对心动过速，心动过缓及心律不整均有 良效。 （2） 治疗神经性呕吐。
（四）外关（手少阳三焦经）


1．体表定位
位于前臂后侧，腕背横纹上2寸，小指伸肌 与指伸肌腱之间。
2．操作方法

先取阳池穴，于阳池穴直上两寸处取穴。 针法：直刺1寸，捻转可有向指端放射的触 电感。
3．进针层次


（l）皮肤：由前臂内侧皮神经及前臂外侧 皮神经双重分布。 （2）皮下组织：有上述前臂内侧皮神经及 前臂外侧皮神经的分支通过。


6）大圆肌：该肌由肩胛下神经支配。 7）背阔肌：背阔肌由胸背神经支配。 8）继续深刺即进入腋腔，若刺及腋腔内 的臂丛神经或其分支，可产生向上肢远端 放射的触电感。
（2）斜刺法：

1）～4）同直刺法。 5）肱三头肌长头：肱三头肌由桡神经支配。
4. 临床报道 （1）现代常用于治疗肩关节周围炎、中风 偏瘫等。 （2）配曲池、肩髃主治肩臂痛；配外关、 章门主治肋间神经痛。
4. 临床报道
（1）结肠炎：配外陵 （2）调整心率：针刺少海、神门穴，有迅速 恢复心率的作用。 （3）治疗牙痛：指掐少海穴，用拇指指尖放 于对侧少海穴，适当用力掐1分钟。
（四）内关 (手厥阴心包经)
1.体表定位
位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，桡侧腕 屈肌与掌长肌腱之间。
2.操作方法
于腕横纹上2寸，桡侧腕屈肌腱与掌长 肌之间取穴。 针法：直刺1寸，捻转可有向指端放射 的触电感。
3.进针层次
（1）皮肤：由前臂内侧皮神经前支分布 （2）皮下组织：有上述皮神经的分支通过。 穴区附近还有贵要静脉由此上行。 （3）旋前圆肌：该肌由正中神经支配，
（4）经正中神经干：正中神经干位于旋前 圆肌深面，针从其后方通过，进针偏前可 将其刺及。正中神经被刺及后，可产生向 指端放射的强烈触电感。 （5）尺侧返动、静脉之间：尺侧返动脉为尺 动脉的分支，参与肘关节网的组成。同名 静脉与之伴行，针从它们的前方通过。 （6）肱肌：该肌由肌皮神经支配。
3．进针层次

（1）皮肤；由桡神经浅支分布。 （2）皮下组织；有上述皮神经的分支通过。 穴区附近还有起于手背静脉网桡侧的头静 脉通过。


（3）由拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间通过： 两肌均由桡神经深支的分支----骨间后神经支 配。 （4）经桡侧腕长伸肌腱的前面：桡侧腕长 伸肌由桡神经支配。
4. 临床报道 （1）治疗角膜溃疡：取直径约1.5cm大小的 生姜1块或大蒜1瓣，切片约0.5cm厚，刺孔 数个，置于手阳明大肠经阳溪穴，将艾绒 搓成黄豆大小，置于姜片或蒜片上，以火 燃点。左眼病灸右侧，右眼病灸左侧，双 眼病灸双侧。待艾炷快烧尽或皮肤觉灼痛 时，即将艾炷去掉，再换一炷。每次灸5～7 炷，以施灸处皮肤潮红，按之灼热为度， 每日1～2次，3～5天即可愈。
3.进针层次
（1）皮肤：由前臂内侧皮神经及前臂外侧皮 神经双重分布。 （2）皮下组织：有上述前臂内侧皮神经及前 臂外侧皮神经的分支通过。 （3）由桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间通过： 两肌均由正中神经支配。
（4）指浅屈肌：该肌由正中神经支配。 （5）通过正中神经干及正中动脉尺侧：正中 神经干在指浅屈肌的深面，行于拇长屈肌 及指深屈肌间的沟内。进针稍偏向桡侧， 可刺及正中神经干，产生向指端放射的触 电感。正中动脉由尺动脉的分支----前臂骨 间前动脉发出，伴正中神经下行，主要营 养该神经。



（4）肱桡肌：该肌由桡神经支配。 （5）桡神经干及桡侧副动、静脉前支：若针 刺及桡神经干，可产生前臂外侧、手背外侧并 向指端放射的强烈触电感。 （6）肱肌：该肌由肌皮神经支配。
4. 临床报道


（1）配合谷穴、外关穴，主治咽喉炎，扁 桃体炎。 （2）配合谷穴、血海穴、委中穴、膈俞穴， 主治丹毒，荨麻疹。
第二节 肩胛区、上肢后区 穴位解剖
（一）肩贞（手太阳小肠经）


1．体表定位
肩部后下方，腋后襞上l寸处。
2．操作方法


垂臂，于腋后襞上l寸处取穴。 针法：针尖向前，与穴位上方皮肤呈70夹角， 向前下斜侧1～1.5寸。 感应:局部酸胀，可有触电感向肩及指端放射。
3．进针层次

4．注意事项


（1）针尖只能向前方刺入，切不可偏向内， 以免损伤胸侧壁，造成气胸。 （2）针进入腋腔后，不应猛力提插，以免 损伤腋腔内的血管，造成血肿。
4. 临床报道 （1）配肩髃穴、肩髎穴治疗肩周炎； （2） 配肩髎穴、曲池穴、肩井穴、手三里 穴、合谷穴治疗上肢不遂。
（二）肩髎（手少阳三焦经）