生长发育调查与评价

*制定正常值的方法： 传统做法：利用均值和标准差。
理论上，分别有68.3%、95.4%、99.7%的儿童发育 水平处在M±1S、±2S、±3S范围。
✓主要针对正常者，分析不同等级在群体内的分布。 目前国际常用做法：采用经LMS法修正后的百分位
数法。
围绕P50（中间值）和P5、P25、P75、P95 ，分5个等 级；在此基础上增加P3、P10、P90和P97 ，可形成9个等 级。
保健措施对生长发育的影响。
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*根据符合正态分布的计量资料的均值（ x ）、标
准差（s）和位置的远近，划分成5、7或9个等级。
评价个体：
等级评价法
✓将实测值与正常值比较，确定等级。
评价群体：
✓评价每一个体，确定其等级，计算各等级的人数及构
成比，并与理论值比较。
优点：方便、快捷，适用于基层。
所需测试人员多，要求检测方法和技术规范统一。 调查指标宜少而精。 对象应有较强的代表性。
➢ 我国由教育部等中央五部委领导，在1979—2010年
期间，每5年一次开展全国学生体质健康调研。
➢ 样本的选择一般按分层框架随机整群抽样。 如全国学生体质调研分三级抽样： ✓一级：省（自治区、直辖市） ✓二级：城乡男女四群体 ✓三级：按社会经济水平分好、中、差三片
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➢Appraisal(Evalution)是指根据收集到的资料进行评估、
判断，从而确定个体或群体所处的发育等级或水平。
生长发育评价由生长发育水平、生长速度、发育匀称度
（指标间相互关系）和体质综合评价四类内容组成。
既可评价个体，也可评价群体的发育情况。 需根据目的选择适宜方法并进行组合。 理想的评价方法是：既针对个体也可针对群体；所用指
）以上。
*特殊调查人数要求据具体情况而定（儿童高血压、风湿
热、肿瘤等，发病率低，样本量应相应增加）
*USA：National center for Health Statistics(NCHS):0~18岁
人群身高、体重以每月为一组
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3.分组（6岁前）
✓一月内新生儿为一
组
✓1～6个月，每月一
标测定简便、精确；
评价结果直观、形象；重复性较高。
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*帮助了解个体生长状况及其在相应群体中
所处的位置（属于什么等级、是否异常、 发展趋势怎样等）；
*为诊断发育障碍、评价营养状况、提供保
健咨询及选拔专门人才（运动员）等提供 科学依据；
*反映社区健康水平； *通过观察评价某些指标的变化，了解各种
• 青春期开始后种族遗传影响将显著增大，故以本国标准更 为适宜。
✓尽量使用先进的统计方法，使选出的界值点尽量精确。
✓作为“标准”，其界值点都应以有临床症状为依据。
1．抽样（sampling）
*对象的代表性和抽样的随机性。所有对象都有被检测的
机会。
* 2．样本量 各亚群人数都应达到150人（青春期200人
回顾性调查
2.病例-对照研究（case-control study） 需设两组或多组（含对照）研究对象。 如以BMI界值分为肥胖和非肥胖两组，比较 两组膳食、体育锻炼、生活方式等指标间的差异。
同时还应关注与危险因素相关的个体因素和社 会人口因素，作为协变量代入多元分析模型以 消除干扰。
人群干预研究
缺点：
✓对偏态分布指标（如体重、BMI）的评价不够精确。 ✓结果只能针对单项指标，无法反映匀称程度。
组
✓7～12个月，每2个
月一组
✓1～2岁，每3个月
一组
✓3～6岁，每6个月
一组
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年龄的计算
✓我国按实足年龄（测试年月日-出生年月日）计算。 ✓凡满7岁到差一天满8岁者都为7岁。 ✓国外有按6岁半到7岁半前一天为7岁的算法。 ✓比较国家间的资料时应注意消除该差异。
4.精选调查指标
✓选择有针对性的指标。
• 调查、测试项目
• 测试者姓名、调查日期等
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遵循伦理学原则
*向当地（或高校）伦理委员会提交申请报告。 *知情同意。 *凡对实验对象可能造成伤害的试剂或药品（如
放射性同位素）都不得用于儿童少年。
*正确对待对照组。
1.检测仪器和方法
追踪调查应自始至终使用同一种器械。
2.检测时间
追踪调查时个体的测量时间应相对固定。 全天测量应尽量将同年龄对象均匀分配在上、下午。 安排现场检测时间应考虑季节、生活制度等对生长
✓适用于筛查异常和“疑似异常” 。
*标准（standard，criterion）
✓样本应尽量接近“理想”。
正常值和“标准”
✓全国应制定统一的评价标准。但我国地域辽阔，各地也可建立 适用于本地区的正常值。
✓可建立省级正常值，但不能取代全国统一标准。
✓有条件地区也可同时使用国际通用标准和国内标准。
• 国际标准通常适用于群体差异较小的儿童期（尤其婴幼儿 和学前期）。
*
Growth and Development Investigation and Appraise
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掌握横断面调查和追踪性调查；掌握LMS法、等 级评价法、曲线图法、百分位数法等应用。
掌握生长发育的调查设计及实施步骤；熟悉 Z标 准差法、骨龄评价法。
了解半纵向调查方法，了解常用的指数评价法。
回顾调查法：所有已来潮女生；回答各自的初潮发
生年龄（精确到月）；理论频数法、寿命表法等； 结果以M±S表示。
现状调查法：正出现初潮的女生；回答“是”或
“否”；用最小二乘法算得半数初潮年龄的中位数 和90%可信限。简便易行，结果准确，最常用。
前瞻调查法：未出现初潮的女生；定期、连续询问，
记录来潮年月日；统计结果以百分位数表示。费时 费力，但结果最精确，被视为“金标准”。
2. 生长监测（growth surveillance）
现况调查
对某地区、某群体某些生长发育指标的连续性收集和 整理过程。
✓明确监测目的。
✓明确监测人群，建立“人群监测” 体系。
✓监测体系固定，指标简便、易行。
✓有严格的质量控制措施。
✓分析结果应及时反馈。
✓根据监测结果及时制定和调整干预措施。
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第一节 生长发育调查方法 第二节 生长发育调研设计 第三节 生长发育评价
*一、现况调查 *二、前瞻性调查 *三、回顾性调查 *四、人群干预研究 *五、非连续性发育资料调查
*目的 *描述儿童少年生长发育水平 *研究生长发育的规律及各种内外因素对
生长发育的影响
*制订本地区儿童少年生长发育正常值标
准
调查质量。对10名儿童身高、体重、胸围进行 复测。结果发现身高超标1人，体重超标1人， 体重、胸围均超标1人，请计算测试误差。
*∑n=1+1+2=4 A=3 N=10
*P=∑n/(A*N)*100% * =4/（10*3）*100% * =13.33%
体质调研对形态误差 的要求：
身高： ±0.5cm 体重： ±0.1kg 胸围： ±1.0cm
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1. 追踪调查（longitudinal survey） 针对同一批对象，在较长时间内定期、连续 多次调查，以观察其发育动态。
对象自始至终是同一组个体，更能确切反映 生长速度和进程。
主要目的是制定某些生长速度相关指标的正 常值或标准。
2.队列研究（cohort study) 属追踪性调查，但需事先加设对照组。
费时长
✓应使用同型号器材、同样的技术规范，固定测试时段 （最好在同月内，至少同季度）
调查人员不断变动
✓应尽量固定测试者队伍
调查对象易流失
✓应采取措施减少样本流失
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前瞻性调查
3.半纵向调查（semi-longitudinal investigation） 将横断面调查和追踪调查结合起来，以弥补追踪 调查所需年限太长、样本易流失的不足。 如对6、9、12、15岁四组学生同时进行三年（4 次）追踪。6岁组追踪到9岁，9岁组追踪到12岁……， 由此在3年内获得6～17岁期间的生长资料。
*理论上，随机和双盲的分组可获得可靠性结论，但往往
不易作到，注意不要违背医学伦理原则。
具有非连续性特征的发育资料有：
①无法量化的独立事件。如月经初潮和首次遗精的 年龄等。
②连续出现而无法定量的指标。如乳房、阴毛、腋 毛发育。需先人为分度转化成等级指标。
③某些暴露因素，如家族史、喂养史、疾病史，锻 炼、生活制度、学习状况等。只能以等级方式反映。
1.人员检验 结果一致性 ；前后一致性；“标准”一致性。 2.现场检验 逐一检查缺项、漏项；记录准确、字迹清楚； 计算误差率
✓公式为P=[ ∑n /（A*N）]×100%。 ✓若P>5%，应及时分析原因并采取措施改进。 ✓若P>20%，当日全部检测数据应作废，并重新测试。
*测试误差计算举例：
*在体质调研工作中，工作人员抽查某调查点
（2）考虑所选择指标的精确度、准确
性；技术上简便易行，易于比较和评 价；
（3）调查者必须熟练掌握测定技术。
1. 横断面调查（cross-sectional survey） 在较短时间内，在一定地区范围选择有代表性的群体， 选择某些指标进行一次性大样本调查。
可在短期内获得大量资料，主要用来建立生长发育标 准。
对象要求较高。如：都应是足月正常体重新生儿；自 幼生活在适宜环境中，无慢性病史，有良好的生活条件和 卫生服务；在该环境下成长的个体，生长水平高，生长潜 力能充分发挥。
*理想正常值高于现状正常值；一旦建立，能长期使用。 *目前我国还难以找到“理想”人群；建立现状正常值更
现实。
*现状正常值有时段性，应每5～10年修订一次。
*一、正常值和“标准” *二、制订调查计划 *三、遵循伦理学原则 *四、调查实施细则 *五、质量控制
一、正常值和“标准”
*正常值有两类： 现状正常值（status norm）
样本来自本地区中等水平人群，只剔除因慢性 疾患或残障而影响发育的个体，反映人群实况，也 是干预目标。
理想正常值（ideal norm）
*观察、检验和评价某些卫生保健措施促
进儿童少年生长发育的效果
*调查方法选择依据 *1、调查目的:描述现状?还是评价效果或检验
假设?
*2、时间指向:即时性?回顾性？前瞻性? *3、调查手段:历史资料分析法?观察法?实验
法?
* 遵循流行病学原理
*内容确定的原则
（1）据调查目的选择有针对性的、能
说明问题的指标；
✓合理选择不同类指标，以提高指标体系的预测水平。
✓指标并非越多越好，同类指标宜少而精。
✓所有指标都应是公认的，易测试，重复性好。
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5.设计调查表格
✓一次一人一表 ✓名称规范 ✓附清晰、简洁的填表说明
制订调查计划
✓项目统一编码 ✓准确标明度量衡单位
调查表由3部分组成： • 受试者一般情况
发育的影响，一般宜在5～6月或9～10月。
3.技术培训
调查实施细则
4.检测程序
各项目按规定顺序流水作业，以免漏测。
血压、脉搏、心肺听诊等应在安静场合进行， 检测前应有足够的休息时间。
测量体重前应排空大小便。
由外面进入室内时，应至少适应30分钟才可检 查视力。
素质（尤其耐力素质）的测试通常放在最后。
将目标人群随机分为干预和对照两组，向干预组 提供某种措施，一段时间后比较两组指标干预前后的 差异，以判断该措施是否有效。
基本架构和病例对照研究相似。
*属于前瞻性研究（病例对照属回顾性调查）
*通过外在添加的方法，试图进一步研究病因、提出促进
儿童生长发育的措施或解决儿童发育问题的途径。
*
干预组－－－对照组
（提高质量控制水平的重要环节）
* 3.逻辑检验
*剔除不符合条件的调查表（缺、漏，明
显逻辑错误等），根据不同指标的两极 值（最大上下限范围）做为逻辑检验的 界值。
*一、等级评价法 *二、离差曲线图法 *三、指数法 *四、百分位数法 *五、Z分法 *六、LMS法 *七、生长速度评价 *八、发育年龄评价
可节约时间和工作量。 仅具部分追踪性质，所获生长速度数据是近似的。
1.回顾性调查 根据研究对象对既往事件的回忆或查阅其既往 信息，获得发育相关信息，分析影响体质健康的因 素（如各类健康危险行为等）。通常不设对照组。 能在短时间内获得大样本调查结果。 调查时间不能过于久远，以免出现回忆性偏倚。 可用问卷形式。
布局（流水线）：
ห้องสมุดไป่ตู้
形态----机能------健康检查-----素质
*流程：预调查
修正调查方案
正式调
查
资料检验（现场资料检验和运算前的逻
辑检验）
*①预调查：检验设计的合理性；掌握和熟悉检
测程序和方法。
*②现场检验：核对调查表所有项目的填写结果
（无缺、漏，无明显逻辑错误、字迹清楚、填 写合乎规范），并计算测试误差。