头颈部(颈部)影像学诊断

★ 胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其下 端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲 孔，而此管逐渐闭合消失
★ 若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管 ★ 囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间
中线的任何部位，常见于舌骨附近
影像学表现 第八节
★ CT
◆ 颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐， 壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度， 无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会 厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌 管，密度与囊肿近似，为本病特征
★ 颈部淋巴结分为七区：
◆ I区：颏下及颌下淋巴结 ◆ II区：颈内静脉链上组 ◆ III区：颈内静脉链中组 ◆ IV区：颈内静脉链下组 ◆ V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、
斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 ◆ VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管
旁淋巴结 ◆ VII区：上纵隔淋巴结
方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般 为扁桃体窝或腭咽弓附近 ★ X线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支 ★ CT：
◆ 典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下 ◆ 边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻
度强化
鳃裂囊肿（图）
（二）甲状舌管囊肿和瘘管 第八节
★ MRI
◆ 多平面成像易于观察囊肿的形态、范围 ◆ 囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量 ◆ 增强检查囊壁无或轻度强化
甲状舌管瘘管（图）
甲状舌管 囊肿 （图）
颈淋巴管瘤 第八节
★ 又称先天性囊状水瘤（cystic hydroma），并 非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常 见的先天性颈部囊性肿物
第八节
（三）甲状腺
X线平片：不能显示甲状腺形态及结构
CT：平扫因甲状腺内碘成份畜积致甲状腺明 显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚。 增强扫描：腺体均匀强化
MR强I：度T，1W增I强和扫T2描W：I甲显状著腺强均化呈中等偏高信号
正常甲状腺
第八节
正常甲状腺
第八节
第八节
Байду номын сангаас八节
第八节
颈部疾病
二、异常影像学表现
★ CT应注意分析颈部病变的密度、大小、形 态、部位、范围
★ MRI可良好的解剖背景上显示病变
四、不同成像技术的临床应用
第八节
★ 超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查 ★ CT可以发现和诊断颈部血管性病变、甲状腺和甲状
旁腺病变；对于显示颈部淋巴结的转移，确定癌肿 的侵犯范围与分期等亦有重要的价值 ★ MRI对显示较小的甲状旁腺肿瘤较为敏感，并可区 别甲状腺的实性肿瘤与囊肿，胶样囊肿与出血囊 肿，甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化或肿瘤 复发，后者Gd-DTPA增强显示明显强化
颈深淋巴结分组 第八节
★ 颈内静脉淋巴结又称颈深淋巴结
◆ 上组：位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处 ◆ 中组：颈内静脉—肩胛舌骨肌淋巴结，位于
颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处 ◆ 下组：下颈部，位于颈内静脉后方的副神经
淋巴结
颈部淋巴结分区（线图）
颈部淋巴结分区（线图）
颏下淋巴结（图）
咽后淋巴结（图）
第八节
正常影像解剖及表现
正常影像解剖及表现
第八节
一、颈部软组织的影像特点 X线检查：平片能分辨颈皮肤和皮下，皮下组织 呈较均匀的透光区，内见细条状或网络状脂肪间 隔条影，其他组织不能分辨。 DSA检查：见颈血管充盈，显示颈内、外动脉及 其分支形态走行。
第八节
正常影像解剖及表现 第八节
一、颈部软组织的影像特点 CT检查 皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带。 肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依 靠其部位和追寻其走行分辨； 筋膜不能分辨。 组织间结缔组织、脂肪组织充填，低密度区。 CT增强可良好观察血管形态和走行。
第八节
正常影像解剖及表现 第八节
二、颈部软组织的影像特点 MRI检查 平扫:1、T1WI及T2WI皮下脂肪均呈高信号。
2、肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号。 3、动、静脉血流信号流空。 4、组织间脂肪结缔组织均呈高信号强度。
增强:1、大动脉和静脉信号仍流空，无强化，小或 流速缓慢的静脉可明显强化。
疾病诊断
★ 一、颈部先天性病变
◆ 鳃裂囊肿 ◆ 甲状舌管囊肿或瘘管 ◆ 颈淋巴管瘤
★ 二、颈部淋巴结病变 ★ 三、颈血管鞘区病变 ★ 四、甲状腺病变 ★ 五、甲状旁腺病变
第八节
颈部先天性病变
★ （一）鳃裂囊肿 ★ （二）甲状舌管囊肿或瘘管 ★ （三）颈淋巴管瘤
第八节
（一）鳃裂囊肿
第八节
★ 由未完全退化的鳃裂组织发育而成 ★ 多见于儿童及青少年，男女发病率相似 ★ 第2鳃裂囊肿常见，位于颈外侧区，常见于下颌角下
一、正常影像学表现
第八节
★ 颈部上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的连 线、上项线及枕骨隆凸
★ 颈部下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和 肩峰至第7颈椎棘突的连线
★ 颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈 前部，其后方至斜方肌前缘为颈外侧部，被 斜方肌被覆的部分称为颈后部（项部）
颈部淋巴结分区
第八节
★ 颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形， 正常时短径小于5mm
头颈部（颈部）影像学诊断
颈部
本节教学目的与要求 第八节
★ 熟悉颈部正常影像学表现 ★ 了解颈部基本病变影像学表现 ★ 了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲
状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影 像学表现 ★ 熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状 腺腺瘤）的影像学表现 ★ 掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变 （淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现
MRA：清楚显示颈部血管的管径及走形。
第八节
第八节
正常影像解剖及表现 第八节
（二）颈部窝隙的影像解剖见咽部 （三）甲状腺
位于颈前、气管两旁及前方部分，分为左右 两侧叶及峡部 前方为肌肉所遮盖，后方与颈总动脉、颈内 静脉相邻 横断面呈三角形，尖向外，边缘清楚，中间 以峡部相连
正常影像解剖及表现
★ （一）异常X线表现
◆ 颈椎骨质与椎间隙的改变 ◆ 软组织的改变
★ （二）异常声像图表现 ★ （三）异常CT表现
◆ 病变部位 ◆ 病变的密度
★ （四）异常MRI表现
◆ 颈部结构形态与大小的改变 ◆ 异常肿块的出现 ◆ 颈部脂肪间隙的受压与推移 ◆ 病变信号的表现
第八节
三、观察、分析和诊断
第八节
★ X线检查，主要观察颈部的骨质改变与含气 空腔的变化，或软组织内的异常钙化、骨 化、气体或不透X线的异物