案例八。精神病
一．整理目前身心状态及社会功能。
1精神状态：内感性不适/注意力不集中/思维障碍/情绪低落/意志行为改变/个性稳定性发生改变2生理功能改变：头痛3社会功能状况：工作中经常出差错/社会交往少，与外界接触不良。
二．分类整理认知症状。
答1感觉障碍：内感性不适2知觉障碍：评论性幻听/功能性幻听。3思维障碍：强制性思维/关系妄想/物理影响妄想。4自知力丧失三．分类整理情感意志行为方面
答：1情感障碍：情感迟钝/易激惹2意志行为障碍：意志减退/强迫动作/强迫意向。四．诊断及诊断依据
答：诊断精神病性障碍、精神分裂症。
依据：1。具有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想等2自知力障碍3社会功能严重受损4病程持续时间为半年5能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。
五．鉴别诊断：
答：1．与强迫症相鉴别：本案例虽然伴有强迫症状，但非主导症状，且没有求医动机，无自知力，因此可以排除强迫症。2与抑郁症相鉴别：本案例虽有情绪低落，但无其它典型的抑郁表现，而是以幻觉、妄想为主要症状，因此可以排除抑郁症。3与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想为主要表现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。六．选择量表：
答：应该选择MMPI、SCL-90、SDS量表进行检查。
七．咨询师还应该了解哪些资料？
答：1求助者的出生情况2家族史3疾病史4既往心理咨询史5既往心里测验情况6朋友、同事反映的情况7是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。
八．处理方式：
答：1本案例具有典型的精神病症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。2本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。
案例七：强迫症
一．个人成长资料：
答：1童年生活经历：吃东西未洗手遭到母亲训斥/身体健康未患过严重疾病/父母感情融洽/父母管教严厉，做事追求完美。2青少年期情况：兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、
做游戏/大学时因同学患肝炎而担心被传染/
没有要好的朋友/学习、就业很顺利。
二．整理目前身心状态及社会功能。
答：1精神状态：注意力不集中/记忆力下降/
情绪急躁，爱发脾气。2生理功能改变：睡
眠障碍3社会功能状况：工作中经常出差错/
社会交往很少，与外界接触不良。
三．主要症状
答：强迫洗手、强迫检查、强迫意向、回避
行为、焦虑、睡眠障碍、注意力不集中、记
忆力减退。
四．诊断及诊断依据
答：诊断：本例最可能的诊断是：非精神病
性障碍、神经症性障碍或神经官能症、强迫
性神经症。
诊断依据：1强迫症状2内容充分泛化3有
自知力，能够主动求医或按照病与非病三原
则排除重性精神病4病程持续时间较长5社
会功能已经受损6精神负担重，内心痛苦。
五．病因分析：
答：1社会原因：童年因吃东西未洗手遭到
母亲训斥/家庭教养严厉/大学时因同学患肝
炎而担心被传染/自幼卫生习惯对心理障碍
的形成有一定的影响。2心理与行为方面的
认知原因：(1)错误观念：童年和青少年期的
经历导致其形成了不干净就会染上疾病的观
念(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕被
传染上肝炎，性格内向，凡是追求完美。
六．如何进行量化评定：
答：对该求助者进行临床量化评定时，可按
照神经症临床评定方法进行评定1病程：1
年以上评为3分2精神痛苦程度：自己摆脱
不了，须借助别人才能摆脱，评为2分；3
社会功能，工作效率显著下降，回避社交场
合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度
和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断
成立。
七．制定咨询目标应把握的原则：
答：1与求助者共同商定咨询目标。2正确判
定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助
者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，
改善睡眠状况，能正常与人交往，这与通过
咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目
标是密切相关的3向求助者说明不能把他的
快乐、满足作为咨询目标。4向求助者说明，
咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标
做出调整，重新确立新的目标。
八．如何评价咨询目标的有效性
答：1改善认知、行为和情绪属于心理学性
质。2消除或减轻求助者的痛苦，最终达到
心理健康是积极的。3从求助者自身的能力
和经济条件以及咨询师提供的条件看，确定
的咨询目标都是可行的。4改变求助者错误
的评价、行为和情绪都是具体的，可以操作
的。5拟定的咨询目标能够量化，可以通过
问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。
6拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助
者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是
可以接受的。当双方意见不一致时，能够以
求助者为主；当咨询是无法认可求助者的目
标时，应中止咨询或转介。7在拟定的目标
中，改变行为、认知、情绪是具体的目标，
促进求助者心理的健康和发展，达到人格完
善是长远目标，符合多层次统一的要求。
案例六。社交恐怖症
一．整理目前身心状态及社会功能。
答：1精神状态：注意力不集中/记忆力下降/
自控能力差、易激惹2生理功能改变：无躯
体异常感觉3社会功能状况：工作中经常出
差错/社会交往很少，与外界接触不良。
二．主要症状：
答：恐惧.焦虑.易激惹、回避行为、注意力不
集中、记忆力减退、睡眠障碍。
三．需了解的资料：
答：1该求助者的家族史2疾病史3既往心
理咨询史4既往心里测验情况5家庭成员关
系6娱乐活动7价值观、理想和信念8出生
情况。
四．诊断和诊断依据
答：本案最可能的诊断是：非精神病性障碍、
神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。
诊断依据：1恐怖或恐惧症状2内容充分泛
化3有自知力，能够主动求医或按照病与非
病三原则排除重性精神病4病程持续时间较
长5社会功能已经受损6精神负担重，内心
痛苦。
五．引起心理问题的原因：
答：1生物原因：该求助者在青春期生理上
处于发育阶段由于认识水平低，所以形成的
心理问题容易泛化而成心理障碍。2社会原
因：(1)童年受母亲训斥，中学上生理卫生课
时回忆童年经历感到下流、羞耻。(2)害怕与
人交往，故人际交往少(3)家庭教养严厉(4)由
于在成长过程中受上述生活事件的影响和错
误认知，以至于不敢与异性交往，逐渐发展
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