腹内疝影像诊断 ppt课件

腹内疝影像诊断
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腹内疝定义
♪ 腹内疝是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系 膜正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进 入腹腔内的某一解剖间隙 。
♪ 其发病率低(约0.2%~0.9%)，为小肠梗阻一少 见病因（约5.8%）。然而，腹内疝易并发肠绞 窄或缺血，致死率高（>75%），因此早期诊断 和手术治疗至关重要，但由于缺乏特异性症状 及体征，且多与性别和年龄无关，其术前诊断 困难
♪ CT可更清楚显示疝入肠袢的位置，可位于Treitz韧带左 侧、胃与胰腺之间，或胰腺后方，或横结肠及左侧肾上 腺之间，肠系膜血管的改变包括供应疝入肠段的肠系膜 血管向疝口处拉伸、纠集、扩张充血，肠系膜下静脉及 左结肠动脉升支位于疝囊颈前界并可向左侧移位。
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Axial CT scans demonstrate bowel whin the bowel loops interposed between the stomach and pancreas ,some mass effect on the posterior stomch wall ,thickened bowel wall,and engorged mesenteric vessels.
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左侧十二指肠旁疝示意图
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左侧十二指肠旁疝
♪ 临床上，病人常表现为慢性食后腹痛、恶心，症状可追 溯至儿时。十二指肠旁疝易自行缓解，症状间断发作。
♪ 消化道造影检查中，表现为左上腹十二指肠升段左侧的 小肠肠袢聚集成团，可致远端横结肠、十二指肠空肠曲 向下移位，压迫胃后壁使其呈锯齿状。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
天性腹内疝均为假疝。
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A:paraduodenal 十二指肠旁
B:foramen of winslow 网膜孔
C:intersigmoid 乙状结肠间的
D:pericecal
盲肠周围
E:transmesenteric 肠系膜缺口疝
F:retroanastomotic 吻合口后间隙
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♪ 是指后天因素如手术、外伤、炎症等所致腹膜或肠系膜 的异常孔隙，肠管可经此疝入。包括部分经肠系膜疝、 吻合口后疝、部分乙状结肠周围疝和部分盲肠周围疝等。
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6பைடு நூலகம்
根据疝的结构
♪ 可按有无疝囊分为真疝和假疝 。 ♪ 脏器疝至另一个腹膜囊隐窝，具有疝囊而称真疝。 ♪ 先天性腹内假疝指肠管经大网膜、肠系膜裂孔疝入的内疝，而后
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C:axial contrast-enhanced CT scan in 36-year-old man shows small-bowel loops(arrow) displaying inferior mensteric vein(arrowhead) to left . D:coronal construction of contrast-enhanced CT deta set in 28-year-old man shows small-bowel loops between transverse colon(T) and left adrenal gland(arrow).
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A:axial contrast-enhanced CT scan in 11-year-old boy shows small-bowel loops(arrow) between stomach and pancreas. B: A:axial contrast-enhanced CT scan in 28-year-old man shows small-bowel loops(white arrow) behind pancreas(P) black arrow indicates stomach .
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左侧十二指肠旁疝
♪ 为小肠肠袢经Landzert’s陷窝（十二指肠旁隐窝）向后下疝至十二 指肠升段的左侧，可达左侧结肠系膜深面。
♪ Landzert’s陷窝位于十二指肠升段的左后方，前界为覆盖走行于陷 窝左侧的肠系膜下静脉及左结肠动脉升支的腹膜皱襞，认为其形 成与发育中降结肠系膜的先天性缺损有关
腹内疝的分型
♪ 根据发生位置 Meyers提出的腹内疝传统分型 已被广泛接受，包括十二指肠旁疝（53%）、 盲肠周围疝（13%）、Winslow孔疝（8%）、 经肠系膜疝（8%）、乙状结肠周围疝（6%）、 吻合口后方疝（5%）[1]。此外尚有较少见的经 网膜疝及发生在盆腔的膀胱上疝、经子宫阔韧 带疝、Douglas疝等。
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不同类型腹内疝的临床和影像学表
现♪ 十二指肠旁疝 此型为最常见类型，约占全部内疝的53%。与其
他类型内疝不同，十二指肠旁疝的发生有性别倾向，男性发病率 约为女性的3倍。包括左侧及右侧两种亚型，其中前者常见（约占 3/4），二者临床表现相似，均为先天性疝，有疝囊，但胚胎学发 育病理基础却不同 。
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descending mesocolon(D) and stomach are displaced laterally.The dilated
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根据发生原因
♪ 腹内疝又可分为先天性和后天性两类：
♪ 先天性：是指因胚胎发育过程中肠管旋转或腹膜附着异 常等先天性因素所致腹膜隐窝大而深，腹膜、网膜或肠 系膜存在缺损，或Winslow孔过大，肠管可经此疝入。 包括十二指肠旁疝、Winslow孔疝、部分乙状结肠周围 疝、部分盲肠周围疝、部分经肠系膜疝等
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A: contrast-enhanced CT scan of the upper abdomen shows a saclike mass of
dilated jejunal loops between the pancreatic head (P) and stomach.The