(老年病学课件)13.老年人心理及老年期精神障碍2008

思维的广阔性和深刻性都较强。 4.情感方面的变化。 5、性格方面的变化。
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认知功能： 人脑认识世界的主要过程，认识
过程包括感觉、知觉、思维和判 断推理等活动。
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三、老年期精神疾病的主要类型：器质性 精神障碍和功能性精神障碍
（一）器质性精神障碍(organic mental disorder)， 指由各种原因 所引起的脑器质性改变，表现为获得性 智能、记忆和人格的全面受损，即痴呆。 认知障碍通常被认为是器质性精神障碍 的标志。包括老年性痴呆、血管性痴呆、 老年期谵妄等。
与年龄有关的老化 老年性痴呆
近记忆障碍（遗忘） 远记忆障碍（健忘） 虚构 遗忘和重要事件回忆 主观感觉 失语 人格改变
事情的细节 多无影响 多无 多年无进展 明显 罕见 少见
事情的全貌 远记忆缺陷 有 明显进展 旁人发现 明显 常见
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➢胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐，卡巴拉汀，
加兰他敏，石杉碱甲
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痴呆（dementia）指器质性疾病引起的一 组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合 征，如进行性思维、记忆、行为和人格 障碍等，可伴随精神和运动功能症状， 损害达到影响职业、社会功能或日常生 活能力的程度。 。
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十大早期症状： 1.近记忆丧失；2.难以胜任家务； 3.语言问题；4.将东西放错地方； 5.时间地点错乱；6.情绪或行为改变； 7.判断力下降；8.抽象思维障碍； 9.人格改变；10.主动性丧失。
(7)治疗：➢兴奋性氨基酸拮抗剂
美金刚 ➢钙拮抗剂
尼莫地平
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轻度认知功能障碍
（mild cognitive impairment，MCI）
定义：与年龄、受教育程度不符的认知功能损害，但达不到痴呆 标准，是介于正常老化与轻度痴呆之间的状态。
分型：遗忘型，包括单纯记忆损害和记忆伴其他认知功能损害两 种，主要指AD的前期；非遗忘型，包括单个非记忆域损害和多 个非记忆域损害，属广义的MCI，涵盖多种认知损害，可能是 多种痴呆的前期表现。
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什么是老年精神病学？ 老年医学和精神病学的一个分支， 它研究老年期的精神障碍和与其相 关的问题。 老年期精神障碍主要包括脑器质性 精神障碍和功能性精神障碍。 精神检查方式观察和交谈。
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老年人的生理变化 老年人的环境变化
社会环境的变化 家庭环境的变化
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老年人的心理特点 1.感知觉的逐渐减退 2.注意和记忆的特点 3、.思维的敏感性和灵活性较差，而
MCI目前常用的诊断标准包括：①主观记忆损害；②词汇检查一 般智力功能保存；③与年龄不符的记忆损害，认知检查有记忆 损害；④日常生活功能完整；⑤达不到痴呆标准。
➢ 结局：改善、稳定在MCI阶段、发展为痴呆
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2.老年期谵妄(delirium in the elderly) 定义：在老年人中由于各种致病因素所引起 的脑器质性综合征。表现为意识障碍的基础 上，呈现注意力、认知、精神运动、睡眠-觉 醒周期及情感障碍。其特点为突然起病，病 程短暂大多在一月以内，又称急性脑病综合 征(acute brain syndrome)急性错乱状态 (acute confusional state)。症状大多是可逆性的。
(老年病学课件）13.老年人心理及老年期精神障碍2008
一、老年精神病学研究的重要性
众所周知，随着我国卫生条件的 改善和保健工作的进步，我国人口的 预期寿命 (life expectancy)已超过70岁。 老年人的健康状况关系到我们全民族 的健康水平。
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WHO在1990年首次提出“健康老 龄化”(aging of the health)的目 标，指出完整的健康标准：健康是 一种在身体上与心理上的良好状态 以及具有良好的社会适应能力，而 不仅仅是没有疾病和衰弱的状态， 即身心健康。躯体、心理、社会、 道德健康。
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诊断： 常伴高血压和其他部位的动脉硬化； 有反复发作的卒中或脑供血不足； 情绪不稳和近记忆障碍为起病症状； 人格和自知力较长期保持完好； 智能衰退出现较晚； 病程呈跳跃性加剧和不完全性缓解相交替的 阶梯型进行性发展； 常有脑局灶性损害所致的神经系统阳性体征。
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老年性老化与老年性痴呆的鉴别
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(4)临床症状、特征 AD症状为隐匿起病的慢性进行性智 能衰退。可分为三个阶段： 第一阶段为记忆下降，学习新知识困 难，判断力下降，定向障碍，交往被 动，但能保持日常生活能力；
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第二阶段为痴呆加重，远记忆障碍明 显，认知功能进一步减退，人格改变， 生活需他人部分帮助； 第三阶段为严重痴呆，个人生活完全 不能自理，卧床不起，二便失禁，生 活完全需他人照顾，常因并发症而死 亡。
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(2)病因及发病机制
遗传因素
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环境因素 发病风险增加的因素：脑外伤、受教 育程度较低、生育时的父母年龄、吸 烟、一级亲属的Down综合征。
发病风险较低的因素：绝经后使用雌 激素替代疗法的妇女和常规使用抗炎 药的男女ห้องสมุดไป่ตู้人
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组织病理：a. 细胞外老年斑 b. 细胞内神经原纤维缠结 c. 神经元丢失 d. 胶质增生
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1.老年性痴呆 阿尔茨海默氏病（Alzheimer' Disease, AD）是一种以进行性认知障碍和记忆 能力损害为主的中枢神经系统退行性 疾病。也称为慢性脑病综合征(chronic brain syndrome)。
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(1)流行病学 据国外资料：>=65 岁的人群痴呆 综合征患病率为5%，>=80岁为 20%。
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(5)诊断：根据痴呆诊断标准；强调 潜伏起病，进行性发展；排除所有 病因所致的痴呆。
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DSM-IV的痴呆诊断标准
A、存在短期记忆和长期记忆障碍的证据
B、至少有下列一项：（1）抽象思维障碍； （2）判断障碍；（3）大脑皮质功能障 碍；（4）性格变化
C、A或B的障碍导致职业、日常社会生活、 人际关系障碍
D、A、B、C的障碍不是在意识障碍时出 现
E、（1）或（2）：（1）存在器质性因素， （2）可能存在器质性因素
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(6)鉴别诊断： 血管性痴呆（vascular dementia）占老
年人痴呆的15%-30%。 病因：是脑血管病变（包括出血性和缺血 性）引起的脑组织血液供应障碍，导致脑 功能衰退的结果。