病例讨论]术前谈话的一点技巧和艺术
手术前谈话的内容、技巧和艺术
术前谈话的目的是外科医生在手术之前向患者及家属或相关人、单位负责人等将患者的病情、将实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等内容客观地告知他们,并对其有关咨询问题予以解答,以便得到患者和家属的了解和理解,对将要进行的手术治疗达成统一意见。如何更好地进行手术前谈话,已成为每一个外科医生必须研究的课题。随着医学模式的改变,外科医生面临的不仅仅是生物医学的疾病,而是现代社会生物医学的患者。人具有社会性,客观上要求外科医生在术前谈话前,不仅仅是与病体的简单接触,而是接触具有社会性人的群体。因此,要达到术前谈话的目的,不仅要掌握适当的方法,更重要的是还要掌握高超的谈话技巧和艺术,这和外科手术水平一样重要,也是一门科学问题。为此,一个优秀的外科医生,不仅要会做好手术,同时更应该重视术前谈话技巧和艺术。
要掌握好谈话的技巧和艺术,不能简单理解为光用嘴说,实际上我们在平时医疗过程中的一言一行患者都在观察着和感受着。我们认为要真正掌握术前谈话的技巧和艺术,首先要利用外科医生的形体语言,那就是要求我们牢记吴阶平院士名言:“一切为了病人、为了一切病人、为了病人一切” ;其次要全面掌握本学科的知识和最新进展,同时还要了解不同患者及其
家属的知识文化背景的差异。
术前谈话首先必需提前通知患者及其主要可负法律责任的亲属或单位负责人,约定明确的谈话时间和地点。主持术前谈话的外科医生必须是非常熟悉患者病情的主治医生,危重患者
或重大、复杂手术需科室或院负责人参加。
术前谈话内容一般包括患者疾病的诊断情况、手术治疗的必要性、手术方式选择依据、术中和术后可能出现的并发症及意外情况、拟采取的预防术中和术后并发症及意外情况的有效措施、手术治疗的预后和经费估计等方面。谈话前外科医生必须克服和消除一些不良心理状况:①为训练手术而手术;常见于一些年青、欠成熟的外科医生,往往急于求成,对患者缺乏爱心,手术指征把握不严。预防措施是要坚持严格的**查房制度。②为了单纯提高经济效益,盲目扩大手术范围,勉强开展一些危重患者、复杂的外科手术。防范措施是加强医院等级制度和医院管理水平。③个人英雄主义,忽视外科手术团队精神,突出个人作用,忽视甚至贬低他人的作用。只有在一切以患者为中心的前提下,才能作到术前谈话时,不说大话、不说假话,否则就会自觉或不自觉地违背医生的职业道德;也才能充分、准确地展示自
己的术前谈话内容、技巧和艺术。
术前谈话的目的是要通过谈话,让患者及其家属了解到:①外科手术治疗的集体团队精神和作用。②赢得患者及其家属对医疗服务和医疗水平的信任。③让患者感觉到他已享受到最科学合理的疾病诊断和治疗。④手术治疗的必要性,风险性。⑤消除对手术风险的恐惧心理,了解医生防御风险的措施和能力,以及抵御风险能力的有限性。⑥综合和持续治疗的可能性。⑦手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性。我们体会如下。
一、外科手术治疗的集体团队精神和作用
手术前经常会有患者及其家属问医生:“某医生,是您给我做手术吗?我就相信和要求您给我做手术。”其实任何一个外科手术不是某个医生一人可完成的,一个成功的外科治疗凝聚着许多医生、护士的辛勤劳动和汗水。因此,术前谈话一定要向患者及其家属强调外科治疗的集体团队精神和作用,不要过分强调医生个人的作用,否则会造成患者的误解,也不利于
外科治疗集体的团结。
二、赢得患者及其家属对医疗服务和医疗水平的信任
患者及其家属在和医生约定术前谈话和签字时常常具有这样的心态,即想通过这次谈话,充分了解患者入院以来医生对患者的病情是否诊断清楚,在这里手术治疗成功的把握性有多大,术后护理水平怎样?因此,在谈话时他们可能会问患者到底是什么病?病情发展到什么程度?以前您们遇到类似情况吗?做过类似手术吗?有些情况患者通过其它途径已有一定了解,但不一定很全面。谈话时外科医生一定要采用通俗易懂的语言,真诚客观地讲述对该患者的主要诊断过程及诊断结果,不能够肯定的,需要手术探查、术后病理确诊的病例,应该重点讲述疾病对人体的损害程度,探查方案,以及为什么要探查。要充分向他们介绍自己在诊断、治疗该疾病的过去经验,可举例说明,充分介绍参加治疗组医生、护士的能力和信心,目的是让他们感受到手术前我们对患者的病情认真负责、诊断准确、信心充足、准备充分。让患者及其家属感受到我们医疗服务和医疗水平的特色和水平,从而使他们相信手术
成功的可能性大,树立战胜疾病的信心。
三、让患者感觉到他已接受到最佳时机、最科学合理的诊断和治疗手段
患者及其家属对其疾病明确了诊断和治疗目的后,还会有能否不采取手术治疗,是否必须马上手术,采取那一种手术方法好等想法。如良性前列腺增生的治疗方法很多,什么情况下手术,采取什么手术方法,有时难以确定,有的患者认为ＴＵＲＰ比开放手术好,有的持相反意见。外科医生术前根据患者的病情,以及掌握的手术技术拟定了最佳手术时机和方法,怎样通过谈话能够让患者及其家属理解接受并非易事,而且患者有最终选择的权利。因此,医生应该将每一种治疗方法的优缺点,用通俗易懂的语言,设身处地向他们讲解清楚,科学地帮助患者选择。在这过程中,医生一定要实事求是,避免根据自己的兴趣去诱导患者接受某种手术方法。如何让患者接受医生的手术方案,并且真正体现知情同意和选择的权利,这就需要技巧。比如前列腺手术,手术方式有ＴＵＲＰ术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等,应一一向患者介绍。至于选择哪一种手术方案就如同去旅游目的地一样,有很多条路都能到达,但终究有一条最捷径的路。明确表明我们选择的手术方式是那条最捷径的路。更有感情的方式是,对患者说假如你是我自己或是我的亲人,我也会作如此的选择。这样患者会感到你与他有心连心的交流,把他当亲人,对他关怀倍致。医患交流感情达到共鸣,这时患者及其家属的安全和信心感倍增,也就是说对拟定的手术方案更容易接受,对将要谈的手术可能出现的并发症也会表示理解和不担心。
四、手术治疗的必要性、风险性
