乳腺癌骨转移及双磷酸盐的应用PPT课件

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治疗
乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标：
• 缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量； • 预防和治疗骨相关事件； • 控制肿瘤进展，延长生存期。
治疗
• 乳腺癌骨转移的治疗手段：
乳腺癌骨转移及双磷酸盐的应用
概况
• 乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。乳腺癌远处
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转移中，首发症状为骨转移者占27%～50%。 骨痛、骨损伤、骨相关事件(SREs)及生活质量降 低是乳腺癌骨转移的常见并发症。 骨相关事件(SREs)包括：骨痛加剧或出现新的骨 痛、病理性骨折(椎体骨折、非椎体骨折)、椎体 压缩、变形，脊髓压迫，骨放疗(因骨痛或防治病 理性骨折或脊髓压迫)，骨转移病灶进展(出现新 发、多发骨转移、原有骨转移灶扩大)及高钙血症。
临床表现
• 乳腺癌骨转移以溶骨性病变为主，有些患者在溶
骨病变治疗后的修复可以在影像学表现为过度钙 化而被诊断为成骨性改变，对这部分患者应追溯 其首诊时的X片是否有溶骨性改变。 乳癌骨转移的特点：伴有疼痛的骨转移严重影响 患者生活质量，但骨转移本身一般不直接构成生 命威胁；有效的治疗手段多，不合并内脏转移的 患者生存期相对较长。
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诊断方法
• PET-CT(正电子发射计算机断层显像) 可以
直接反应肿瘤细胞对葡萄糖的摄入，临床 研究提示 FDG-PET具有与骨扫描相似的敏 感性，特异性更高，对乳腺癌骨转移治疗 后疗效评价优于骨扫描，但是专家组认为 目前 PET-CT在骨转移诊断的价值有待进一 步研究，临床并不作为常规推荐。
诊断方法
概况
骨骼--乳腺癌细胞的特殊环境
骨骼是乳腺癌、前列腺癌等多种肿瘤转移的好发部位。 1：骨骺的血管结构有利于乳腺癌细胞在骨骼的某些特定 部位落脚。骨骺位于长骨的两端，肋骨及椎骨，在骨小梁 之间分布有骨髓及丰富的血管。 2：骨髓和骨细胞分泌趋化因子能够使肿瘤细胞从血管中 穿出，到达髓腔。 3：乳腺癌细胞一旦到达骨骺，它们能直接或间接地同骨 细胞及骨髓中的其他细胞相互作用。肿瘤生长进展可能通 过诱导凋亡的作用使具有功能的骨细胞不断丧失。 PMID: 12741685 [PubMed - indexed for MEDLINE]
骨盆、脊柱转移瘤有独到的优势，且能显示出纵 轴上的侵犯范围、髓腔内原发灶和转移灶，显示 跳跃性转移灶； ③直接显示受累血管情况，不需注射造影剂； ④正常组织与转移瘤组织显示的对比度好； ⑤骨髓破坏显示比较清楚； ⑥无放射性损伤。
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诊断方法
• 多数骨转移瘤T1加权像为低或等信号，T2加权像
诊断方法
• 缺点：特异性低、不易区分成骨性还是溶骨性病
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变、也不能显示骨破坏程度的缺点。 骨关节病、伴发于老年性骨质疏松的椎体骨折、 内生软骨瘤和疲劳骨折
• ECT推荐用于乳腺癌出现骨疼痛、骨折、碱性磷
酸酶升高、或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛 诊断检查；乳腺癌分期＞T3N1M0患者的进一步常 规分期检查。ECT选择性用于乳腺癌患者的常规 分期检查。
• 骨转移的临床诊断：ECT可以作为初筛检查，
X 线、CT、MRI 可以明确有无骨质破坏， PET-CT的价值有待进一步研究，临床上各 种诊断方法应该合理应用，必要时需要通 过骨活检取得病理诊断。
• 对于确诊骨转移的乳腺癌患者，应进一步
行血常规、肌酐、血钙等肝肾功能及血生 化指标检查；胸、腹、骨盆影像学检查。
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诊Hale Waihona Puke Baidu方法
• CT主要用于对骨破坏的显示。 • CT密度分辨率较X线高，其横断面清晰，能
克服平面组织的遮挡，较清楚地显示骨质 破坏的范围、破坏区有无软组织样肿瘤组 织的形成和肿瘤对周围组织的侵犯程度， 特别是对脊柱、骨盆和颅底病变。
诊断方法
• MRI的特点： • ①三维成像，定位准确； • ②检查范围比较广，对早期发现和准确诊断四肢、
为高信号，由于骨转移瘤的表现型不同，MRI的 信号特点亦有相应变化。MRI直接使肿瘤和骨髓 成像，ECT依赖病变的成骨活性增高而吸收更多 的标记物来间接成像，MRI不致使成骨活性不高 的病变(核素扫描为假阴性结果) 漏诊。（ECT描 对弥漫性和局灶性骨髓肿瘤，以及高度溶骨性破 坏的转移瘤可出现假阴性结果，包括乳腺癌转移 造成的弥漫性溶骨性破坏。因此，对ECT阴性且 有局部骨肌症状乳腺癌病人应行MRI检查。 ） 此外，MRI对脊柱骨髓瘤、转移瘤和老年性骨疏 松的鉴别优于X线、CT和骨核素扫描，特别是对 老年性骨疏松引起的椎体骨折(又称脊柱良性骨折) 和转移瘤的鉴别更具优势。
此时X片多正常，只有骨质破坏到30%~50%且病灶>2 cm时才可达到X片异常的程度。 • 骨显像较X线早3~6个月、甚至18个月发现病灶，对骨转 移瘤的检出率达94%，X线仅为60%； • 骨扫描确定的转移瘤中约30%经X线检查为阴性，而经X线 检查发现的转移灶中仅2%~8%核素扫描为阴性。 • 骨显像可通过一次全身成像，发现不同部位的多个病灶， 更准确地反映骨转移灶的真实数目。
诊断
• 重视病史采集 • 有报道初诊误诊率高达40%。 • 在临床疾病诊断过程中，要强调临床症状
体征的观察。如对恶性肿瘤患者建立定期 随访监查档案，特别是对亲骨转移的恶性 肿瘤，系统采集病史，注意病情发展过程 中的微细变化，对发现转移有很大帮助。
诊断方法
• 骨放射性核素扫描(ECT)是骨转移初筛手段。 • 优点:灵敏度高、早期发现、全身成像不易漏诊。 • 骨转移癌早期骨破坏仅达5%时，骨显像即可表现出异常，
诊断方法
• X线平片 • 对骨转移瘤的检出远不及核素扫描敏感，但可对不少骨病
如骨关节病等作出诊断，比MRI更具特异性，且经济方便， 便于排除并存的骨内良性病变，为核素扫描发现的单发病 变作出定性诊断，可弥补ECT诊断特异性低的缺点。 乳腺癌骨转移中成骨型和混合型病变各占10%，是女性中 最多见的成骨性转移瘤。如核素扫描发现单发病灶后，又 经X线平片证实为骨硬化性病变，转移瘤的诊断可成立。 乳腺癌病人胸骨孤立性病灶多为骨转移，可能性为76%， 远高于骨其他部位的病变，如有局部症状可经X线和CT查 出，因此未必需要核素扫描。