白血病护理查房

既往史
既往体健。无输血史、 药物过敏史。
一、护理诊断
1、有出血 2、体温过高 3、感染 4、活动无耐力
５、舒适的改变
6、皮肤完整性受 损的危险
7、焦虑
1、有出血 与血小板减少有关
护理措施： 1)皮肤忌抓皮肤，挖鼻孔，避免使用牙
签剔牙，用软毛牙刷或棉签刷牙，防碰 撞，衣着宽松，保持情绪稳定。 2）注意观察出血情况：如出现头痛眼前 发黑，心慌等症状时，及时通知医护人 员。 3)使用留置针，减少穿刺次数，与患者 及患者家属沟通，其拒绝使用PICC置管 术，普通穿刺后按压穿刺点10分钟以上。 ４）嘱患者绝对卧床休息 5）嘱患者勿揉眼睛。 评价：患者眼睑及球结膜出血明显消退， 全身无新发出血点、牙龈已无出血。
2、体温过高 与肿瘤热、出血吸收热（白细胞 过高）、感染有关
1)遵医嘱药物降温 2）Q4H监测T 3）多饮水，予清淡饮食。 4）加强口腔护理，皮肤护理，保持皮肤及床单位清洁
干燥。 5）温水擦浴 6）出汗多时，评估失水量，应及时报告医生，以防电
解质紊乱，遵医嘱补液。 评价：患者体温已于１０月２０号已降至３８ｃ以下 ，
黄豆大小，边界清，活动度可，无压痛。头颅
五官形态大小正常无畸形，双侧眼眶青紫，双
瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，角
膜反射存在，左侧球结膜出血，外耳道无流脓，
鼻翼无煽动。唇红无发绀，咽不红，双侧扁桃
体不大。右侧牙龈出血，口腔粘膜血泡。
现病史
患者1天前无明显诱因出现四肢 皮肤散在瘀斑，伴牙龈出血，无 鼻出血、咯血、呕血、黑便、血 尿。伴低热，无畏寒、寒战，无 咳嗽、咳痰、咽痛、流涕。遂前 来我院急诊科。
7、焦虑 与白血病治疗效果差有关
1）听患者倾诉，鼓励患者表达心里的悲伤情 绪。
2）向患者介绍以缓解的典型病例。 3）帮助患者认识不良的心理状态对身体的康
复不利。 4）与患者家属沟通，使患者感受到家属的关
心与支持。 评价:患者能正确对待疾病，悲观情绪减轻。
谢 谢！
基本资料
xx床，黄xx，患者男性，24岁，汉族， 未婚，
门诊资料
我院门诊（2011.10.10）血常规示 WBC44.08*10^9/L,PLT8*10^9/L。
体格检查
四肢皮肤见散在出血点及瘀斑
T37.4℃
R 20分 P 86次／分
BP：120/78mmHg，
双侧腋窝及腹股沟可扪及浅表淋巴结肿大，月
6、舒适的改变：头痛、恶心呕吐
１）嘱患者卧床休息。 ２）保持病房安静。 ３）调节病房光线。 ４）必要时遵医嘱给予止痛药，疼痛时观察疼
痛的性质和频率。 5）遵医嘱予以止呕，观察呕吐物的性质和量 6）指导进食，少食多餐。 评价：患者１０月１９号晚出现头痛、恶心呕
吐１０月２２号未再诉头痛和恶心呕吐，现偶 诉头痛 。
未出现电解质的混乱,10月23号体温降至正常。
3、感染 口腔溃疡、发热
１）嘱患者用苏打水含漱 ２）进食后漱口 ３）注意进清洁饮食 4 ）口腔护理Bid 评价：。１０月１５日口腔粘膜有破溃，
未见出血。１０月２０号双侧口腔颊粘 膜见溃疡，大小约1*2cm遵医嘱予口腔护 理，现已较前有明显好转。
4、活动无耐力：与血小板低有关
护理措施： 1）卧床休息，协助其生活护理 2）提供便器，减少能量消耗 3）增强营养，鼓励进食 4）多与病人交谈吧，不使病人孤独 评价：患者不因活动量减少而烦恼，心理状况
一般。Байду номын сангаас
5、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
1）进高蛋白高维生素食物。 2）督促患者翻身，避免摩擦，讲解其重要性。 3）保持床单位平整、皮肤清洁干燥。 4）垫水垫两小时更换一次。 评价：患者皮肤完整无破损