下肢局部解剖

屈肌支持带 伸肌上、下支持带
骨筋膜鞘、血管神经束
(四)、肌群 （五）、骨
第二节 臀部
一、臀后区层次及特点
1.皮肤 2.浅筋膜：脂肪、Ａ、Ｖ、Ｎ 3.深筋膜（臀筋膜）
（臀部肌肉注射）
4.臀部浅层肌(臀大肌、阔筋膜张肌) 5.臀大肌下间隙 6.臀部中层肌
(臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌)
7.臀部深层肌(臀小肌、闭孔外肌)
（阴部内血管、阴部神经的走行）
3.臀大肌下间隙的交通
臀大肌下间隙连通广泛，臀大肌下间隙脓肿扩散的 途径有：
1.向深面经梨状肌上孔和梨状肌下孔， 扩散到盆腔内，引起盆筋膜间隙的脓肿。
2.向内侧经坐骨小孔，扩散到坐骨肛门窝， 引起坐骨肛门窝脓肿。 3.向下沿坐骨神经经股二头肌深面扩散至腘窝。 4.向外侧可扩散到阔筋膜张肌的深面。
4.交通
股三角
收肌管
收肌腱裂孔
腘窝
●
大隐静脉(great saphenous vein)
行程
特点
①全身最长的浅静脉
②在内踝前方浅表而恒定
③五条属支 ④与深静脉之间有穿静脉交通 与小隐静脉之间有交通支
⑤ 9-10对静脉瓣
大隐静脉5大属支
Superficial epigastric v. 腹壁浅静脉 Superficial circumflex iliac v. 旋髂浅静脉 External pudendal v. 阴部外静脉
二、臀大肌下间隙及梨状肌上、下孔
臀大肌下间隙
1.位置与构成 2.内容
主要为穿过梨状肌上、 下孔的结构
穿经梨状肌上、下孔的结构（注意顺序）
1.经梨状肌上孔的结构（ 3）
（外→内）：
臀上神经→臀上动脉→臀上静脉
2.经梨状肌下孔的结构（ 8）
（外→内）：
坐骨神经→股后皮神经→ 臀下神经→臀下动脉→臀下静脉→ 阴部内动脉→阴部内静脉→阴部神经
腹横筋膜、髂筋膜 分成三个腔： 外侧容股动脉 股深淋巴结的股管
→
股鞘
→中间容股静脉→内侧是容纳 1 2
成因及特点：股部的薄弱区域
股管的上口 → 股环（被覆股环隔膜） 内侧→腔隙韧带 前面→腹股沟韧带
后面→耻骨梳韧带
外侧→股静脉间的筋膜隔围成 前壁与阔筋膜融合 后壁与耻骨肌筋膜愈合。
3 4
临床上腹腔内容物经股环进入股管称为股疝
部。穿静脉有静脉瓣，静脉瓣 闭锁不全，血液逆流淤积可致
静脉曲张。
临床要点
●下肢静脉曲张
●大隐静脉曲张抽筋术
●大隐静脉穿刺或切开插管输液
●
腹股沟浅淋巴结:
1. 腹股沟上内侧浅淋巴结
2. 腹股沟上外侧浅淋巴结 3. 腹股沟下浅淋巴结
第三节
股部的骨筋膜鞘
阔筋膜自股外侧、内侧和后方向深面伸入三个肌间隔（外侧 肌间隔、内侧肌间隔和后肌间隔）附着于股骨粗线而形成三 个骨筋膜鞘：
前骨筋膜鞘： 内有大腿前肌群及股神经血管束。 内侧骨筋膜鞘： 内有大腿内侧肌群及闭孔神经血管束。 后骨筋膜鞘： 内有大腿后肌群及坐骨神经等。
第四节
1.一般内容
局部解剖学
下
肢（一）
概述
●
境界与分区 内容
下肢层次结构 臀部 股前内侧区 腘窝 小腿部 踝
●
第一节 下肢层次结构
㈠、皮肤 ㈡、浅筋膜
浅动脉、浅静脉、淋 巴结、皮神经、 疏松结缔组织、脂肪
㈢、深筋膜
臀部 — 股部 — 臀筋膜 阔筋膜 髂胫束 隐静脉裂孔
镰状缘 筛筋膜
小腿 —
踝部 — 足部 —
深筋膜
位置
股三角
位于股前内侧上1/3部，由肌肉、
筋膜所围成的倒立三角形区域。
构成
上界――腹股沟韧带 外下界――缝匠肌的外侧缘 内下界――长收肌的内侧缘 浅面（前壁）――阔筋膜 深面（后壁）――长收肌、耻骨肌、髂腰肌及其筋膜（由内向外）
பைடு நூலகம்
内容
股三角的内容由外至内依次：
↓
股神经
↓
股动脉
↓
股静脉
↓
股管
股管与股疝
构成
前上方－－腹股沟韧带内侧半 后下方－－耻骨梳韧带 外 内 侧－－髂耻弓 侧－－腔隙韧带
内容
股动脉
静脉
股环 股深淋巴结
临床意义
第五节
1.位置 2.构成
前 后 壁：缝匠肌和大收肌腱板 壁：大收肌和长收肌 外侧壁：股内侧肌
收肌管
位于股前内侧的中1/3段，长约15cm。
3.内容
股神经的股内侧肌支及隐神经 股动脉 股静脉
Superficial lateral femoral v.
Superficial medial femoral v. 股内侧浅静脉
股外侧浅静脉
●
小隐静脉(small saphenous vein)
●行程
●特点
在小腿上部， ①小隐静脉的属支间吻合丰富。 ②与大隐静脉之间的交通支较多。
③浅、深静脉间的穿静脉多在此
手术须经层次：
皮肤 浅筋膜 筛筋模 股管鞘膜 股环隔膜 腹膜外筋膜 疝囊壁
术中注意
切开腔隙韧带时松解疝囊颈时需保护周边的结构
2.交通
肌腔隙
髂耻弓
血管腔隙
收肌管
腹股通道
1.肌腔隙
构成：
前上方－－腹股沟韧带外侧半 后下方－－髂骨 内 侧－－髂耻弓
内容：
髂腰肌 股神经 股外侧皮神经
临床意义：
2.血管腔隙