附件1
卫生监督协管信息报告登记表
注：1.信息类别：食品安全、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医（采供血）。
2.信息内容：注明发现问题（隐患）的地点、内容等有关情况简单描述。
附表2
卫生监督协管巡查登记表
注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）。
附件3
食品安全信息报告巡查登记记录
单位名称：负责人：
经营地址：电话：
经营项目：许可证号：
附件4 农村集中式供水单位卫生巡查登记表
被检查单位：
检查时间：巡查员（签字）：被检查（单位）人：
附件5 城市二次供水单位卫生巡查登记表
被检查单位：
检查时间：巡查员（签字）：被检查（单位）人：
附件6 学校饮用水卫生巡查登记表
检查时间：
附件7
学校卫生服务巡查登记录学校名称：负责人：
地址：电话：
检查人：被检查（单位）人：
检查时间：
附表8
医疗服务卫生巡访登记记录
1、被巡访的场所是否取得《医疗机构执业许可证》（是，否）
2、被巡访的场所如取得许可证是否按照登记注册的执业地点、执业范围
开展诊疗活动（是，否）
3、被巡访的场所如取得许可证其《医疗机构执业许可证》是否过期（是，
否）
4、被巡访的场所开展诊疗活动的人员是否取得《医师执业证书》或《乡
村医生执业证书》；（是，否）
5、被巡访的场所开展临床护理工作的人员是否取得《护士执业证书》
（是，否）
6、是否发现辖区出租房、集贸市场、城乡结合部有无证行医或游医存在
（是，否）
7、是否发现外地医疗机构来本地区进行医疗广告宣传（是，否）
8、是否发现单采血浆站或其他单位来本地区违法采集血液（是，否）
检查人：被检查（单位）人：
检查时间：
