结肠镜操作技巧

结肠镜检查技巧
《结肠镜检查技巧》
一、结肠镜检查的要点
1、结肠镜检查是通过插入体内的结肠镜对结肠内部进行照片拍摄，辅助检查结肠炎、肿瘤等病变，从而发现并诊断疾病的一种先进的医学技术，在治疗结肠疾病方面具有重要作用。

2、在进行结肠镜检查时，要求患者坐姿，双腿弯曲90度，身体前倾，平视前方，手腕稍微屈曲，胸部向前伸展，腰部抬紧，以有利于镜头的入腔插入。

3、在插入结肠镜时，要求注射器要缓慢拉动，以致其均匀而缓慢的运动，并要注意控制它的深度，以免咬到肛门肌肉或引起不适。

4、在拍摄照片时，要求照片的角度应尽可能正拍，以便让结肠的全貌一览无余，并要用辅助照明以加强照片的质量。

5、在拍摄完照片后，要求结肠镜迅速移出，以减少痛苦感。

二、结肠镜检查的注意事项
1、在拔出结肠镜前，要求操作者首先检查患者的反应，以免引起意外伤害。

2、结肠镜操作应尽量减少患者的痛苦，以保证检查质量。

3、检查应给予充足的时间，以便仔细观察和拍摄照片，减少往复拔出，以免引起不适。

4、在拔出结肠镜后，要求操作者及时观察和纪录患者的反应，以及操作后的症状，以免延误治疗。

大肠镜操作方法要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。

手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗；右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。

进镜方法：肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。

至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。

长约15cm。

乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。

进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。

一般多为向上、向左转（逆时针）。

2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。

3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。

4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。

易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜；2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后钩拉。

过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。

在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。

具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。

⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。

⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。

⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。

一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。

（50CM原则）。

如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：1，N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。

）2，α袢：特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。

结肠镜操作技巧和方法
结肠镜是一种用于检查结肠和直肠内部情况的医疗工具，常用于早期发现结肠癌、炎症性
肠病、息肉、出血等疾病。

在进行结肠镜检查时，医生需要具备良好的操作技巧和方法，下面
是一些常见的结肠镜操作技巧和方法。

1. 术前准备：患者需事先清空肠道，通常通过服用缓泻剂或进行灌肠操作，以确保结肠内部干净。

同时，患者还需了解操作过程和可能的并发症，并签署知情同意书。

2. 患者体位：结肠镜检查通常采用侧卧位，将患者侧卧，蜷曲双腿，让肛门处于最佳操作位置。

3. 麻醉和镇痛：根据需要，可进行局部麻醉或全身麻醉，以减轻患者的疼痛感。

一般情况下，
会在操作前在肛门周围喷洒局部麻醉药物。

4. 镜头进入结肠：医生会在镜子上注入一定量的空气或二氧化碳，以展开结肠，便于观察。

随后，医生将结肠镜插入肛门，逐渐推进到结肠内部。

5. 观察和记录：医生通过结肠镜的视野观察直肠和结肠内部的状况，并记录发现的任何异常。

同时，医生还会进行活检、切除息肉或其他必要的治疗措施。

6. 镜头退出和清洗：结肠镜检查结束后，医生将结肠镜缓慢地从结肠内部退出。

在退出过程中，医生需要观察肠道内有无出血或其他并发症，并及时处理。

总之，结肠镜操作技巧和方法需要医生具备丰富的经验和专业知识。

在操作过程中，医生需要
关注患者的舒适度、肠道的清洁度，以及及时处理可能出现的并发症。

通过严格遵循操作规程
和注意安全，医生可以确保结肠镜检查的效果和安全性，为患者提供准确的诊断和治疗。

结肠镜的操作技巧单人操作由于协调性好、更便于一些特殊手法的运用，使检查效果更好，在不同的肠段进镜方法上有以下几种技巧：1、直乙结肠、乙降结肠移行部：通过不断旋镜循腔及拉直镜身，使降乙以下肠管基本套在30cm的镜身上。

旋镜的目的是视肠腔变化将肠腔的走向转至视野的上方或下方，再作上下钮调节（有时需调节左右钮）暴露肠腔进镜。

反复回拉结合摇镜、抖镜可以使镜身取直，把过长的、游离的乙状结肠套叠在镜身上，为下一步顺利进镜打下基础。

医学教育网搜集整理2、旋转式进镜：当肠腔在视野内且无明显转向时，不要直接向前送镜，而采用旋转式进镜。

这里所讲的旋转式进镜不同于前面所说的旋镜，方法是右手握住镜身，不断小幅度沿镜身纵轴左右旋转镜身同时进镜，作者将这种进镜方法总结为旋转式进镜。

其优点是可以将手部力量准确传递到内镜前端，防止镜身在体内成弓状弯曲，从而避免拉长游离肠管引起异常疼痛，预防袢曲形成；还能减轻右手进镜的力量，更轻松地完成操作。

原理尤如持针灸针穿刺皮肤：直接进针需用力，且很易使针弯曲，如轻轻旋转则容易保持直线进入。

此法简单、实用，特别适合在通过降、乙状结肠时使用。

3、结肠脾曲：如脾曲过度扭曲而使脾曲呈锐角，仅可见屈曲的皱襞遮盖住整个肠腔，此时盲目滑镜可引起病人疼痛，肠壁损伤，甚至造成穿孔。

可改右侧卧位循腔进镜，或通过旋镜将皱襞转至视野的下方，将内镜前端送至皱襞处，左手将大旋钮向下旋转，镜端压住皱襞，同时钩拉、稍许退镜，使脾曲钝角化，暴露肠腔顺势进镜，同时左手回复角度钮。

肠镜过肝曲困难时，亦可采用此法。

4、升结肠：当内镜前端刚过肝曲，常常是升结肠肠腔暴露充分，但进镜困难，甚至不进反退。

多因为手部力量不能传递到内镜前端，肠镜在横结肠内呈弓状下垂。

此时应先行退镜拉直镜身，请助手按压患者脐部，并用力向剑突肋弓方向推顶，以抵御结肠的下垂，再行进镜可获成功。

哪一类病人需要做此项检查1、不明原因的下消化道出血。

2、不明原因慢性腹泻；3、不明原因的低位肠梗阻；4、疑大肠或回肠末端肿瘤；5、大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗；6、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者；7、大肠癌普查。

[]结肠镜插入部位的标志、结肠镜单人操作法的常规实际操作及技巧X一、直肠的解剖：直肠是指从齿状线到直乙交界（RS)之间的长约15厘米的围，在直肠里，通常有上、中、下三个直肠瓣，其中中直肠瓣位于腹膜折返部。

电子肠镜下的齿状线图像电子肠镜的直肠反转图像电子肠镜的直肠腔图像电子肠镜的中直肠瓣电子肠镜的中直肠瓣电子肠镜的上直肠瓣电子肠镜的直肠、乙状结肠弯曲部（直、乙交界）电子肠镜的SD移行部图像电子肠镜的降结肠图像电子肠镜的脾曲图像电子肠镜的横结肠图像电子肠镜的肝曲图像电子肠镜的升结肠图像电子肠镜的盲肠图像大肠的立体模式图1、SD弯曲部是指从移动性大的乙状结肠到固定在后腹膜腔的降结肠之间的弯曲部，从肛门侧的腹侧到口侧的背侧多呈很锐的弯曲。

2、在脾曲部，肠管从背侧移行腹侧，到横结肠处。

3、横结肠的移动围特别大，其中间部分弯向下腹部。

4、在肝曲，肠管移向背侧，直至固定在腹膜后的升结肠处。

大肠受炎症、手术的影响的示意图一、轴保持短缩法1、可以设想，假定在大肠有5个固定部位，即直肠，SD移行部，脾曲、肝曲、盲肠5处。

如果用直线将这些点连接起来，则相当于从直肠到盲肠的最短路径，将之设想为大肠的轴。

轴保持短缩法2、用短缩操作法，使结肠镜的镜身与大肠的轴相一致，这样就有可能随心所欲地控制镜，就可以将几个固定部位的角度（直角、锐角）纯角化，以最短的路径抵达盲肠。

二、轴保持短缩法（B）1、当大肠轴保持在这种直线状态时，右手的镜动作会准确地传递到前端。

2、当肠轴偏移弯曲时，手的动作无法传递到前端，感到有阻力，这时，如果勉强插进或旋转镜身，则肠管过度伸展，患者会喊叫疼痛。

相反，也会发生推进镜时其前端退回的现象。

镜的自由感当保持镜轴状态时，右手的动作可以准确地传递到镜的前端，操作中感觉不到抵抗，当镜轴歪斜时，会感到有阻力，自由感消失，特别是保持从直肠到SD移行部的轴尤为重要。

Jiggling手技（快速往返进退镜）此方法适用于任何将肠管短缩，直线化的情况。

单人结肠镜检查操作法（one man method）患者取左侧卧位，大腿尽量向胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm 为宜，以便于操作过程中镜身的置放。

术者位于患者背部床边近床尾处，左手握持内镜操纵部于胸前，让左右弯曲钮处于自然状态（必要时可用左手稍调节，尽量不用右手操作），以拇指为主、示指为辅调节上下弯曲钮，以示指和中指分别控制吸引钮和注气注水钮，或中指协助握持内镜，单用示指控制吸引钮和注气注水钮。

让镜身成"Ｕ"字形的自然状态，右手于距肛门20cm～30cm处握持镜身，负责进镜与退镜，并配合旋转镜身。

主要由左手摆动及旋转镜身，利用杠杆的原理使被握持的镜身旋转而达到结肠镜端部旋转的目的，右手在旋转镜身时主要起协助及固定作用。

术前先行肛门指诊以了解肛门及下段直肠的情况。

镜端涂上润滑剂，术者右手先握持内镜端部，示指平贴内镜，在助手协助暴露患者肛门的情况下，将镜端侧面斜贴肛门一侧，用示指轻按使镜端滑入直肠内。

在保证内镜不会滑脱的情况下（可借助略抬高上弯曲钮），右手退至距肛门20cm～30cm处握持镜身，保持右手至患者肛门间的镜身成直线状态并与患者直肠同轴，向肠内少量注气并寻找肠腔，循腔进镜。

进镜过程随时调整、保持内镜轴呈直线状态（取直），边推进边使肠管短缩于镜身上。

使内镜在推进过程中始终保持充分的自由感是单人操作法得以顺利完成的基础与关键。

一般而言，在肠管充分短缩的情况下，结肠镜端到达结肠各弯曲部时内镜插入的长度分别为：直肠-乙状结肠交界15cm，乙状结肠-降结肠交界30cm，结肠脾曲40cm，结肠肝曲50cm～60cm ,回盲部70cm 左右。

在单人操作法插镜的整个过程中，应避免结肠镜插入过长，通过各弯曲部时能达到上述的适当距离，则说明整个的插入过程肠管都得到短缩、结肠镜都处于取直状态，此乃理想的操作境界。

若无法完全短缩、取直，镜端通过乙状结肠-降结肠移行部时镜身在乙状结肠处形成α襻或N襻，则应在镜端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作，解除已于乙状结肠上形成的肠襻，使镜轴恢复直线状态；如仍无法取直，不得已时可将内镜在带襻的状态下继续进镜（此时患者的痛苦是明显的，应尽量避免带襻下进镜），通过结肠脾曲达横结肠后，借力于脾曲，用旋镜、退镜及钩拉等多种手法并互相配合进行解襻取直。

结肠镜检查操作规范
一、结肠镜检查目的及用物准备
1、目的：
①对原因不明的结肠出血、慢性腹泻，做纤维结肠镜检查明确诊断。

②结肠息肉需电凝切除者或结肠术后需复查者。

（2）用物准备：
①纤维结肠镜1套，活检钳、洞巾、弯盘、三瓣扩肛器1套、长棉签等。

②其他用物。

蓖麻油 30ml或番泻叶、安定、杜冷丁、阿托品、检查裤、标本瓶、屏风等。

二、操作与护理及注意事项
1、操作与护理：
①检查前3天进软食，检查前1天进流质饮食，检查当日早餐禁食。

如下午检查，午餐可进流质软食。

②检查前1天，睡前口服蓖麻油30ml或番泻叶冲服，检查前1-2小时行清洁灌肠，直至灌出液澄清为止。

③术前15-30分钟给予镇静剂。

④向病人解释目的、意义及注意事项等解除顾虑，取得检查中的配合。

⑤病人穿上清洁的检查裤，取膝胸位或左侧卧位。

将关闭的三瓣扩肛器涂上利多卡因胶浆插入肛门。

⑥术者将窥镜插入20cm后抽回扩肛器时，嘱病人张口呼吸以利肌肉放松，将窥镜向深部插入至20-40cm时，协助
病人取仰卧位，两腿屈曲以利窥镜继续深入。

⑦窥镜进入结肠深处时，协助医生对病变部位摄影或活检。

⑧检查完毕，安置病人，清理用物，标本及时送检。

2、注意事项：
①检查结束后，嘱病人去厕所排气。

②当医生进行插入窥镜时（由于结肠壁较薄），应观察病人的脉搏、面色及有无剧烈腹痛，如发现异常及时通知医生。

③操作前认真检查光源及线路是否正常。

④检查后2小时，可进少渣饮食；3天内不宜做钡灌肠检查，以防穿孔。

1 结肠镜单人操作法插入技术与技巧结肠镜单人操作法插入技术与技巧泊思德德寿周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2] 于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。

这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。

单人操作法历经20余年的实践, 不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。

随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。

在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。

而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。

由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在***，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3], 目前近９５％的镜医师采用单人操作法。

在我国，尽管1982年美国学者Waye和***学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。

但随着近年来国际及国镜会议上不断安排单人操作法示表演, 工藤進英又多次来华推广，广大镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。

纵览Waye ,Shinya以及***学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。

结肠镜最佳操作方法
结肠镜是一种用于检查结肠的内窥镜。

以下是结肠镜的最佳操作方法：
1. 患者准备：患者需要提前清空结肠，一般会要求进行排毒准备，例如使用泻药或液体饮食。

患者需要脱衣服，穿上病人服或薄纱袍。

2. 麻醉：结肠镜检查一般是无痛或少许不适的，但有些患者可能会感到紧张或不适。

可以使用镇静剂或轻度麻醉来帮助患者放松。

3. 准备仪器：检查前需要准备好结肠镜和相关仪器，包括灯源、摄像头和各种钳子、刷子等。

4. 插入结肠镜：医生会在患者的直肠中插入结肠镜，然后逐渐推进到结肠。

在插入过程中，医生需要平稳操作，避免伤害患者肠道。

5. 观察结肠：一旦结肠镜插入至结肠内部，医生会观察结肠壁的情况。

结肠镜可以通过灯源提供光照，同时摄像头会将图像传输到监视器上供医生观察。

6. 进行取样：如果发现异常的肠壁组织，医生可以使用结肠镜上的钳子或刷子进行取样。

这些样本可以用于病理学检查。

7. 结束检查：检查结束后，医生会逐渐将结肠镜从结肠中取出，并将患者转移
到恢复区域。

在检查过程中，可能会有一些气体进入肠道，患者可能会感到肠胀或有轻微的不适。

需要注意的是，结肠镜检查是一种专业的医疗技术，应由经过培训的专业医生进行操作。

具体操作方法可能因医生的个人经验和患者的具体情况而有所差异。

因此，在接受结肠镜检查前，请咨询医生获得相关建议。

结肠镜单人操纵法拔出技巧与技能姜泊周殿元结肠镜拔出技巧分为两种, 一是在我国普遍采取的双人操纵法（two men method）;另一办法为单人操纵法（one man method）;是由美国粹者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年月后期先后创立的办法,也是近年来在国外被普遍采取的结肠镜检讨技巧.这一办法在对患者进行结肠镜检讨进程中,检讨者为一小我,用其左手控制角度.送气/水.吸引,同时用右手拔出及扭转内镜,遵守不使肠管过度伸展的原则,平日是一边进行肠管的短缩化一边进行拔出.单人操纵法历经20余年的实践,不竭改进并慢慢完美了操纵理论及技能,操纵办法已臻成熟.跟着结肠镜的构造.机能的不竭改进,以及放大内镜的临床应用,单人操纵法的推广应用日显重要,其重要原因有二：（1）放大内镜的应用请求操纵更为精致,尤其是对渺小病变的不雅察,请求术者具备高明的操纵精确性,使镜头尽可能切近病变,以不雅察病变的微细构造.在这种技巧的请求下,只有单人操纵才有可能达到.而双人操纵则因为两人的合营难以十分精确, 所以很难达到精致不雅察的目标;（2）单人操纵因为操纵手感明白,可以防止粗暴动作,病人苦楚小,安然程度高.因为上述原因,欧美国度早已周全推广;在日本,80年月初在几位热情单人操纵法前驱者的推广下,战胜各类阻力[3],今朝近９５％的内镜医师采取单人操纵法.在我国,尽管1982年美国粹者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操纵法）先后来我国扮演单人操纵法;后来,迄今远未推广,仅有少数病院在应用.但跟着近年来国际及国内内镜会议上不竭安插单人操纵法示范扮演, 工藤進英又多次来华推广,宽大内镜医师已熟悉到单人操纵法的优胜性,推广单人操纵法势在必行.纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操纵法,我们以为“轴保持短缩法”（改进Shinya操纵法）,易懂易学,是以,本章以工藤進英的《结肠镜拔出法—从初学者到闇练者》[4]一书为底本,联合我们的实践领会[5],介绍如下.一. 结肠镜单人操纵的根本技巧主如果经由过程内镜的操纵和肠内气体的的调节,使结肠缩短变直,结肠镜即可顺遂地经由过程乙状结肠.降-乙移行部.脾曲.肝曲送达盲肠及回肠末段;并可周全地不雅察到肠壁及皱褶里面的情形.为此请求术者必须在操纵进程中使手部动作可以或许精确无误地传递到内镜的前端,随心所欲地进行操纵并不雅察到肠腔内每一个部位.别的,只有可以或许随便地控制病变处与内镜之间的距离,并保持恰当的间距,才干够进行充分并细心地不雅察病变;并能瞄准病变拍摄清楚的照片.在腺管启齿类型(pit pattern)的放大不雅察时,假如无法保持恰当的距离则对不准核心,是不成能得到精确的信息的.别的,在内镜治疗进程中,假如不克不及随便地控制内镜的前端,让其毫无阻碍地接近病变,那么这种内镜的治疗本身就消失着安全性.是以,闇练的控制单人操纵的根本技能极为重要.其根本技巧如下.（一）操纵的根本姿态患者根本上采纳左侧卧位,原则上检讨大夫站在其死后.将内镜监督器摆放在便于术者不雅看的地位.平日放在患者的头部上方.为了便于检讨,应应用操纵空间较大的检讨台.对检讨台高度的选择因人而异,台子过高会影响检讨,过低又会导致姿态的歪斜.应选择既不轻易使大夫疲惫又便利其操纵的高度. 别的,对于检讨大夫来说也应采纳一种既轻松又不辛苦的姿态,挺直腰板,左手放在与胸平行的高度握住内镜的操纵部,右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管（图 -1）.（二）缩短肠管与取直镜身在内镜拔出进程中,保持内镜镜身呈相对直线状况,防止使肠管伸展,在缩短肠管的同时推动内镜,这是结肠镜得以顺遂拔出的根本方法.假如可以或许保持内镜镜身的直线状况,就可以直接将手部动作传递到内镜的前端而无须任何过剩动作.一般来说,这种边保持直线镜身和缩短肠管,边拔出镜身软管的“镜身取直缩短肠管法”,是可能完整控制内镜的大肠图1. 肠镜单人拔出法根本姿态拔出法的基本.将内镜拔出曲折的肠道,内镜镜身会消失一些临时的偏离现象,必须不竭地将偏离的镜身改正到直线状况.尽可能防止在镜身偏离状况下持续拔出.为了让肠道缩短后再拔出内镜,最重要的一点在于随时随地拉回(pull back)内镜.在曲折处,假如用力推入内镜,可以使肠管伸展成袢,假如持续向前推动,患者势必苦楚悲伤显著,并且鄙人一个曲折处会比上一次更疼.而镜身不竭地在偏离状况下推动会使拔出越来越艰苦.在曲折处恰当地调节肠腔内气体量（气体要少！）和退镜操纵,易使角度直线化（锐角转钝角）.在结肠镜拔出时,曲折的清除办法是操纵成功的重要身分之一.在曲折处,按照镜身取直缩短法的原则,将伸展的肠管缩短到最短程度,并保持镜身的直线状况,尤其是在肠道轻易曲折.伸展的乙状结肠和横结肠处更应如斯(图2).（三）内镜的自由感内镜操纵的自由感是指在肠镜操纵进程中,当右手的动作精确地传递到内镜前端时的一种内镜操纵时的感到,经由过程内镜的自由感可以确认镜身是否保持了直线状况.具体地说,假如右手将内镜推动1cm则前端向前1cm,假如退出1cm则内镜的前端就倒退1cm,假如扭转10度角则前端就扭转10度,这是一种完整没有阻碍感到的状况.假如形成袢曲,则自由感就会消掉.别的,既使没有袢,假如有扭曲的现象,也会导致同样的后果.在经由过程最难的C型肠管,应用蛇行滑降技巧时,保持自由感尤为重要.在镜身取直状况下的这种内镜的自由感也就是采取镜身取直缩短法的后果.（四）Jiggling技巧（快速往返进退内镜）经由过程稍微地前后移动来确认内镜的自由感,同时还可以调剂一些轻度曲折和扭曲.而应用Jiggling技巧可以使冗长的肠管缩短和直线化.其操纵方法是：将内镜退回数厘米,清除肠管的过度伸展,在这种状况下,前后敏捷移动内镜,经由过程重复操纵使肠管得以压缩套叠在取直的镜身上.此办法实用于任何将肠管缩短.直线化的情形,但必须抽出肠内过多的气体,使肠管恢复柔嫩和压缩功效.图2.Jiggling技巧示意图（五）反转展转复位无论须要多大角度,假如将镜身向右方扭转180度,再向左方扭转180度,按道理应当是可以或许笼罩360度的规模.而现实上也很少须要如斯大的角度,因为扭转度与角度操纵相合营,既使再大的弯儿也能超出.扭转操纵就仿佛操纵汽车偏向盘一样,须要留意的是扭转后要连忙转回一些.（六）右手握持内镜距离恰当握持镜身的地位距肛门不宜过近.应保持在距肛门20~30cm阁下的地方,如许便于保持镜身的直线状况.别的,还有一个利益就是可以以肛门为支点应用杠杆道理,如许不须要用很大的力,就可以轻松地移动内镜的前端.假如握持内镜的地位距离肛门过近,内镜则难以扭转.二. 单人操纵法的拔出技能（一）保持恰当距离恰当保持肠管壁与内镜前端之间的距离极为重要.假如距离太近,则面前一片隐约,不知是身在何处,但假如过度退镜又会把内镜拔出来.碰到这种情形,应保持必定的距离,应迟缓退镜至前端不退出的地位,保持足够的距离,再慢慢地一点一点地推动内镜.当穿过肠壁的皱褶后,向管腔走行的偏向稍稍扭转内镜,即可拔出前方的肠管.由此可以看出保持恰当的距离是内镜拔出的先决前提.假如内镜的前端触到了肠管的内壁,画面则是全红的一片,将无法辨认内腔的地位.勉强拔出,患者会觉得苦楚悲伤难忍,甚至会有肠管穿孔的安全.别的,毁伤了粘膜,将有碍于发明渺小的病变.原则上,在无法辨认内腔时是制止持续拔出内镜的.假如乙状结肠形成急峻的曲折时,平日可经由过程吸气或采取手段将乙状结肠向上托可将其锐角变成钝角从面顺遂经由过程.碰到拔出艰苦的时刻,可经由过程改换体位,应用肠管的走势和重力的感化,缩小弯度,进行取直镜身缩短肠管的根本操纵.假如为了辨认内腔而注入过量的空气,会使肠管扩大.伸长.变硬,弯角变（更）锐,乃至结肠镜的拔出越来越艰苦.是以,操纵进程中应尽可能少地注入空气,经由过程捕获如皱褶的外形.粘膜概况的色彩等一些极细微的变更来分辩内镜的进步偏向至为重要.（二）扭转镜身与角度的调和操纵内镜向阁下偏向的迁移转变,重要由右手迁移转变内镜镜身软管来完成.调角度钮使内镜前端向上或向下,假如再加上扭转镜身,前端即可以阁下迁移转变.当拔出到乙状结肠,肠管处于曲折状况,看不见前方肠腔时,应向上打角度并向右扭转镜身,再稍稍向后拉即可看见肠腔.当然除此以外,还消失着其它的组合方法,但是,尽可能采纳这种根本方法.从脾曲部向横结肠拔出时,因肠腔位于左侧,其根本方法与此正相反,即向上调角度并向左扭转镜身,再稍稍后拉.图 -2 经由过程曲折部的进镜方法左图：肠腔向阁下图：肠腔向右示意图：a：见肠腔向右;b:调角度头端向上,右旋镜身扭转度与角度的关系：让患者朝左侧卧,拔出内镜后,假如不扭转内镜镜身只是向上打角度,则前端会转向患者的右侧.假如向右侧扭转内镜,则前端会经由腹壁侧转向患者的左侧.相反,假如向左扭转则前端就会从背部转向左侧.例如直肠━乙状结肠移行部（RS）,肠道的走势一旦从直肠转到背部然后通向患者的左侧,则此处的拔出手段是从中心状况向上打角度并向左扭转90度,便进入Rs,假如再向左转90度,则涓滴不使Rs伸展,内镜就可以或许拔出乙状结肠.平日在检讨中请求大夫们按照大肠的走势来调和转度与角度的操纵.（三）吸引当拔出内镜时经由过程吸引来削减肠腔的气体量,常使肠管向肛侧压缩,形成相对地拔出是重要的操纵之一.抽出肠内气体,伸长的肠管便会天然缩,像手风琴风箱样套叠在镜身上,视野中可见内镜向肠腔深处推动;从而不但使内镜的相对拔出成为可能,并且是贯串不雅察.处理.检讨等方方面面都有侧重要意义的操纵.经由过程吸气压缩肠管使内镜前端接近要经由过程的皱褶处,并穿越急峻的曲折部位,是镜身取直缩短法重要的操纵之一.当内镜进步到脾曲.肝曲已看见内腔却难以进步时,平日经由过程吸气使肠管缩短,过锐的弯角变成钝角,可以较轻易地推动内镜.在操纵进程中应尽可能防止过多充气,过多的空气将会使肠管伸展,而消失了锐角曲折.所以起首应在曲折处的肛侧充分地吸气.因为吸气而使内腔彼此挨近.与此同时肠管短缩并相对变直,从而取得了与推动内镜雷同的后果.（四）变换体位与手段推压多半情形下,患者始终以左侧卧位姿态将内镜插到盲肠.但是,假如SD结肠移行部.脾曲.肝曲等部位的曲折程度很锐时,改换患者的卧姿常会十分奏效.它可以应用重力感化转变肠管的走行偏向,使内镜的拔出操纵顺遂进行.哪个偏向的卧姿能使肠管曲折部的角度增大(锐角变成钝角),就取哪个偏向.内镜到达各部位时患者应采纳的体位一般是：到达脾曲之前保持左侧卧位;脾曲至横结肠中心部改为右侧卧位;自横结肠中心部至升结肠末段取左侧卧位;从升结肠末段到盲肠之间选择左侧卧位或仰卧姿态是最合理的体位.但根本上保持左侧卧位的姿态就足够了,改换卧姿的办法对肠管较长且曲折过度的患者是极为有用的办法之一.少数肠管过于迂曲.冗长,或有肠粘连时,变动体位也很难使锐角曲折转为钝角,此时由助手在受检者腹部响应部位进行推顶按压手段常能立竿见影,顺遂经由过程（详见双人操纵法页）.然而,这种防袢.解袢的手段是凭经验.手感操纵的,常要消费很大力量.很长时光才可能成功;这种手段如在荧光透视下进行,可在较短时光内轻松地完成;但有受曝X线的伤害.1999年,Olympus光学股份有限公司借鉴电磁波道理开辟的汽车定位装配（car navigation , カ─ナビ）开辟出“拔出外形不雅察装配(colonoscope navigation)”, 协作的内镜专家多田正大定名为“コロナビ”.它具有X线荧光透视的后果,却无遭遇辐射的安全[6].术者和助手可依据监督器上结肠镜的走行.袢曲的立体外形,调剂插镜方法和防袢手段,常能顺遂地防止打弯.结袢息争除袢曲,结肠镜常能在短时光内,无苦楚地送达回盲部.三. 大肠不合部位的经由过程办法（一）直肠━乙状结肠接壤部（Rs）的经由过程办法于Rs部调角度向上,再向左扭转镜身多可超出皱褶,随即于右侧发明第二个皱褶,此时向右扭转进镜即可进入乙状结肠.于Rs部位推动结肠镜将其前端送入乙状结肠后,会使乙状结肠伸长,导致拔出艰苦.平日是在内镜进入乙状结肠前的Rs部位就开端进行缩短肠管,充分抽出空气,退拉结肠镜,并进行镜身取直缩短的操纵.如因肠粘连等原因难以经由过程Rs部位时,可变换成仰卧位以转变肠管的走行和肠内积气的地位,使结肠镜轻易拔出.一旦碰到充分退拉内镜并在抽出肠内气体后仍不克不及超出Rs部位时,可以在确认肠管走行偏向,看清粘膜的前提下曲折的内镜前端在肠壁粘膜上滑进.此种滑进技巧有必定安全性,应谨严操纵.(二) 乙状结肠.ＳＤ曲折部的经由过程办法及方法1. 反转展转穿行术采取角度操纵.旋镜和抽吸空气法经由过程曲折显著的部位后,下一皱褶平日位于相反的偏向.是以,在超出一个曲折部后连忙采纳调角度和旋镜操纵,并有节拍地瞄准其反偏向,就能高效力地超出皱褶部分.这种办法是在管腔中接近直线地曲线推动,走最短距离,将皱褶一一推开进步.也称之为反转展转穿行技巧(或蛇行经由过程技巧).同时留意肠道气体量的调节,并保持内镜与粘膜间的最佳距离,即内镜前端不要碰着曲折部正面的肠壁,且同时能超出时,要抽出肠内气体,使曲折的肠管缩短变直,退镜时内镜又呈直线状况.然后鄙人一段管腔消失之前开端调角度.迁移转变镜身,重复反转展转穿行技巧操纵,即可经由过程乙状结肠.角度操纵及旋镜操纵都应当心轻柔,勿用力过大过猛.（曲折部的根本穿越办法示意图）拔出结肠镜.在不竭地右旋内镜的同时不竭退镜,可以在乙状结肠几乎不伸展的状况下到达SD曲折部,顺遂拔出降结肠,尤其是决在部分医师在刚开端进行肠镜单人操纵时,如不留意右旋短缩技巧,将会在乙状结肠形成袢曲,而此时则应采取右旋镜身,并同时向撤退退却镜,可将绝大部分的乙状结肠袢歪曲除并形成镜身相对直线状况.在稍微用利巴内镜的前端推至SD曲折部止境的状况下,向右扭转内镜,缩短乙状结肠并使之直线化.这种办法总称为右旋技巧(right turn shortening technique).这种办法在多半情形下采取字面所暗示的右旋方法实现结肠缩短和直线化,但有时也在内镜镜体态成袢曲的状况下应用左旋方法将肠管变直,有时还可依据具体情形采取右旋.左旋交响应用的方法.笔者以为,在肠镜拔出进程中,尤其在乙状结肠通事后或脾曲通事后,约有60%的拔出结袢,而右旋缩短技巧在此时的应用极为重要,经由过程右旋镜身及向撤退退却镜,可使绝大部分结袢清除并取直镜身.A B a bC图–4 右旋缩短技巧示意图（三）脾曲经由过程办法当内镜前端到达脾曲时,多半经验不久不多的内镜医师常在乙状结肠形成袢曲,无论如何推动内镜,其前端再也不克不及进步,此时应先在脾曲部向撤退退却镜至不克不及退出前端并能使内镜呈直线状况的程度.内镜达脾曲时的直线长度为40cm.技巧闇练的大夫可在内镜深刻至这个长度时已达脾曲.是以,当内镜拔出60cm阁下时,解释直线化的操纵不充分或提醒乙状结肠形成了不天然的袢曲,假如不解除,就难以持续向横结肠深刻.应先从内镜镜身的自由感,实施肠缩短操纵时内镜拔出的长度确认是否已深刻到脾曲.然后,尽量抽吸肠管内的空气吸住右侧的内腔,并连忙左旋内镜.横结肠的内腔呈三角形,如能肯定那是一个无皱褶交叠的年轮状直线状清楚的内腔,就可以认定是横结肠.假如横结肠的内腔清楚可见,但无论如何推动内镜也不克不及使其接近横结肠,或退回很远的时刻,可以试行以下各类办法：（1）充分向后拉内镜以免乙状结肠打弯或形成袢曲,使肠管伸直,缩短;（2）让患者变换体位,仰卧较之左侧卧,右侧卧较之仰卧更易拔出;（3）请助手协助按压患者腹部,这是为了防止乙状结肠打弯,平日从患者右下腹部向脐下部按压;（4）有前提选用可变镜身软管硬度的电子结肠镜（Olympus：CF-240AL/I, CF-Q240AL/I,CF-P240AL/I）,防止过脾曲时乙状结肠段镜身曲折.１２３图 5. 脾曲经由过程办法:1. 在紧挨脾曲部确位,使内镜直线化,镜身的自由感和肠缩短后内镜拔出的长度(40cm)之后,充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜后,连忙向左反扭转内镜.2. 穿过第一个皱褶后,一边抽吸空气一边左旋内镜,便进入横结肠(其内腔呈三角形).3. 为使脾曲部的曲折钝角化,应稍稍收受接管角度,并使肠管与内镜镜身保持一致的同时,向内拔出.(四)横结肠经由过程办法横结肠的内腔呈三角形.在这个部位上,大多半情形下只要推动内镜其前端便不竭进步,或采取相对拔出法,即一边抽吸肠内气体内镜即可主动进步.假如过长,常因横结肠下垂在中心部形成锐角的曲折.要想经由过程这种曲折部,就须要象经由过程乙状结肠一样采纳肠管缩短法.可采纳左旋内镜同时向撤退退却镜的操纵.横结肠与乙状结肠不合,其经由过程平日以内镜的左旋为重要操纵,并且缩短袢也比较轻易.一般说来,横结肠部分不会消失急峻的曲折现象,是以只要遵守镜身取直缩短肠袢法的根本操纵请求缩短肠管,就能在较短的时光内送达肝曲.（五）肝曲经由过程办法肝曲部可以经由过程肝脏透过肠管壁浮现出来的所谓的“蓝斑”(blue spot)来确认.横结肠有时会在接近肝曲肛侧形成数个曲折.这种情形也须要象以上论述的办法一样充分退镜(pull back)和谨严拔出.头端到达肝曲后,最重要的就是抽气和充分地退镜操纵.经由过程抽气使肠管充分缩短并退镜,在肠管产生缩短后,调剂角度和扭转操纵.多半情形下,调角度向上并右旋镜身,就可以拔出升结肠.如因乙状结肠或横结肠曲折结袢,致内镜的前端无法进步时,请助手按压患者腹壁是比较奏效的办法.平日按压的部位是脐部,或从脐部向剑突.肋弓偏向推顶.以抵御结肠的下垂,减轻下垂角和肝曲的锐角.但要留意,到达肝曲的直线距离是55～60cm,假如超出,①横结肠曲折结袢;②乙状结肠曲折结袢;③两处都有结袢.所以防袢不但限于横结肠,也要想到乙状结肠.有时需两处同时防袢.（六）升结肠至盲肠经由过程肝曲之后,多半情形是：内镜的前端刚一出如今升结肠,很快就会到达盲肠.假如在升结肠的途中只差一步就到达盲肠而不克不及进步时,尽量抽出升结肠内的气体经常会逐渐接近盲肠.别的,和经由过程肝曲一样,按压患者腹壁也是异常奏效的.假如在经由过程肝曲时,患者是仰卧位的话,让患者改成左侧卧位,内镜多半会顺遂到达盲肠.确认内镜是否到达盲肠,必须看到回盲瓣和阑尾的启齿.还有一种办法是经由过程轻按右下腹部,可以确认盲肠腔随按压而移动;这是一种帮助性的办法,因为内镜的前端即使在横结肠,内腔也会移动,是以,只靠这种办法是不克不及做精确断定的.确认内镜是否拔出盲肠最根本的办法是看到具有特点形态的回盲瓣和阑尾启齿.如见有鞭虫也可肯定,因鞭虫重要寄生在盲肠.内镜前端到达盲肠后,让患者换成仰卧位.可以使积压在盲肠部分的液体流向升结肠,使之轻易确认回盲瓣和阑尾启齿,从而可以或许清楚地不雅察盲肠的整体形态,也利于进入回肠.（七）经由过程回盲瓣口进入回肠为了不雅察回肠末段必须经由过程回盲瓣口.方法有三：（1）拉直镜身（距肛门70cm阁下）;（2）看清瓣口（口朝侧壁或微朝肛侧）,瞄准进镜;重复不进,助手推挡于盲肠部;（3）看不见瓣口（多口朝盲端）,调头端≥90∘,从阑尾口帖着肠壁退向回盲瓣中部,往往可以跻进瓣口,在逐渐放松头端角度的同时,推动镜身即可进入回肠;但常需重复多次.二. 操纵留意事项（一）送气和吸引在拔出过中应始终记送气不要过量,送气过量会使肠过度扩大,导致肠管曲折的部位形成锐角,并且送气过多会引起肠管扩大给患者带来苦楚,致使肠管缩短操纵艰苦.当肠管急峻曲折拔出艰苦时,为了查找肠腔而不竭送气,经常会导致深部的肠管产生更为强烈的曲折和扭曲.送气过量会使患者的肠管象一只吹足了气又被扭曲的气球.最后使操纵大夫陷入难以操纵进镜的地步.送气量只要能达到使大夫从粘膜皱襞偏向断定出肠管的走向的程度即可.在操纵不顺遂时,反倒应当多应用空气抽吸法和向撤退退却镜法,或者用手按压腹部和变换患者体位的办法为好.但送气量过少,对全部肠管的曲折程度和精确的走向是难以断定的.（二）扭转和角度的调和操纵右手扭转(扭转操纵).进退内镜与左手的角度操纵之间的调和异常重要,如同驾驶汽车进行右转弯时,向右转偏向盘后随即向左转回是异常重要的.例如,经由过程Rs和SD曲折部之间的肠管时,就应当将内镜镜身与肛门至左前方SD曲折部之间的肠管轴保持一致,并且在右旋内镜的同时缩短肠管.但不成过火右旋内镜,以免造成偏离肠管轴.必须有如许的概念,应在不知不觉中旋回中心状况.(三)肠缩短操纵就旋镜与角度操纵的调和进程而言,与上消化道内镜的操纵有雷同之外,但与以推动内镜为主的上消化道内镜拔出法不合的是,退镜操纵十分重要.对初学者来说这一概念必须切记心头.精确的做法是,向撤退退却镜的同时缩短肠管.假如在轻易伸长的肠管内只是一味向前拔出的话,就很轻易形成曲折或袢曲,内镜将难以拔出（四）推动操纵的地位确认。

【消化内镜检查】结肠镜检查（回复“大肠镜指南”送你一个特别推送）患者的常规体位是：左侧卧位（如遇特殊疾病需特殊对待）结肠镜检查之前需要润滑并对患者进行常规的直肠指诊观察肛门部位是否有狭窄、肿物和其他病变。

结肠镜检查前：常规进行气、水、电的检查插入前端涂抹润滑油润滑油不要涂抹在镜头前端以免影响镜头的清晰度。

结肠镜检查的方法有很多种，我习惯的方法为执笔式，它能够很好的控制肠镜轴心的方向。

进镜时首先观察肛门部，在进镜时拍摄第一张照片首先看到的是直肠，直肠大约12~15cm，直肠有3个圆形的皱襞，称为直肠壶腹。

尽量将残存的粪渣清理干净，通过直肠就是乙状结肠，乙状结肠是肠镜检查非常重要的一个部位，乙状结肠比较冗长，是比较游离的一个肠段，比较容易形成袢。

部分患者比较容易形成乙状结肠的粘连。

进镜时乙状结肠要循腔进镜，要解袢。

解袢时进镜需要镜身向前走，但是在内镜下大家可以看到内镜向后退的话就说明肠镜是成袢的，这时候需要旋转解袢。

做肠镜最基本的是循环进镜，但什么是循环进镜，不是气打的越多越好，要控制气量，如果气打的太多整个肠镜会被拉长，影响我们下一步进镜，所以我们要边进镜、边注气、边吸气，同时把肠腔内粪水吸干净，有利于下一步检查。

通过乙状结肠，到达了横结肠，横结肠肠腔是三角形的皱襞。

我们在进镜时可通过反复的进出勾拉，减少肠道的积气，使肠壁、肠粘膜能套在镜身上，减少我们进镜的难度。

横结肠顺利推举上来，内镜顺利的通过了肝到达了回盲部。

常规的结肠镜检查到达了回肠末端，回盲瓣。

回盲瓣一般是唇形，回盲瓣很柔软，弹性很好，没有变形。

到达回肠末端，回肠末端进镜最好20cm左右。

如果没有特殊发现就可退镜了，再退镜观察的时候一定要注意回盲瓣后方，如果是清醒的患者在发现回盲瓣的后方有残留影响观察时可嘱患者平卧，改变体位，把被遮盖的黏膜充分暴露出来，有利于我们的观察，在退镜的时候尽量将残留的粪便冲洗干净，观察病变时要注意结肠袋后方（假如患者在肠道冲洗后出现了痉挛的表现，可尝试用温水冲洗，冷水冲洗比较容易出现肠道痉挛）。

结肠镜三种基本的操作手法(1)坚持顺时针加向上寻找方向进镜左手大拇指控制上下角度钮保持略微向上的方向，右手顺时针地逐渐旋转镜身，是单人操作法的最基本手法之一。

除了直肠、脾曲和横结肠接近肝曲部位时采用逆时针旋转寻找肠腔以外，其他场合逆时针旋转镜身会使肠腔出现反方向扭转，即使找到进镜方向，也会使插入的难度逐渐增加。

(2)先确认，后吸气，再进镜在插入过中，先确认镜身处于自然状态后再进镜时，应先吸气，是为了看一下是否可以通过减少空气量后使结肠自行套叠上来。

在吸气时应该把结肠镜的视野放在肠腔的中央，以便通过吸引使肠腔自然套叠上来，争取做到短缩法来完成整个检查。

有时，此方法可以取到很好的效果。

尤其在通过肝曲时，这一方法的合理运用非常重要。

(3)快速地来回移动内镜的手法(jiggling 手法）为在结肠镜插入过程中前后快速地移动内镜的方法。

可以通过此方法来证实镜身是否成一直线，是否处于自然的状态，同时还可以使肠管套叠的更加服帖。

前后移动可以观察结肠镜的状态，当右手向前插入肠镜时，可以看到监视器内前端的位置也在向前，而当右手向后退镜时，前端也向后倒退，其中没有任何的延迟迹象，说明内镜处于完全自由的状态，也就是直线状态。

确认结肠的状态同样还可以通过旋转镜身的方法来完成，即分别用顺时针或逆时针旋转镜身时，监视器内肠镜的先端也同样旋转同样的角度，而没有任何的抵抗感或反方向运动。

在插人过程中多次的反复使用此法，是非常必要的。

越是难的病例越是要多次反复地使用此法，只有始终确认结肠镜处于自由状态，才可以顺利地完成整个检查。

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结肠镜检查操作方法
结肠镜检查是一种内镜检查方法，用于检查结肠和直肠的病变。

下面是结肠镜检查的操作方法：
1. 患者准备：患者需要在检查前进行结肠清洁，通常需要提前一天进行液体饮食和使用泻剂清除结肠内容物。

患者需要脱去衣物，并穿上手术无菌手套和无菌袍。

2. 镜头准备：医生需要检查和准备结肠镜的镜头。

这包括清洗和消毒结肠镜的表面，并确保光源和镜头连接正常。

3. 局部麻醉：医生会在患者的直肠内注入少量的局部麻醉药物，以减轻患者的不适感。

4. 插入结肠镜：医生会将涂有润滑剂的结肠镜缓慢插入患者的直肠中。

医生会通过操作结肠镜的控制器，将镜头引入结肠。

5. 视觉检查：医生会操控结肠镜的控制器，使镜头在结肠中移动，检查结肠壁的各个部分。

医生会同时观察图像显示器上的结肠镜图像，以寻找任何异常病变。

6. 洗洁结肠：在检查过程中，医生可能会通过结肠镜的通道进行冲洗和吸引，以清洁结肠内的粪便和黏膜分泌物，以提高视野。

7. 活检或治疗：如果医生在检查过程中发现异常病变，他们可以通过结肠镜的通道进行活检，即取一小部分组织样本以进行病理学检查。

医生还可以通过结肠镜进行治疗操作，如切除息肉或止血。

8. 撤出结肠镜：检查完成后，医生缓慢地将结肠镜从结肠中取出，同时观察结肠壁，以确保没有任何并发症。

结肠镜检查通常需要在医院或诊所的内镜室进行，并由有经验的医生或内镜师操作。

检查完毕后，患者需要留在观察室进行观察一段时间，以确保没有并发症发生，如出血或感染。

手把手教你结肠镜单人插入法关键细节一、单人肠镜的操作方法及基本原则是什么?单人肠镜的操作过程应采用轴保持短缩法，即短缩乙状结肠及横结肠的游离肠管，保持内镜的轴呈直线状态，以最短距离插入的方法，主要通过钩住皱褶、吸引和退镜的操作使肠管短缩套叠。

基本原则：①必须左手控制角度，送气，吸引，同时用右手插入及旋转镜身；②尽可能采用短缩法进行全过程的操作；③右手旋转镜身不应超过180°；④尽快地使镜身处于中间状态；⑤尽可能少地送气。

二、什么是肠镜检查的标准姿势?检查医师直立于检查台的左侧，面向监视器，右手握住离肛门口20~40cm处的镜身，左手握住结肠镜手柄，食指放在吸气的按钮上，中指不要常放在送气按钮上(防止无意识地注入空气，加大操作难度)，剩余的3个手指握住镜身。

见图1、图2。

图1 肠镜操作者的检查姿势(a)正面观(b)侧面观图2 操作部手指的位置三、肠镜检查中常用的腹部按压点有哪些?当出现进镜困难时，可用腹部按压法让肠腔变直或使肠腔弯曲角度变大，从而使锐角变成钝角，容易通过短缩法进镜。

肠镜检查中常用的腹部按压点有以下三处(图3)。

图3 肠镜检查中常用的腹部按压A-脐下、耻骨联合上方2cm位置；B-脐正中位置；C-脐上2cm正中位置（1）脐下、耻骨联合上方2cm 位置(简称A处)进入乙状结肠困难时可用食指、中指、环指合并压迫该点。

（2）脐正中位置(简称B处)采用手掌的尺侧掌沿横向压迫该点，常用于横结肠部分，使M形的横结肠变直便于通过。

（3）脐上2cm 正中位置(简称C处)用尺侧掌缘平按压该处，通常在横结肠进镜困难或者肝曲进镜困难按压B处无效时采用。

复杂肠管下需根据按压效果调整按压部位。

四、肠镜检查中常用的体位有哪些?当采用压迫方法仍然无法取得理想效果，可配合改变体位来改善。

改变体位可以使肠腔的角度发生变化，因为空气的流动，使原有的锐角变为钝角，从而降低插入的难度，提高成功率。

具体的体位如下。

图4肠镜检查中常用的体位（1）仰卧位[图4(a)]最常用，在进镜20cm 至回肠末端的检查基本可以全部采取此体位。

结肠镜初学者技巧丁香园社区1.单人肠镜的困惑，怎么进行钩拉？过脾曲时为什么疼痛？感觉进镜不畅时，就要退镜、小幅度的调整角度、旋镜、寻到腔隙后吸气通过就是钩拉。

乙状结肠取直后通过脾区不疼痛。

角度打多少，要看你镜子所处肠腔的形态，最好是寻腔勾拉。

举个例子，你在脾曲勾拉，那你就可以UP到底。

如果你在乙状结肠或横结肠勾拉的时候，打的角度要尽量可以勾住，还要可以顺着前面的肠腔，这样勾拉的时候镜子就顺势往里走了。

进行勾拉时，一般先抽气，大旋钮打成一定角度，但前提是勾拉时还可以看见肠腔，这样比较安全，可以防止黏膜撕裂。

另外，退镜时，镜身右旋，可以取直镜身，说明是“α”袢；如果右旋反而肠腔退了出来，说明是反“α”袢，此时左旋镜身即可取直镜身。

乙状结肠取直镜身很重要，这样进脾曲、肝曲一般都比较顺利！2.瘦人在做肠镜检查时关键是取直镜身，千万不要结袢，反复勾拉，一般用较短镜身就可到达盲肠。

瘦人难在乙状结肠，胖人难在横结肠。

瘦人乙状结肠肠腔狭，皱襞厚，皱襞之间间距小，故易成攀，要熟练须很长的时间反复磨练，才能变成自己的经验；胖人主要因为肠系膜脂肪厚，导致横结肠下垂，这时应在脾曲处改为右侧卧位就可顺利到达肝曲了，但要保证到脾曲处镜身进入40cm，说明在乙状结肠没有成攀。

通过直乙结肠、乙降结肠移行部：左侧卧位通过直肠及直乙结肠交界时，调角度向上，再向左旋转镜身进镜，越过直乙交界后，充分抽出空气，回拉并右旋镜身，进行镜身取直缩短的操作，拉直直乙弯曲部。

通过乙状结肠时，一边抽吸空气，一边有意识退拉内镜，一边右旋内镜，有时要左旋，使乙状结肠缩短直线化过程中插入结肠镜。

我们将这种方法总称为“右旋短缩技术”。

在乙状结肠通过后或脾曲通过后，如有结袢，右旋短缩技术在此时的应用极为重要，通过右旋镜身及向后退镜，可使绝大部分结袢消除并取直镜身。

结肠脾曲、肝曲：在紧挨脾曲部位使内镜直线化，充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜镜身后，立即向左反旋转内镜。

图⽂解析：结肠镜单⼈插⼊法本⽂以通俗的语⾔，结合操作经验对结肠镜单⼈插⼊法理论进⾏归纳总结，便于读者记忆、学习。

肠镜单⼈插⼊技术对于初学者来说存在诸多困惑。

为什么我做不到头？为什么会做这么久？为什么送镜⼦反⽽镜⾝向外退？为什么操作时患者会这么疼？我们常纠结于此，却不知此类疑问的背后其实存在许多科学道理和规律可循。

我们总是寻求各类肠镜操作书籍，却⼜往往被其中的专业名词搞得昏头转向。

不要着急，下⾯听笔者慢慢给你道来。

学习肠镜之前，⼤部分⼈都具备了胃镜的操作基础，即基本的控镜能⼒，通过送、退镜和上下左右控制旋钮到达⽬标区域。

然⽽，当我们⾃信满满的把这些技能应⽤于肠镜操作中时，却发现被打击的体⽆完肤，肠镜在⼿中根本不听使唤。

正所谓「九转⼤肠」，当软的镜⾝通过软的肠管时，如⽆直线化处理，定会盘成⼀团（成袢），进退不得。

之所以会出现以上问题，是因为我们⼀些单⼈肠镜操作的理念尚未确⽴，了解和掌握它远⽐盲⽬练习更为重要，因为它是通往⾼⼿和⼤师必经之路。

在这些理念中，排在第⼀位的当属「⾃由度」的理念。

⾃由度指术者右⼿的⼒准确传导于镜⾝先端的感觉，也就是让镜⼦「听话」，让它前进 1 cm，它就进前进 1 cm，让它左转 1 度，它就左转 1 度（图 1），在实际操作中⾃由度还体现在镜⼦始终为松驰状态，⽆明显阻⼒感，即使右⼿不握镜，镜⾝也不会⼤幅度弹出。

⾃由度还是清醒状态下肠镜操作使患者获得舒适体验（「⽆痛」或「微痛」）的「秘诀」所在。

镜⾝的直线化、未结袢消除了患者的痛苦根源，也⼤⼤提⾼了插⼊的成功率和安全性。

图 1 肠镜操作⽰意图：当肠镜处于「⾃由度」的状态时，能准确地回应术者（图⽚来源于《结肠镜插⼊法》⼯藤进⼀著）。

为了达到上述「⾃由度」这种境界，⼯藤⼤师提出了「轴保持短缩法」，理解起来就是镜⾝的轴向要与肠腔的轴向保持⼀致，并通过⼀些「⼿法」不断将肠管短缩，最终把 1.7～2.0m 长的结肠套叠于 70～80 cm 长的镜⾝上，为全结肠的观察和治疗打下基础。