小儿脑瘫康复PPT课件

醉汉步态、眼球震颤 ●运动速度慢、头部活动少、分离动作差闭 目难立（+）、指鼻试验（+）、腱反射正 常
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迟缓型 临床很少见 ●肌张力低下，被动运动时可稍强 ●瘫软状态 仰卧位呈蛙状体位（背部贴床 ）、俯卧位不能抬头（腹部贴床）、对折 坐位、围巾征（+）、肌肉硬度↓、关节伸 展度、摆动度↑ 随年龄增长转变为痉挛型、不随意运动型
各型目标

痉挛型

手足徐动型

共济失调型
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基本原则
三早原则 综合治疗原则 个体化原则 促进适应原则
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治疗学派
Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制异常 姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模 式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、 掌握关键点及各种叩击性手技。
Vojta法 ：通过对身体一定部位的压迫、刺 激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法
病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高， 腱反射亢进，被动运动阻力增高，肢体活动 受限，有折刀样痉挛，病理反射阳性。
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手足徐动型 病变在锥体外系 20%
●
舞蹈征 、腱反射正常、锥体外系征
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共济失调型 病变在小脑
病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的 协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在 运动中表现为低张力性。
导员、全日的程序、特殊的训练用具以及家长的参
与而达到。
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引导式教育的组成
引导员 小组 节律性意向言语 作业
改变、原始反射残存、下肢交叉、头背屈、坐 位不能
•8-12个月 不会坐或坐不稳、爬行困难，下肢
肌张力高、不能独站，下肢交叉、足尖着地 16
❖早期诊断依据
➢ 三个高危因素 家庭因素 遗传性疾病、神经系统疾病及近亲
结婚
母亲因素 高龄初产、孕期感染及各种疾病
新生儿因素
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➢ 早期诊断具备主要的体征
肌无力、抽搐，原始反射弱或强，上肢内收 内旋、手握拳头不稳、竖头不能、抬头 <45°
•1-3个月 不注视，拇指内收、手紧握拳、
上肢内收内旋，肌张力减低或增强
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•4-5个月 不追视、眼睛不灵活、不会翻身、
抬头<90°、坐位全身前倾、不伸手抓物、肌张 力改变
•6-7个月 手口眼不协调、抓物即松、肌张力
有明显的左右肢体运动不对称，颈、躯干或四肢存 在左右差别
做蒙脸试验时手抓不下来蒙脸的物品 不能从仰卧位转向侧卧位 姿势怪异，呈角弓反张状或舞剑样姿势 运动减少、不协调，可出现吐舌、张口、流延等怪
异表情
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障碍的肢体僵硬紧张，哭闹或受刺激时加 剧，安静入睡时过度松软
做不到手-手、足-足、口-足的协调动作
癫痫 约有39%—50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱
发癫痫，智力重度低下的孩子癫痫的发生率尤其突出 。
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第二节 康复评定
神经发育综合评定 身体发育评定 运动功能评定 功能独立性评定 智力评定 听力、言语
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第三节 康复治疗
康复目的
总目标
脑性瘫痪的康复
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小儿脑瘫的主要障碍
运动功能障碍及姿势异常
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第一节 概 述
定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种 原因所致的非进行性、永久性脑损伤综合征。
主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴 有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、 听觉、行为和感知异常等等多种障碍。
退以手足徐动型脑瘫较多。对声音的节奏辨 别存在困难。 6.生长发育障碍
轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或接近 正常大多数的脑瘫儿童都比同年龄的正常孩 子 矮小，生长发育显得落后。
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情绪和行为障碍 脑瘫儿童特别是手足徐动型和孩子性格比较固执、任性，
情绪波动变化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。异 常行为表现为（1）强迫行为：自己强制自己作某一动作。 （2）自伤行为：自己打自己或用头不停地撞墙。（3）侵袭 行为：殴打他人，但较少见。
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2、脑瘫的发病情况：
脑瘫是一种常见的小儿疾患,近20年产科和新生 儿医疗保健虽有极大发展,但脑瘫的发病率却无明显 的 变化。发达国家的发病率为1.8‰～4.9‰, 我 国脑瘫(CP)的发病率为1.8‰～6.0‰。0～4岁肢体 残疾儿童约62万，并以每年4.6万的速度递增,对提 高我国人口素质产生极大影响。
3.智力障碍 脑瘫儿童中，智力正常的孩子约占有1/4，智力
轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占 1/4。
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4.语言障碍 不同程度的语言障碍，语言表达困难或构语困
难，发音不清或口吃，有的失语症，能理解别人的 语言，但自己无法讲话，以手足徐动型的脑瘫占比 例为大。
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5.视、听觉障碍 伴有近视或斜视，内斜视为多见。听力减
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混合型 ●同一个患儿有两种或两种以上类型 ●多为痉挛型与不随意运动型混合
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（源自文库）根据瘫痪部位分类
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四、脑瘫的临床症状
脑瘫早期诊断的时间 ●0—6个月诊断为早期 ●0—3个月诊断为超早期（应特别慎重） ●一般确定诊断应在1岁以前
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❖早期临床表现
•新生儿 哺乳困难、哭声弱、自发运动少、
原始反射消失延迟
肌张力异常 婴儿时期的肌张力变化是否正 常，是判断小儿中枢神经系统有无损伤的 重要指标
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四、主 要 障 碍
1.运动障碍： 肌张力异常 反射及运动反应异常
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2.姿势障碍： 姿势的稳定性差，左右两侧不对称，严重头部常
不能处于竖直正中位置，偏向一侧，或者左右前后 摇晃。
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综合治疗的方式——引导式教育
引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法。
是一个全面的体系。它首先是强调纵向的持续性， 包括从早期诊断、早期预防，过渡到接受教育。第
二是强调了横向的连续性，引导员对患儿都有整体
的认识，把学习和训练的内容融合在全天的生活中，
对患儿的要求也是全天一致的。学习和训练通过引
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二、脑瘫产生的病因
主要从三个方面去分析，即出生前、围生期、 出生后三个阶段的高危因素。 窒息、早产儿、重症黄疸仍是我国引起脑性 瘫痪的三大主要致病因素。
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三、临床分型
（一）根据运动障碍的性质分型
脑性瘫痪
痉挛型 手足徐动型 失张力型 共济失调型 混合型
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❖各类脑瘫临床特征
痉挛型 最常见 70%-80%