医嘱制度
一、医嘱制度：
１．医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
２．医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
３．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
４．手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
５．凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
６．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、执行医嘱流程：
常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察
（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。
（3）打印医嘱执行单
（4）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
（5）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
（6）对模糊或有疑问的医嘱，需经医嘱下达医师明晰确认后方可执行。
（7）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
医嘱执行制度及流程 医嘱执行制度及流程 医嘱执行制度是指医疗机构为了确保医疗质量和安全，在医疗过程中对医嘱的执行采取的一系列制度和流程。医嘱执行制度的建立和健全，对于提高医院的服务质量，减少医疗事故具有重要的意义。 医嘱执行制度应包括以下几个方面的内容： 1. 负责人规定：明确医嘱执行制度的负责人，以确保医嘱的执行和监督。 2. 医嘱的书写：医生应按照规定的格式书写医嘱，包括病情描述、诊断、治疗方案、药物剂量等内容，避免模糊不清、难以执行的医嘱。 3. 医嘱审核：医嘱执行前应由专门的人员进行审核，确保医嘱的合理性、准确性和安全性，避免不必要的误诊、误治。 4. 医嘱下达：医嘱审核通过后，由负责医生将医嘱下达给执行人员，确保执行人员清楚了解医嘱的内容和要求。 5. 医嘱执行：执行人员应按照医嘱的要求进行操作，包括给药、检查、手术等，务必严格按照规定的操作流程进行，避免操作不当导致的医疗事故。
6. 医嘱记录：执行人员应及时、准确地记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行人员等信息，以备后续排查和追溯。 7. 医嘱反馈：执行人员在执行过程中发现问题或困难应及时向负责人反馈，以便及时解决和改进。 8. 医嘱复核：医嘱执行后，还应由专门人员进行复核，确保医嘱执行的准确性和安全性。 9. 医嘱评估：医嘱执行后，应对结果进行评估，包括治疗效果、安全性等，为后续医疗决策提供依据。 医嘱执行流程如下： 1. 病情评估：医生对患者进行全面的病情评估，明确诊断和治疗目标。 2. 医嘱书写：医生按照规定的格式书写医嘱，包括药物、剂量、频次等。 3. 医嘱审核：由专门的人员对医嘱进行审核，确保医嘱的合理性和安全性。 4. 医嘱下达：审核通过后，由负责医生将医嘱下达给执行人员。 5. 医嘱执行：执行人员按照医嘱要求进行操作，包括给药、检查等。
医院医嘱制度 1. 目的: : 为标准医护人员医嘱的开具及执行,确保患者平安。 2. 范围: :全部开具及执行医嘱的医务人员。 3. 定义: :医嘱是指具有执业资历的医师在医疗活动中下达的医学命令。包括下列几个方面。 3.1 长久医嘱:指有效时间在 24 小时以上、要求护士定期执行的医嘱,包括专科护理常规、护理级别、特殊护理、特殊体位、病危或者病重、饮食、陪伴人员、药物使用等，也包括长久备用医嘱(PRN)。长久医嘱在医嘱注明停顿时间前方失效。 3.2 暂时医嘱:指有效时间在 24 小时内、只执行 1 次的医嘱。包括 ONCE 医嘱、 ST 医嘱和口头医嘱 3.2.1 ONCE 医嘱是指除 ST 医嘱和口头医嘱以外的暂时医嘱。 3.2.2 ST 医嘱(即 statim)是指须要在 30 分钟内完成的
医嘱。 3.2.3 口头医嘱只合用于救护时、手术中使用。 3.2.4 本院不使用电话医嘱。 4. 权责 4.1 医务部:负责对各级医务人员进行医嘱权限的授权。4.2 各级医师;经医务部核准、获得本院处方权的执业医师, 在其授权范围开具医嘱。制止应用他人权限开具医嘱。 4.3 护理人员:核对并按要求执行医嘱。 4.4 药师及药士:负责药品的审方、调配、发放、召回和报损。 5. 制度内容 5.1 医嘱形式 5.1.1 医嘱分为长久医嘱和暂时医嘱 (暂时医嘱包括口头医嘱和 ST 医嘱)。 5.1.2 住院患者的全部医嘱都要记录在病历中固定的记录单上，如医嘱单、麻醉记录单等。医嘱单分为长久医嘱单和暂时医嘱单。
5.1.3 口头医嘱允许使用范围:救护时和手术中。 5.2 医嘱开具 5.2.1 医师开具医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏和重复。规培和住院医师开具的医嘱须由上级医师审核后发送 ,中级及以上职称医师开具的医嘱可以直接发送。 5.2.2 住院患者的长久医嘱、暂时医嘱都要经 HIS 电子医嘱系统开具。 5.2.3 新入院、转科和手术后患者的医嘱应在患者达到病房后两小时内开具，急诊、危重患者普通要求在半小时内开具,有难以忍受的病症(如强烈痛苦、呕吐)时要优先予以缓解治疗。 5.2.4 医嘱原那末上要求层次分明 ,下达医嘱的时间准确到分(由 HIS 系统自动生成)。特殊状况须要对医嘱进行补充表明的,医师要在医生嘱托(医嘱栏)中注明。药物医嘱需有完好药名、频率、滴速、给药途径 (如口服〕、药物单位(如克〕等内容。
医嘱管理制度 一、总则 1医嘱是指医生在医疗活动中下达的医学指令。用于病员的各类药品、各项检查、操作均应下达医嘱。 2.下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人员不得下达与执行医嘱。 3.医嘱书写要求： (1)医嘱内容必须完整、准确、清楚，格式规范。 (2)药物医嘱的书写要求见《处方管理规定》。 (3)麻醉处方的书写要求见《麻醉药品管理制度》。 (4)医嘱不得涂改，如须更改或撤销时，应用红笔填取消”字样并签名。 (5)医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。 4.医嘱种类：分长期医嘱、临时医嘱。 (1)长期医嘱：有效期大于24小时。 (2)临时医嘱：有效期在24小时之内、只执行一次,并且应在短时间内执行，有时必须立即执行的医嘱。 5.执行医嘱时要做到“三查七对”。护士做到班班查对医嘱，每日总查对一次，每周护士长至少参加总查对1次,并有记录。
6.医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 7.根据病情变化，需及时更改医嘱。 8.医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 9.药剂师/护士对有疑问的医嘱必须询问清楚后才可确认/执行。 二、自动停止的医嘱 患者转科后所有医嘱即自动停止，必须重开医嘱。 三、口头医嘱 1适用范围：紧急抢救急危重患者，除紧急抢救急危重患者外，医师不得使用口头医嘱。 10因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时，医师应用普通话清晰地读出药物名称、剂量、用药途径并复读两遍以上确认，护士应当复诵两遍，得到医师确认无误后使用，并记录。 11应在2小时内完成已执行的口头医嘱的补记，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士确认后方可离开。 12特殊药物，如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。 13执行口头医嘱的注射医嘱时，不要把液体瓶、安甑遗弃，以作为核对时使用。 14建立双人查对医嘱制度，确保口头医嘱的正确实施，保证病人安全，确保医疗记录和护理记录的一致性。
医嘱制度 一、医嘱必须由经医务科核准、获得本院处方权的执业医师在其授权范围内下达，禁止应用他人的权限开具医嘱。 二、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱、口头医嘱。 1、长期医嘱是有效期大于24小时，医师开出停用医嘱后才失效。包括专科护理常规、护理级别、特别护理、特殊体位、病危病重、饮食、陪护人员、药物使用、隔离等，取消长期备用医嘱（PRN）。 2、临时医嘱是只执行一次的医嘱，24小时以内有效。药物临时医嘱分类：分为once、ST、补药、S（术前、术中）医嘱。Once医嘱指非紧急用药，24h内执行的医嘱；ST医嘱指的是患者需要紧急用药，在30min内执行的医嘱。 3、口头医嘱及电话医嘱。口头医嘱只有在抢救、手术等紧急情况下，医师、麻醉师可以下达口头医嘱，其他情况不允许使用口头医嘱。任何情况下不准执行电话医嘱。 三、医嘱下达时限： 1、新入院患者、转入患者：医嘱应在患者达到病房后2小时内下达。急危重症患者：在30min内下达。 2、住院患者：每天例行查房的医嘱11:00am以前开出，如病情变化时可以随时开出医嘱。 3、手术医嘱：择期手术术前1天11:00am前下达手术医嘱；急诊手术医嘱随时下达。术后患者：应立即停止术前医嘱，重开术后医嘱。 4、出院患者：患者出院当日开具出院医嘱及出院带药（自动出院除外），出院前停止所有长期药物医嘱。 四、记录位置： 1、长期医嘱及临时医嘱：均要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单，其中医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。 2、口头医嘱：应临时记入口头医嘱单，然后补入病历相应的记录单中。 3、门诊医嘱：门诊患者的医嘱要记录在门诊病历中。 五、书写要求： 1、医嘱单是医疗诉讼中的重要证据，也是医疗护理过程中进行信息沟通的重要文件，任何人不准私自藏匿、销毁、涂改。 2、医嘱必须书写完整、层次分明，内容清楚、格式规范。一项医嘱内容较多，在一行内写不完整可以跨行，但同一行内只允许有一条医嘱。 3、医师下达医嘱，应在病程记录中注明相应的临床适应症或理由。
医嘱管理制度 一、政策 由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。 二、目的 对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。 三、标准 1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱。 2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。住院病人医嘱由医生下达，药物治疗医嘱由药学人员
核对、其他医嘱由护士双人核对后执行。 3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。 4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。下达医嘱的时间要精确到分。 5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。用药途径（如：口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略。 ⑴特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。 ⑵对高危药品，如麻醉药、麻醉辅助药、化疗药、电解质、高级别抗生素的使用要按照医院的相关规定执行，药剂科要进行监督，如有违反规定适时向临床医生发出书面通知，建议临床医生及时停药。临床医生在收到通知时要及时报告上级医师，考虑停药或者向药剂科说明理由。没有停药又没有合理说明者应由药剂科及时报告医务部和质控办。 ⑶“自理”药品管理规定：由病人或病人家属在医院内自己使用的药品称自理药品。目前仅限于使用外用药、漱口液。首先医生评估确定病人可安全自用外用药，然后在临时医嘱栏开出外用药物医嘱并应
医嘱管理制度 医嘱管理制度5篇 在社会一步步向前发展的今天，制度的使用频率呈上升趋势，制度是要求成员共同遵守的规章或准则。拟定制度的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编为大家收集的医嘱管理制度，希望能够帮助到大家。 医嘱管理制度1 一、相关制度 1、医嘱一般在上班时间内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改，如须撤销时，应用红笔填“取消”字样并签字。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医瞩必须签名并注明时间。 2、医师开出医嘱后，要复查一遍，对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中外不得下达口头医嘱，每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人开医嘱的草率作风。 3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，定期由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一个查对，方可执行。 4、手术后和分娩后要停止木前和产前医嘱，重开医嘱，并分别抄于医嘱记录单和各项执行单上。 5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，护士值班不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护师可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 二、相关规范 (一)长期医嘱是指有效时间在24小时以上者。在医生写明停止时间后失效。 1、长期医嘱的项目包括患者姓名、科别、住院病历号、页码、起始日期和时间、医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。 2、长期医嘱的内容有护理常规、护理级别、病危与否、饮食种类、
体位、药物(名称、剂量、给药途径及用法)、各种治疗手段(如理疗)等。 3、长期备用医嘱：常用于手术后病人或患晚期癌症有持续疼痛的病人，当病情需要时执行，但医生必须写明执行医嘱的间隔时间。执行的间隔时间不能少于所规定的时间间隔。 4、长期医嘱书写要求 (1)长期医嘱一般在上午10：30前开出，特殊情况(新入院或危急患者)例外。 (2)医嘱及执行治疗时间的写法，以24小时计，如上午7时作7：00，中午12时写作12：00，午夜12时写作24：00，午夜12时5分，则写作第二天的日期0：05。 (3)书写医嘱用中文或拉丁文缩写词，每日3次写为“tid或3／d，每4小时一次写为q4h或4小时一次。 (4)转入、手术、产后医嘱为重开医嘱，应在医嘱单原有医嘱的最后一项下划一红线表示以上医嘱作废。如果长期医嘱停止一页超过2/3应重整医嘱，如系重整医嘱，则在最后一项医嘱下面划一红线，将须继续执行的长期医嘱按原来日期依先后顺序抄于红线下面。整理后医嘱应由第二人核对。 (二)临时医嘱是指有效时间不超过24小时的医嘱。只能执行一次。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。 1、医师应当标注医嘱执行时间或写即刻。指定执行时间的临时医嘱，应严格在指定时间执行。执行即刻医嘱一般要在医嘱开出时间的.10分钟内执行。护士执行后要在医嘱之后写明执行时间并签全名。 2、临时备用医嘱：仅在规定时间内有效，过期未执行者则失效。需要时，护士执行后在该医嘱后面写明执行时间并签全名。如在12小时内未用，则在该医嘱后用红笔写“未用”字样标明。 3、药物的敏感试验结果应以红色“(+)”表示阳性，以蓝色“(-)”表示阴性记录在临时医嘱单上。 4、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实
护士执行医嘱制度 引言概述： 护士执行医嘱制度是医疗机构中非常重要的一环，它对于保障患者的安全和医疗质量具有重要意义。本文将从五个方面详细阐述护士执行医嘱制度的内容和要求。 一、医嘱的正确理解和解读 1.1 医嘱的定义和分类：医嘱是医生对患者的治疗、护理和用药等方面的指示。根据性质和执行方式的不同，医嘱可以分为口头医嘱和书面医嘱。 1.2 医嘱的解读要点：护士在执行医嘱前，必须准确理解医嘱的内容和要求。要注意解读医嘱的关键词，如用药剂量、给药途径、频次等。同时，还要注意医嘱中的特殊要求，如禁忌症、注意事项等。 1.3 医嘱的确认和沟通：护士在解读医嘱后，应及时与医生进行确认，确保自己正确理解了医嘱的内容。同时，还应与患者和其他相关人员进行沟通，确保医嘱的执行不会产生误解或者遗漏。 二、医嘱的准确执行 2.1 护士的责任和义务：护士在执行医嘱时，必须严格按照医嘱的要求进行操作，确保医嘱的准确执行。护士要熟悉相关的操作规程和操作流程，遵守规定的操作步骤和操作要求。 2.2 患者的安全和隐私保护：在执行医嘱时，护士要注重患者的安全和隐私保护。要确保给药的安全性，如正确核对患者身份、药品的名称和剂量等。同时，还要保护患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息。
2.3 医嘱执行的记录和报告：护士在执行医嘱后，要及时记录医嘱的执行情况，并向医生进行报告。记录应准确、清晰，包括医嘱的执行时间、执行结果和患者的反应等。 三、医嘱执行中的常见问题和应对措施 3.1 医嘱不明确或者矛盾：在医嘱执行过程中，护士可能会遇到医嘱不明确或者矛盾的情况。此时，护士应及时与医生沟通，明确医嘱的意图和要求。 3.2 患者的特殊情况：护士在执行医嘱时，要根据患者的特殊情况进行个性化的护理和用药。如对于儿童、孕妇、老年人等特殊人群，要注意用药的安全性和适应性。 3.3 医嘱执行中的不良反应：在医嘱执行过程中，护士可能会遇到患者浮现不良反应的情况。此时，护士应及时住手医嘱的执行，并向医生进行报告，以便及时调整治疗方案。 四、医嘱执行的监督和评估 4.1 护士长的监督和指导：护士长是医嘱执行过程中的重要监督和指导者。护士长要对护士的医嘱执行情况进行监督和评估，及时发现和纠正问题，并提供必要的指导和培训。 4.2 医院质控部门的监督和评估：医院质控部门是医嘱执行的监督和评估机构。质控部门要定期对医嘱执行情况进行抽查和评估，发现问题及时进行整改，并提出改进意见。 4.3 患者满意度的评估：患者满意度是评估医嘱执行质量的重要指标之一。医院应定期对患者进行满意度调查，了解患者对医嘱执行的评价和意见，以便改进医嘱执行的质量和效果。 五、医嘱执行中的风险管理
医院医嘱制度 医院医嘱制度是指医院内部为了规范医疗行为、提高医疗质量而制定的一系列 规章制度。医嘱是医生根据患者的病情和治疗需要，向护士或者其他医务人员提出的治疗、用药、检查、护理等方面的指示。 一、医嘱的分类 医嘱普通分为口服药物医嘱、注射药物医嘱、检查医嘱、护理医嘱等几个大类。口服药物医嘱包括药物名称、剂量、给药途径、频次等详细信息；注射药物医嘱包括药物名称、剂量、注射部位、注射方式等详细信息；检查医嘱包括检查项目、检查时间、检查部位等详细信息；护理医嘱包括护理措施、护理时间、护理频次等详细信息。 二、医嘱的开立 医嘱的开立普通由医生完成，医生根据患者的病情和治疗需要，向护士或者其 他医务人员提出医嘱。医嘱应当准确、明确，避免含糊、不清晰的措辞。医嘱的开立应当包括患者的个人信息、诊断结果、治疗方案、用药剂量和频次等详细信息。 三、医嘱的执行 医嘱的执行由护士或者其他医务人员负责。执行医嘱前，护士应子细核对医嘱 的内容，确保医嘱的准确性和合理性。在执行医嘱时，护士应按照医嘱的要求，正确赋予药物、进行检查或者护理。同时，护士还应及时记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行结果等。 四、医嘱的修改和住手 医嘱的修改和住手应当由医生负责。当患者的病情发生变化或者治疗需要调整时，医生应及时对医嘱进行修改或者住手。同时，医生还应向护士或者其他医务人员进行相应的沟通和说明，确保医嘱的变更能够得到正确执行。
五、医嘱的审核和评估 医嘱的审核和评估是医院医嘱制度的重要环节。医院应设立专门的医嘱审核和评估机构，负责对医嘱的合理性和准确性进行审核和评估。医嘱审核和评估的标准应当符合国家相关法律法规和医疗行业的规范要求。 六、医嘱的教育和培训 医院应定期组织医生、护士和其他医务人员参加医嘱的教育和培训。医嘱的教育和培训内容包括医嘱的开立、执行、修改和住手等方面的知识和技能。通过医嘱的教育和培训，可以提高医务人员对医嘱的理解和执行能力，降低医疗事故的发生率。 七、医嘱的质量管理 医院应建立医嘱的质量管理制度，对医嘱的开立、执行、修改和住手等环节进行监督和检查。医院还应建立医嘱的质量评估机制，定期对医嘱的质量进行评估和分析，及时发现和解决存在的问题，提高医嘱的质量和安全性。 八、医嘱的信息化管理 医院应推行医嘱的信息化管理，建立医嘱管理系统。医嘱管理系统可以实现医嘱的电子化开立、执行和记录，提高医嘱的准确性和时效性。同时，医嘱管理系统还可以提供医嘱的查询和统计功能，为医院的管理和决策提供数据支持。 总之，医院医嘱制度是医院为了规范医疗行为、提高医疗质量而制定的一系列规章制度。医嘱的开立、执行、修改和住手等环节应当严格遵循制度要求，确保医嘱的准确性和合理性。医院应加强医嘱的质量管理和信息化管理，提高医嘱的质量和安全性。惟独建立健全的医院医嘱制度，才干为患者提供更加安全、有效的医疗服务。
医嘱制度 一、目的：提高医嘱的准确性、高效性，提高工作效率和医疗安全。 二、依据：《中华人民共和国医师法》、《医疗事故处理条例》。 三、适用范围：全院 四、职责： （一）医务科负责监督检查与考核评价等工作； （二）科主任负责指导检查与落实； （三）相关工作人员知晓并执行。 五、内容： （一）、医嘱制度 1.医嘱必须由获得本院处方权的执业医师在其范围内下达，只有经医务科核准，有处方权资格的医师才可以下达电子医嘱。没有处方权的医师只能在带教医师指导下开医嘱。并由带教医师审核后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医师承担。 2.医嘱分为长期医嘱、临时医嘱。医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单，门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。 3.新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后尽快开出；急诊病人、危重病人医嘱一般要求在半小时内开出；病情变化可以随时开具医嘱。 4.医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱、临时医嘱先后顺序要符合要求，下达医嘱的时间要精确到分。 5.药物医嘱需写明药物的中文通用名称、用量、用法、数量，静脉输液应分组列出配方、使用顺序、输液速度以及用药途径。 6.医师下达检验医嘱后所有检验标本采集前由护士贴上条码标签，条码标签上应有病人姓名、门诊号或住院号、科室、标本名称、检验项目。若检验科工作人员及病区工作人员在核对标本时若发现异常情况应及时相互沟通核实并记录。 7.医师在开出辅助检查医嘱（如影像、病理、心电图等），要在申请单中注明有价值的病史、症状、体征等信息资料，以利于检查科室的医师或其他有资格的工作人员根据相关信息资料给出正确的检查报告。临床医师对某些重要临床检查的原因、目的、结果及处理意见要记录在病程记录中。 8.长期医嘱：内容包括专科护理常规、护理级别、特别护理、饮食、体位、其他护理要求如陪伴、病危（病重）、生命监测项目、一般治疗、药物使用等。
医院医嘱制度 医院医嘱制度是指医院为了规范医疗行为，保障患者安全和医疗质量而制定的 一系列规章制度。医嘱是医生对患者进行治疗、护理或用药等方面的指示，是医生对患者的诊疗要求，具有法律效力。医院医嘱制度的建立和执行对于提高医疗质量、保障患者权益具有重要意义。 一、医院医嘱制度的目的和意义 医院医嘱制度的目的是为了规范医疗行为、提高医疗质量、保障患者安全和权益。具体包括以下几个方面： 1. 提高医疗质量：医院医嘱制度明确了医生对患者的治疗和护理要求，有利于 提高医疗质量和效果。 2. 规范医疗行为：医院医嘱制度规定了医生对患者的诊疗要求和操作规范，有 利于规范医疗行为，减少医疗事故的发生。 3. 保障患者安全：医院医嘱制度要求医生在制定医嘱时充分考虑患者的身体状 况和用药安全，有利于保障患者的安全。 4. 保障患者权益：医院医嘱制度规定了患者在接受医疗过程中的权益，有利于 保障患者合法权益。 二、医院医嘱制度的内容 医院医嘱制度的内容包括以下几个方面： 1. 医嘱的制定：医院医嘱制度规定了医嘱的制定程序和要求，包括医生对患者 进行详细的病情分析和评估，制定合理的治疗方案和用药方案。 2. 医嘱的执行：医院医嘱制度规定了医嘱的执行程序和要求，包括医护人员在 执行医嘱时应遵循的操作规范和注意事项。
3. 医嘱的核对和审核：医院医嘱制度规定了医嘱的核对和审核程序和要求，包括医护人员对医嘱的准确性和合理性进行核对和审核，确保医嘱的正确执行。 4. 医嘱的修改和撤销：医院医嘱制度规定了医嘱的修改和撤销程序和要求，包括医生在必要时对医嘱进行修改或撤销，并及时通知相关医护人员。 5. 医嘱的记录和归档：医院医嘱制度规定了医嘱的记录和归档程序和要求，包括医护人员对医嘱的执行情况进行记录和归档，以备查阅和追溯。 三、医院医嘱制度的执行和监督 医院医嘱制度的执行和监督是保障医疗质量和患者安全的重要环节。具体包括以下几个方面： 1. 建立医嘱执行监督机制：医院应建立医嘱执行监督机制，明确医嘱执行的责任部门和责任人，加强对医嘱执行情况的监督和检查。 2. 加强医嘱执行培训：医院应加强对医护人员的医嘱执行培训，提高其医嘱执行的技能和意识，确保医嘱的正确执行。 3. 建立医嘱执行质量评估机制：医院应建立医嘱执行质量评估机制，定期对医嘱执行情况进行评估和检查，及时发现和纠正问题。 4. 加强患者投诉处理：医院应建立患者投诉处理机制，及时处理患者对医嘱执行的投诉和意见，保障患者的权益。 四、医院医嘱制度的效果评估 医院医嘱制度的效果评估是对医院医嘱制度执行情况和效果的检查和评价。具体包括以下几个方面： 1. 医嘱执行情况的统计和分析：医院应定期对医嘱执行情况进行统计和分析，了解医嘱执行的情况和存在的问题。
医院医嘱制度 一、概述 医院医嘱制度是指医院为了规范医疗行为、提高医疗质量和安全性，制定的一 系列规章制度和操作流程。医嘱是医生对患者进行治疗、护理和用药等方面的指示，是医疗过程中的重要环节。医院医嘱制度的目的是确保医嘱的准确性、合理性和及时性，保障患者的安全和权益。 二、医嘱开立 1. 医嘱开立的程序 (1) 医生应根据患者的病情进行综合评估，制定治疗方案。 (2) 医生应填写完整的医嘱单，包括患者信息、医嘱内容、执行时间等。 (3) 医生应签名确认医嘱的准确性和合理性。 (4) 医嘱单应送交护士站进行审核和执行。 2. 医嘱开立的要求 (1) 医嘱应明确患者的姓名、性别、年龄等基本信息。 (2) 医嘱应详细描述治疗措施、用药剂量、用药途径等内容。 (3) 医嘱应标明执行的时间和频次。 (4) 医嘱应符合医学规范和临床指南，确保治疗的科学性和安全性。 三、医嘱审核与执行 1. 医嘱审核 (1) 护士应对医嘱进行审核，确保医嘱的准确性和合理性。
(2) 护士应核对医嘱与患者的身份信息，确保医嘱适用于该患者。 (3) 护士应核对医嘱的执行时间和频次，确保医嘱按时执行。 2. 医嘱执行 (1) 护士应按照医嘱单上的要求进行治疗、护理和用药等操作。 (2) 护士应记录医嘱的执行情况，包括执行时间、剂量、途径等信息。 (3) 护士应及时向医生汇报医嘱的执行情况，特别是对于异常情况应及时上报。 四、医嘱的修改和撤销 1. 医嘱的修改 (1) 医生在了解患者的病情变化后，可以对医嘱进行修改。 (2) 医生应填写修改医嘱单，并在原医嘱上注明修改的原因和内容。 (3) 修改后的医嘱应送交护士站进行审核和执行。 2. 医嘱的撤销 (1) 医生在判断医嘱不再适用或存在错误时，可以撤销医嘱。 (2) 医生应填写撤销医嘱单，并在原医嘱上注明撤销的原因。 (3) 撤销后的医嘱应及时通知护士，确保不再执行该医嘱。 五、医嘱的评价和反馈 1. 医嘱的评价 (1) 医院应建立医嘱评价制度，对医嘱的准确性和合理性进行定期评估。 (2) 医院可以通过临床路径、病例讨论等方式对医嘱进行评价和改进。
医嘱制度 一、医嘱分类 1、长期医嘱：有效时间超过24小时以上，医师注明停止时间后即失效。长期医嘱应分别转抄于服药单、治疗卡上，如出院、死亡，其医嘱则自动停止。 2、临时医嘱：有效期在24小时以内，指定执行的临时医嘱，应严格按指定时间内执行。 3、临时备用医嘱（SOS医嘱）：仅在12小时内有效，过期尚未执行则自动失效。 4、长期备用医嘱（prn医嘱）：有效时间在24小时以上，经治医师注明停止时间后方失效，每次执行后应在临时医嘱内做记录。 二、医嘱下达 1、各类药品和各项检查、操作项目均应下达医嘱，每项医嘱只包含一个内容。 2、医嘱内容及起始、停止时间应由医师按时下达，一般应在上午10点前完毕。 3、医嘱要用蓝黑钢笔书写，层次分明，内容准确清楚，字体端正。应用国际通用缩写符号。 4、医嘱单上的项目应填写齐全，日期用对角线表示，如16/5；时间应具体准确到分钟。医嘱应紧靠日期线书写，不得空格；用量、用法应上下对齐。一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与末尾排齐写于第二行，并签全名。同一患者若有数条
医嘱，且时间相同，只需在第一行及最后一行写明时间，采用封头、封尾签名，中间可用“··”表示。 5、时间的写法，应以24小时为计，午夜12时后为次日，如12时5分应写为0 05 6、开具医嘱要使用规范的药品化学名或商品名，不得用化学元素符号代替。大液体可简写：5％G.S、0.9%N.S、5％G.N.S。 7、有剂量的药品要准确注明浓度、剂量；无剂量的药品使用“片”、“丸”、“袋”等。自带或外购药注明“自备”。 8、用法及用药次数，可用拉丁文缩写或汉字表示。各种注射方法可简写成：皮下注射为“i.h”或“皮下”，皮内注射为“i.d”或“皮内”，肌肉注射为“i.m”或“肌注”，静脉注射为“i.v”或静注，输液为“i.v gtt”或静滴。每日3次可写成“t id”，每4小时可写成“q4h”。 9、医嘱不得涂改，需要更改或撤销医嘱时，应当使用红色墨水在医嘱第二字上重叠标注“取消”字样，并签名。 10、停止长期医嘱时应由医师在停止栏内按项注明日期和时间，并签名。 11、两种以上药物组成的医嘱，如停止其中一项时，应停该项全部医嘱，再书写新医嘱。 12、长期医嘱超过2页或不便查对、执行时，应由护士重整医嘱。重整医嘱应保留有效的长期医嘱及医嘱的起始日期和时间。重整医嘱时应在原最后一项医嘱下划一蓝色横线（表示蓝线以上医嘱全部作
医嘱执行制度的内容 医嘱执行制度在医疗机构是非常重要的，它是指医生通过书面形式向护理人员传达诊疗要求和治疗方案，以确保患者得到及时、准确、安全、有效的治疗服务。下面我将介绍医嘱执行制度的内容。 首先，医嘱执行制度应明确规定医嘱的书写要求，包括书写格式、内容要求和书写时间等。医嘱应以统一标准的文字、符号和语言进行书写，确保护理人员能够准确理解和执行医嘱。同时，医嘱应详细、具体、清晰，包括患者的基本信息、诊断结果、治疗方案、用药剂量和频次等，避免模糊性和不明确性。 其次，医嘱执行制度应规定医嘱的传达方式和沟通渠道。医嘱可以以书面形式进行传达，也可以通过电子病历系统或口头指导进行传达。无论采用何种传达方式，都应保证信息的准确传递和及时沟通。医嘱的传达应遵守相应的程序，例如，通过指定的责任人将医嘱传达给执行人员，并确保有书面的沟通记录。 第三，医嘱执行制度应规定医嘱的执行程序。护理人员应在接到医嘱后，及时按照患者的实际情况进行评估，判断是否适合执行该医嘱。同时，护理人员应将医嘱的执行情况和患者的反应进行记录，如有异常情况或不良反应，应及时报告医生并采取相应措施。一旦医嘱执行有困难或存在争议，护理人员应当与医生及时沟通，确保患者的权益和安全。 第四，医嘱执行制度应规定医嘱的审核和监控机制。医疗机构应设立医嘱审核和监控的岗位或部门，负责对医嘱的合理性、
准确性和安全性进行审核和监督。医嘱审核应包括对患者的身体状况、诊断结果、治疗方案和用药情况进行评估和比对。医嘱监控应通过科学的信息系统和数据分析工具进行，以及时发现和纠正医嘱执行中的问题和错误。 最后，医嘱执行制度应重视医患双方的教育和培训。医疗机构应开展相关培训，提高护理人员对医嘱执行制度的理解和掌握，增强其技术水平和责任意识。同时，医疗机构应加强患者的教育，让其了解医嘱的重要性和执行过程，提高患者的配合度和治疗效果。 总之，医嘱执行制度对于医疗机构和患者来说都具有重要意义。只有建立完善的医嘱执行制度，才能有效保障患者的治疗质量和安全。医疗机构应加强对医嘱执行制度的管理和监督，不断改进和完善制度，提高医疗服务的质量和效果。
医嘱制度与规范 一、概述 1. 医嘱定义：医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令,是医师根据病情为病人拟定的有关各种检查、治疗、用药、护理的具体医疗方案,由医务人员共同执行; 2. 医嘱种类 ⑴长期医嘱：指两次以上的定期医嘱,医师注明停止时间后失效; ⑵临时医嘱：指一次性完成的医嘱,如一次性的检查、治疗、用药等指令; ⑶备用医嘱：又称“预测医嘱”,根据病情的需要,分长期备用医嘱prn医嘱和临时备用医嘱sos医嘱,长期备用医嘱在医师注明停止时间后失效,临时备用医嘱在规定时间内有效,过期尚未执行则失效; 二、医嘱开具资质与规范 1. 医嘱相关资质 ⑴医嘱的开具和停止必须由在本院拥有两证医师资格证和执业证和处方权的医师开具方可执行,医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上,为避免错误,护士不能代录医嘱; ⑵执行医嘱的人员,必须是本院具备注册护士资格的人员,其它人员不得执行医嘱;
2. 医嘱规范 ⑴新开医嘱：新入院病人、转科、手术后病人的医嘱：应在病人达到病房后一小时内开出,急诊病人、危重病人一般要求半小时内开出;例行查房的医嘱要求在上午11时之前开出;病情变化可以随时开具医嘱;严禁不看病人就开医嘱;口头医嘱只有在抢救、手术等紧 急情况下,医师才可下达; ⑵长期医嘱：一般顺序为“护理常规”、“护理级别”、“饮食”、“病情”、“体位”、“特殊治疗、监测项目”、“静脉用药”、“肌肉用药”、“口服用药”等; ⑶临时医嘱：按医学指令的时间顺序书写;值班医师开出临时 医嘱后,需口头向护士交代清楚,避免遗漏;对立即执行医嘱必须在规定的时间内执行15分钟内执行; ⑷重整医嘱类：①如果医嘱过多或医嘱分散,为了防止差错, 应整理医嘱;在原长期医嘱下,用红色横线隔开,表示上面的医嘱作废,并在红线下标注“重整医嘱”字样,按顺序整理未停止的医嘱；② 转科或手术、分娩后,应在原长期医嘱下面用红线表示以上医嘱作废,红线下标明“转科医嘱”或“术后医嘱”; ⑸每项医嘱一般只能包含一个内容;医师写出医嘱后,要复查 核对一遍; ⑹特殊治疗如：体外震波碎石治疗肾、胆结石重度前列腺肿 大体外射频治疗、高压氧舱治疗等、特殊检查如：气管镜、胃镜、 肠镜等及患者出院,应提前一天下达医嘱;
医嘱制度和口头医嘱执行流程 第一篇：医嘱制度和口头医嘱执行流程 《医嘱制度与执行流程》和《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》 医嘱制度与执行流程 一、医嘱制度 1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。 2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 3、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。 4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。 5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 二、执行医嘱流程： （1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓
急分配给护士执行。 （4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 （5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。 6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理 第二篇：口头医嘱执行制度及流程 口头医嘱执行制度及流程 1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。 2、危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。抢救用药需保留用过的空安瓿瓶，待抢救结束经两人核对无误方可弃去。 4、抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱。 流程: 患者发生急危重症需立即抢救 ↓ 医生下达口头临时医嘱
医嘱执行制度 一、医嘱执行制度是确保医疗安全和医疗质量的重要环节，必须严格遵守。 二、医嘱包括长期医嘱和临时医嘱。长期医嘱指医生根据患者病情和治疗需要，在一段时间内需要连续执行的医嘱，如药物治疗、康复训练等。临时医嘱指医生根据患者病情和需要，在特定时间内需要执行的医嘱，如检查、手术等。 三、医生在开具医嘱前，必须仔细询问患者病情，进行必要的体格检查和实验室检查，根据检查结果和患者病情制定相应的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整、康复训练等。开具医嘱时要做到术语规范、字迹清晰、内容完整，不得遗漏重要信息。 四、护士在接收医嘱后，必须及时核对并确认医嘱的合法性和有效性。对于有疑问的医嘱，应立即与医生沟通确认。核对确认无误的医嘱，要按照医嘱的内容和时间要求及时执行。 五、在执行医嘱时，护士要严格执行查对制度，认真核对患者信息、药品名称、剂量、用法、时间等，确保准确无误。在执行输液、注射等高风险操作时，必须按照规定进行双人核对，确保操作安全。 六、护士在执行医嘱时，要密切观察患者的反应和病情变化。如发现异常情况或患者出现过敏反应等严重不良反应时，应立即报告医生并采取紧急处理措施。 七、护士要保持与医生的良好沟通，及时反馈患者病情和治疗效果等信息。对于需要调整的治疗方案，护士要及时报告医生并协助医生进行相应的处理。 八、护士要严格执行交接班制度，确保医嘱的连续性和执行准确性。交接班时，要详细交接患者信息、医嘱执行情况、病情变化等重要事项。 九、护士长或护理组长要定期对医嘱执行情况进行检查和监督，发现问题及时处理并上报医院管理部门。同时要组织护士进行相关培训和教育，提高医嘱执行水平和安全意识。 十、医院管理部门要加强对医嘱执行情况的监督和管理，对违反医嘱执行制度的行为要严肃处理并追究责任。同时要定期组织相关科室和部门进行医嘱执行制度的培训和考核，提高医务人员的业务水平和安全意识。 十一、各科室和部门要积极配合医院管理部门的工作，加强内部管理，建立健全内部监督机制。对于发现的问题要及时整改并上报医院管理部门。 十二、本制度的修改和解释权归医院护理部所有。如有未尽事宜或有特殊情况需要调整的，由各科室提出申请并报护理部审批后执行。
医嘱执行制度及流程 一、医嘱执行制度： 1.医嘱必须由在本院拥有两证医师资格证和执业证和处方权的医师开具方可执行,医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上,为避免错误,护士不行代录医嘱. 2.执行医嘱的人员,必须是本院具备注册护士资格的人员,其它人员不得执行医嘱. 3.医生在计算机上下达医嘱后,护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间,严格执行医嘱,不得擅自更改.对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行.如发现医嘱中有疑问或不明确之处,应及时向医师提出,明确后方可执行.必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行.因故不能执行医嘱时,应当及时报告医师并处理. 3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单,并交由管床的责任护士核对执行,责任护士执行医嘱后,在医嘱执行单上签署执行时间和姓名. 4.在执行医嘱的过程中,必须严格遵守查对制度,以防差错和事故的发生.执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度. 5.一般情况下,护士不行执行医师的口头医嘱.因抢救急危患者需要执行口头医嘱时,护士应当复诵一遍无误后方可执行.抢救结束后,护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名. 6.凡需下一班执行的临时医嘱,应向有关人员交待清楚,做好标本容器、特殊检查要求如禁食、术前用药等各项准备,并在交班报告中详细交班.
7.病人手术、转科、出院或死亡后,应及时停止以前医嘱,重新执行术后或转科后医嘱. 8.护士每班应查对医嘱,接班后应检查上一班医嘱是否处理完善,值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱.护士长对所有的医嘱每周总核对一次.并在医嘱核对登记本上签名,发现错误应立即更正.护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况. 9.无医师医嘱时,护士一般不得给患者进行对症处理.但遇抢救危重患者的紧急情况下,医师不在现场,护士可以针对病情临时给予必要处理,但应当做好记录并及时向经治医师报告. 10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费.随时核对住院病人医疗费用,及时进行补充收费. 附：医嘱种类 一长期医嘱：有效时间在24小时以上,医师注明停止时间后即失效. 二临时医嘱：有效时间在24小时以内,应在短时间内执行,需要时立即执行. 三备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱PRN和临时备用医嘱SOS二种. 二、执行医嘱流程： 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对. 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱. 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行. 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改. 5.医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈.