肺叶切除术后护理全肺切除术后护理相关知识ppt

6.2.5 严格控制静脉总入量
• 积极预防术后肺水肿、心衰。
• 严格控制输液量及速度。
• 可用容量泵，一般24h输液量≤1500ml，左
全肺切除术后输液速度≤30滴/分，右全肺 切除术后，血管床减少数量相对较多，肺 功能损失约55%，致右全肺切除术后输液 速度≤20滴/分。
7. 总结： 全肺切除与肺叶切除术后的比较
肺切除术后护理 全肺切除术后护理
1. 肺切除术概况
• 治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段 • 手术方式：
* 肺wk.baidu.com分切除（肺叶切除、肺段切除或楔 形切除） * 切除一侧全部肺脏（即全肺切除术） * 切除两个肺叶或作肺叶加肺段（或楔形） 切除 * 一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除
胸腔镜新概念
■完全影像操作胸腔镜手术 (Video-assisted Thoracoscopic Surgery， VATS)
• 病因：绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶
性纵隔肿瘤等。
附： 上腔静脉人工血管置换并肺切除术
• 术后护理：
* 同肺叶切除术后常规护理。 * 避免采用上肢静脉输液。 * 避免监测上肢血压。 * 术后抗凝治疗的观察。
递进关系
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3.2 生命体征的监护
• 常规监测HR、R、BP、T
• 尤其是R：
呼吸频率及波形 限制性呼吸困难 呼吸音
3.3 胸腔引流管护理
• 严密观察引流液的量、色、性质以及血压
变化，并间断挤压引流管，保持通畅。
• 警惕有活动性出血：如引流量>200ml/h，
持续3h，Hb、RBC、Hct进行性降低，经 用止血药、输血浆等效果不明显，需再次 开胸止血。
⑵气管向健侧偏移； ⑶气管向术侧偏移
气管向健侧偏移
• 原因：术侧胸腔出血或渗出液过多，压力
大于健侧。
• 处理：应通知医生开放引流管，此时应严
密观察病情，主动询问患者有无不适。
气管向术侧偏移
• 原因：术侧胸腔内液体和气体经引流管排
除过多，或健侧肺过度膨胀，使术侧胸腔 内压力降低造成的。
• 处理：应通知医生查明原因，对症处理。
现症状者
3. 肺叶切除术后护理
• 3.1 • 3.2 • 3.3 • 3.4 • 3.5 • 3.6 • 3.7 • 3.8
体位护理 生命体征的监护 胸腔引流管护理 控制静脉总入量 呼吸道护理 疼痛护理 心理护理 功能锻炼
3.1 体位护理
• 全麻术后常规取平卧位，麻醉清醒后应给
舒适的半卧位。
• 术后早期应限制床上活动。
• 可向患侧卧40。- 45。，但应避免完全患侧
卧位。
• 注意：搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突
然移位导致休克或心跳骤停。
6.2.2 生命体征的监护
• 尤其注意观察：HR
R
HR
• 心律失常是全肺切除术后最常见的并发症。
• 原因：血流动力学的改变
• 预防措施：⑴确保呼吸道通畅；
⑵充分镇痛； ⑶维持电解质平衡； ⑷术前有心脏病的患者，应于 术前1-2周给予保护性用药。
• 拔管后观察呼吸情况，以防胸腔内残留液
过多引起纵隔移位。
3.4 控制静脉总入量
• 控制输液量及速度。 • 预防术后肺水肿、心衰。
3.5 呼吸道护理
• 按需吸痰，及时清除气道内分泌物。 • 确保气道的温化、湿化。 • 给予雾化吸入。 • 扶坐拍背，指导患者有效咳嗽咳痰。
3.6 疼痛护理
• 不良影响：通气障碍、精神紧张、心律失
R
• 限制性呼吸困难 • 呼吸衰竭 • 注意观察健侧呼吸音。
6.2.3 胸腔引流管护理
• 胸腔闭式引流管夹闭 • 间断挤压引流管，保持通畅。
6.2.4 气管位置的观察
• 方法：查体时，病人取半卧位，头居中不
偏，将食指、无名指放在胸锁关节处，中 指探查气管位置，1次/1-2h。
• 结果：⑴居中正常；
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■胸腔镜辅助小切口手术 (Video-assisted Minithoracotomy, VAMT）
■手辅助胸腔镜
(Hand-assisted Thoracoscopic Surgery,HATS)
胸腔镜优点
• 创伤小 • 痛苦轻 • 恢复快 • 符合美容要求
2. 肺切除术适应症
• 支气管肺内Ca • 严重肺裂伤无法修补者 • 部分肺结核患者 • 单侧肺完全性支气管扩张症 • 肺脓肿经积极内科治疗3个月以上无好转者 • 其他先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症出
• 不同：
⑴气管位置的观察：胸引管术后夹闭； ⑵心律失常的观察； ⑶输液量和速度的更严格控制； ⑷体位护理：避免完全侧卧位。
附：上腔静脉综合征
• 概念：上腔静脉综合征(superior vena cana
syndrom，SVCS)是由于各种原因引起上腔 静脉完全性或部分性阻塞，导致上腔静脉 系统血液回流障碍，出现上肢、颈面部发 绀、水肿，及上半身浅静脉曲张的一组临 床综合征。
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递进关系
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常
• 护理措施：
⑴应用镇痛泵； ⑵指导腹式呼吸； ⑶咳嗽时按压伤口，雾化吸入； ⑷寻找舒适体位； ⑸肌注阿片类止疼药，注意观察呼吸。
3.7 心理护理
• 患者麻醉苏醒后，立即告知手术已顺利完
成，以减轻其心理负担。
• 术后多向患者传达有利信息；
对患者的正确行为及时给予肯定。
3.8 功能锻炼
• 活动肩锁关节 • 患侧肌肉锻炼
4. 全肺切除术现况
• 近10多年来，全肺切除术在肺Ca外科治疗
中所占比例已逐年下降。
• 主要原因：⑴预后；
⑵新的手术方式
5. 全肺切除术适应症
• 主要为：中心型肺Ca
• 其次为：单侧肺完全性支气管扩张症、
毁损肺
6. 全肺切除术后护理
• 6.1 同肺叶切除术后常规护理 • 6.2 不同点
6.2.1 体位护理