水电解质代谢紊乱ppt

血浆渗透压？
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（二）低渗性脱水
2.原因
⑴ 大量出汗
汗液为低渗，但大量出汗也会有 钠的丢失，如只注意补水，而忽视补 盐，血浆渗透压就会降低而成为高渗 性脱水。
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（二）低渗性脱水
2.原因
⑵ 大量消化液的丢失
最常见的原因，见于严重呕吐、腹泻等。 大量消化液的丢失，如果只补水可导致低 渗性脱水。
组织间液 (占15%) 血浆 (占5%)
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4 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
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⒊水的摄入与排出 来源: ⑴饮水(1000～1500ml) ⑵食物(700ml) ⑶代谢(300ml) 去路： ⑴消化道排水(粪便150ml) ⑵皮肤不显性蒸发(500ml) ⑶肺蒸发(呼吸350ml) ⑷肾排水(尿1000～1500ml)
血浆量减 少不明显
血压一般 神经细胞氧 不降低 化酶受抑制 ;能量产生 减少；颅内 出血
昏 迷
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㈠高渗性脱水
⒋防治原则: 以补水为主
能口服尽量口服； 不能口服静滴5%葡 萄糖液； 同时注意适当补钠、 补钾。
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（二）低渗性脱水
1.特征
失水？失钠 血钠浓度？
以失Na为主 ＜130mmol/L ＜280mmol/L
2.原因
⑵ 失水过多
经皮肤 、肺：高温患者水分从皮肤和肺蒸发 过多；大量出汗。
经消化道：婴幼儿腹泻排出低渗水样便。 经肾：ADH分泌 ↓中枢性尿崩症 对ADH反应性 ↓肾性尿崩症
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渗透性利尿
甘露醇、糖尿病
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㈠高渗性脱水
⒊机体变化：
⑴ADH合成和释放↑，导致少尿。 ⑵细胞内液向细胞外液转移，脱水的 部位主要在细胞内液。 ⑶出现口渴。 ⑷严重者出现中枢神经系统功能障碍。 ⑸婴幼儿可出现脱水热。 ⑹晚期尿钠减少。
失水？失盐 血钠浓度？
＞以缺水为主 >150mmol/L >310mmol/L
血浆渗透压？
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（一）高渗性脱水
2.原因
⑴ 饮水不足
① 不能或不会饮水
吞咽困难、 昏迷患者 不能饮水 下丘脑病变口渴 中枢受损
② 渴感障碍
③ 水源断绝
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沙漠迷路
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（一）高渗性脱水
等渗性脱水
渗透压在
低渗性脱水
渗透压＜ 280mmol/L
280~310mmol/L
由于Na+占血浆阳离子的90%以上 （130~150mmol/L）所以血浆渗透压的高低 主要受NaCl的影响。临床上一般以血清钠 2018/11/26 12 浓度来判断血浆渗透压的高低。
（一）高渗性脱水
1.特征
是一组构成水通道与水通透有关的细胞 膜转运蛋白。 AQP 0、1、2、3、4、5
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一、脱水:
概念：
体液容量减少
并出现功能、
代谢紊乱的病 理状态。
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正常血浆渗透压是280~310mmol/L。 按细胞外液渗透压的不同可分为 渗透压＞ 高渗性脱水
310mmol/L
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醛固酮分泌的调节及其作用示意图
循 环 血 量 减 少
肾动脉压下降
致密班钠负荷减少 交感神经兴奋
病理生理学 Pathophysiol ogy
肾脏 近球细胞
循环血量增加 Na H2O重 吸收
肾素
血管紧张素I 血管收缩 肾上腺 细胞外液中 K 多 Na 少
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血管紧张素II
肾小管 醛固酮
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脱水
醛固酮分 尿钠↓ 失水>失盐 泌↑ 血Na ↑渗
渗透压感受器↑ 口渴中枢兴奋 细胞脱水
汗腺细胞分泌↓ 散热功能↓ 重者脑细 胞脱水
口 渴 发 热
细胞 细胞内液溢 透压↑ 内液 到细胞外 减少 抗利尿素↑
肾小管对水 钠重吸收↑ 细胞外液减 少不明显
尿量↓
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病理生理学 抗利尿激素的调节及其作用示意图Pathophysiol ogy
细胞外液渗 透压增加
渗透压-R 下丘脑 神经垂体
容量-R 颈动 脉窦 压力 -R
细胞外液渗 透压降低 血容量增加 动脉血压升高
血管紧张 素II增加 疼痛、情 绪紧张
ADH H2O
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肾小管
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⒋水的生理功能：
⑴水是一切生化反应进行的场所 ⑵水是良好的溶剂 ⑶水对体温的调节起重要作用 ⑷水具有润滑作用 ⑸结合水的作用： 与蛋白质分子结合的水称为结 合水，其能保证各种肌肉具有独 特的机械功能。
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⒌电解质的生理功能：
⑴维持体液的渗透压平衡 和酸碱平衡。 ⑵维持神经、肌肉、心肌 细胞的静息电位，并参 与其动作电位的形成。 ⑶参与新陈代谢和生理功 能活动。
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脱水
体液减少 失盐>失水
组织间 液减少 血浆 容量↓ 醛固酮↑
眼窝凹陷
皮肤弹性↓
细胞 细胞外液 细胞外液进 外液 渗透压↓ 入细胞内 减少
其他与水钠调节有关的物质
病理生理学 Pathophysiol ogy
心房肽（atriopeptin） （心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） 减少肾素的分泌 以致醛固酮的分泌减少 对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮 的保钠作用

水通道蛋白（aquaporins，AQP）
⑶ 大面积烧伤
毛细血管通透性增高，导致大量血浆 自创面渗出，如只补水，可导致低渗性脱 2018/11/26 21 水。
（二）低渗性脱水
2.原因
⑷经肾丢失 利尿剂 渗透性利尿 肾实质性病使Na+丧失 醛固酮分泌↓
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㈡低渗性脱水
⒊机体变化：
⑴ADH合成和释放↓，醛固酮分泌↑。 ⑵细胞外液向细胞内液转移，脱水的部位主要在 细胞外液。 ⑶出现外周循环衰竭，病人表现为低血压，甚至 休克。 ⑷出现明显的脱水体征(眼窝凹陷，皮肤弹性差 等 )。 ⑸晚期尿量和尿钠均减少。 ⑹严重者出现脑细胞水肿。
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第一节 水、盐代谢障碍
一、水和电解质正常代谢 ⒈体液及电解质概念
⑴体液：体内的水与溶解在其中物质 ⑵电解质：体液中的各种无机盐及离 子状态低分子有机物。
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⒉体液的容量及分布
细胞内 液 (占40%)
细胞外液 (占20%)
总量占 体重60%: