基于互联网+的中国超重/肥胖医学营养治疗（2016）专家共识的应用与推广
湖南省胸科医院唐细良
中国有庞大的超重和肥胖群体
•1992年我国全国营养调查资料显示，20～60岁成年人BMI ≥30Kg/㎡者占1.5％•2002年中国居民营养与健康状况调查数据表明，我国人群超重者为17.6%, 肥胖者达5.6%•按2006年我国人口估计，18岁以上超重者和肥胖者分别达2.4亿和7千万[1]
•2015年卫计委发布2012全国调查结果，超重率 30.1%；肥胖率11.9%
[1].马冠生, 李艳平, 武阳丰, 等. 1992至2002年间中国居民超重率和肥胖率的变化. 中华预防医学杂志, 2005, 39(5): 311-315.
•《柳叶刀》周刊：中国的男性肥胖人数为4320万人，女性肥胖人数为4640万人，高居全球第一
•十八届五中全会将“健康中国”上升为国家战略，“十三五”规划草案中强调“健康中国”要求社会各界全面支
持国家战略实施
•
“健康中国2030”
第一肥胖大国的 “健康梦”
超重和肥胖均可增加高血压、糖尿病等疾病风险
•根据1990年代以来我国13项大规模流行病学调查，总计约24万成人的数据汇总分析，患者肥胖程度不同，其合并高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集的风险也有所不同。
•体重指数（BMI）与腰围超标均与国人高血压及心血管病风险独立相关，二者均超标可进一步增加风险[2]。
[2].Hou X, Lu J, Weng J, et al. Impact of waist circumference and body mass index on risk of cardiometabolic disorder and cardiovascular disease in Chinese adults: a national
diabetes and metabolic disorders survey. PLoS One, 2013, 8(3): e57319.
国内尚未建立医学营养治疗减重规范化策略
²国内尚未建立医学营养治疗减重规范化策略，缺乏对专科医生的规范化培训
u如何评价各种减肥秘诀、偏方？
•21天减肥法
•巫婆瘦身汤
•苹果减肥法
•过午不食减肥法
•经期减肥法
•香蕉减肥法
•等等
临床营养科因无医疗收费体系而被排除在外
²针对超重或肥胖的减重治疗，外科医生、内分泌医生、非医疗机构却成为减重的主体，临床营养科因无医疗收费体系而被排除在外
u目前，减肥人群都去哪减肥？
•非医疗机构（SPA；针灸；营养屋；功能医学）
•医疗机构：外科、内分泌科、体检中心等（干预单一）
²为了更好地预防和控制慢性疾病的发生，提高社会及专业人士对营养干预在代谢性疾病中的重要性认识，中国医疗保健国际交流促进会计划推出“中国超重/肥胖医学营养治疗（2016）专家共识”，并成立了由“营养与代谢管理分会”诸多专家组成的编委会
。
共识编委会
专家共识编委会组织机构
Ø全国共67位营养专家参与本共识的制定，分别是（按姓氏字母排序）：
陈伟、陈怡、陈洁文、常翠青、窦攀、冯颖、葛声、顾萍、韩磊、韩婷、洪莉、胡雯、胡怀东、华鑫、江华、江涛、景洪江、李增宁、李莉、李丽、李响、刘景芳、刘英华、刘晓军、刘燕萍、柳萍、柳鹏、吕阳梅、林宁、马方、马文君、钮丹叶、邱小文、沈旸、施万英、孙明晓、孙新、孙萍、谭桂军、谭荣韶、唐琼雄（香港）、陶晔璇、汤庆娅、滕越、王静、王朝霞、许红霞、
谢雯霓、辛宝、闫雅更、杨大刚、姚颖、杨勤兵、袁文臻、张春梅、张明、张片红、张胜康、
张勇胜、赵秋玲、郑锦锋、郑璇、周莉、周春凌、周芸、朱翠凤、朱惠莲
国内外审稿专家：李兆平（美国UCLA）；李铎（澳大利亚）；纪立农；杨月欣；于健春；杨晓光；赵文华；母义明；张坚
百位专家，数年积累，1年深入研讨
共识主要内容一、循证共识的制定
背景
证据分级与推荐意见的形成二、总论
限能量平衡膳食
高蛋白膳食
轻断食膳食
运动治疗
认知－行为及心理干预
减重治疗后的维持三、分论
儿童/青少年肥胖体重管理
围孕期体重管理
多囊卵巢综合征的体重管理
超重/肥胖者合并代谢综合征的体重管理附录：操作规范－工作流程
ü制定专家共识的方法学
主要参照世界卫生组织（World Health Organization, WHO）《WHO指南编写指南》和AGREE协作网（Appraisal of Guideline Research and Evaluation）发展的临床指南编写方法学原则，结合中国的现况，首先建立本共识制定的方法学原则
ü成立证据方法学小组
2015年9月，成立了超重/肥胖医学营养治疗（2015）专家共识撰写证据方法学小组，负责起草方法学工作方案，并协助编委会进行证据评价的相关工作。
证据方法学小组：
江华（成都）、陈伟（北京）、杨浩（天津），马文君（广州）、胡怀东（重庆）、陶晔璇（上海） 质控专家组：
江华（成都）、陈伟（北京）、陶晔璇（上海）
ü证据级别与推荐意见分级标准的制定
共识证据分级和推荐意见整合体系
Ø限能量平衡膳食：
一类在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式，其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。
Ø目前的CRD主要有三种类型：
①在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%~50%）
②在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右
③ 每日供能1000～1500kcal，即低能量饮食。
