腰椎穿刺术ppt课件

脑脊液检查
➢ 一、一般性状： ➢ 【正常参考值】：脑脊液为无色通明液体
，成人正常压力侧卧为8.～180mmH2O或 40～50滴/分钟，随呼吸波动在10mmH2O 之内，儿童压力为40～100mmH2O。 ➢ 【临床意义】：病理状态下脑脊液一般形 状可以发生改变。
颜色
红色：提示有出血。主要见于蛛网膜下腔出血、脑室 出血、穿刺损伤等。发现有红色脑脊液时利用三管实 验可以鉴别上述三种情况。穿刺损伤时在留取三管标 本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变浅，离心 后红细胞全部沉至管底，上清夜无色，潜血实验阴性 。如为蛛网膜下腔或脑室出血，三管均匀血性，离心 后上清夜为淡红或黄色，潜血实验阳性。
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化学检查
➢ （2）蛋白定量试验：脑脊液中蛋白参考值 在不同的试验室、不同的检测方法常有较 大的变化，此外还受年龄和穿刺部位的影 响，儿童蛋白含量较低，腰椎脑脊液中蛋 白含量高于脑室穿刺。
➢ 腰椎穿刺 0.20~0.45g/L ➢ 小脑延髓池穿刺 0.10~0.25 g/L ➢ 脑室穿刺 0.05~0.15 g/L
压力
➢ 脑脊液压力升高见于过度紧张、充血性心 力衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合征、静脉 窦栓形成、脑水肿及脑脊液吸收受抑等情 况，压力降低见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞 、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。
化学检查
➢ 蛋白质检查 ➢ 【正常参考值】正常脑脊液蛋白定性（
Pandy 试验）阴性或弱阳性，蛋白定量（ 分光光度法）：0.20～0.45g/L。 ➢ （1） 蛋白定性试验（Pandy试验） ➢ 原理 脑脊液中蛋白质与石碳酸结合生成不 溶性蛋白盐而出现浑浊或沉淀，此法比较 敏感，但总蛋白量超过0.25g/L可呈弱阳性 反应。 ➢ 参考值 正常人多为阴性或弱阳性
凝固物
➢ 当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑 脊液形成凝块和薄膜。
➢ ①急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1~2小时即可出现 凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12~24小时 后，可见液面有纤细的薄膜形成，取此膜涂片检查结核 杆菌阳性率极高。
➢ ②蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量 常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶胨状。
操作要点
➢ 术前谈话、病人及家属签字。术前让病人大小便。 ➢ 术前准备物品：脊髓穿刺针、敷料包（无菌纱布、铺巾、无菌手套）
、5ml注射器、2％利多卡因、3个收集脑脊液的小瓶、脑脊液测压计 。 ➢ 具体操作： ➢ ①体位：病人取左侧卧位，背靠床边，充分屈曲（曲颈曲髋屈膝，使 下颌尽量碰到膝盖）。注意背部与床面垂直。②穿刺部位：L3～L4、 L4～L5间隙。髂后上棘连线与脊柱交点相当于L3～L4间隙。 ➢ （3）常规消毒皮肤后戴无菌手套、铺洞巾，用2％利多卡因1～5ml自 皮肤到椎间韧带做局部浸润麻醉。
禁忌症
➢ 颅内压增高：若病人出现意识水平下降，心率减慢，血压 升高，呕吐，视乳头水肿等颅压高征象，或怀疑后颅窝有 占位性病变时禁忌腰穿，否则易导致脑疝。
➢ 患者有凝血障碍性疾病：如血小板减少（<50×109/L） ➢ 腰椎穿刺部位有感染性病灶或患有全身感染性疾病（如败
血症等），禁忌腰穿，以防将病菌带入中枢神经系统感染 。 ➢ 病情危重、病人烦躁不安或病人因病不能弯曲身体时
➢ 术必，还纳针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。
➢ 嘱患者去枕平卧4～6小时。
注意事项
➢ 严格掌握禁忌症。 ➢ 穿刺过程中如患者出现呼吸、脉搏、面色
异常等症状时应立即停止操作，相应处理 。 ➢ 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后 再注入等量置换性药液。
➢ 注意腰椎穿刺的并发症：①低颅压头痛：可能是由于脑 脊液从腰穿处持续漏出所致，可以通过腰穿后平卧6～ 12小时、鼓励多饮水、止痛、补液、安慰处理而缓解。 ②神经根损伤：少见。穿刺针进针方向偏斜时，碰及神 经根，患者回感到沿下肢放射的触电感。一般立即拔出 穿刺针后症状消失可重新穿刺。若症状持续应停止操作 。③感染：严格无菌操作时非常少见。④出血：少量出 血可以见于刺破了小的脊柱静脉，出血可以自行停止， 不需要特殊治疗，但此时脑脊液会混入血液影响检查结 果。
腰椎穿刺术 （lumbar puncture）
适应症
➢ 诊断性腰椎穿刺： ➢ ①中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断如各种脑膜炎、脑
炎，蛛网膜下腔出血、脑膜癌病，脱髓鞘疾病、脑内转移 瘤、脊髓病变、Guillain-barre综合征等，测定脑脊液压力 ，抽取脑脊液做各种必要的常规、生化、细胞学、细菌学 和免疫学检查。 ➢ ②脊髓压迫症：注入造影剂X线下观察蛛网膜下腔梗阻情 况。 ➢ 治疗性腰椎穿刺：①腰椎穿刺后向蛛网膜下腔注入药物， 以治疗某些疾病。②腰椎麻醉。
黄色：常见于：①蛛网膜下腔出血：进入到脑脊液中 的红细胞溶解、血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白而 呈现黄变。②椎管阻塞、多神经炎、脑膜炎等：脑脊 液中蛋白含量增高（>1.5g/L）而呈黄变。③血中胆 红素过高：血清中胆红素超过256μmol/L或脑脊液中 胆红素超过8.6mol/L时也可以出现黄色。
➢ 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部，针尖稍斜向头 部缓慢进针，成人进针约4～6cm，儿童约2~4cm，待有突破感时说 明进入蛛网膜下腔，可以将针芯缓慢拔出，可见脑脊液流出。
➢ 用测压计测量脑脊液压力。正常成人卧位脑脊液压力是70～ 180mmH2O。
➢ 撤去测压管，收集2~5ml于收集管中送检。
乳白色：见于化脓性脑膜炎导致的脑脊 液中白细胞增多。
微绿色：见于绿脓杆菌引起的脑膜炎。
其他：褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤 。
通明度
➢ ①病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中 枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅 轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；② 结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻 璃样浑浊；③化脓性脑膜炎时，脑脊液中 细胞数极度增加，呈乳白色浑浊。
【临床意义】
➢ 以腰椎穿刺脑脊液中蛋白定量计算，蛋白含量增加见于： ➢ ①脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加：常见原因有脑
膜炎（化脓性脑膜炎时显著增加，结核性脑膜炎中度增加 ，病毒性脑膜炎轻度增加）、出血、内分泌或代谢性疾病 （糖尿病毒性神经病变，甲状腺及甲状旁腺功能减退，尿 毒症及脱水等）药物中毒（乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等 ）；