护理药物学课件——药理学——激素类药物

本类药物口应服加吸下服收降碘，迅剂反速。馈，性生增物加T利SH用的分度泌约，引起腺
为80%，2小3.时甲可体状达组腺织峰危和值象血，管的血增治浆生疗，蛋。腺白体结增合生肿大. 率约75%，分布于4成.T丙全3硫.身氧，嘧甲啶状抑制腺T浓4在集周较围多组织，脱碘生
能通过胎盘5，.硫乳脲汁类中有免浓疫度抑也制高作。用.
甲状腺激素的应用
主要用于甲状腺功能减退症作替代治疗
• 1.呆小病 如果能在出生后不久即确诊病作 连续治疗，发育可望恢复正常。
• 2. 粘液性水肿。 • 3. 单纯性甲状腺肿。
不良反应
轻者：体温及基础代谢率高于正常， 神经兴奋性增高。
重者：呕吐腹泻发热脉博加快且不规 则，甚至出现心绞痛，心衰，肌肉 振颤。一旦发现应停药。
二. 抗甲状腺药
• 可用以治疗甲状腺功能亢进，暂时或长期 控制症状的药物统称为抗甲状腺药。目前 常用的有： –硫脲类 –碘及碘化物 –放射性碘 –-受体阻断药
1、硫脲类
1.白细胞减少症特别是粒细胞缺乏症
• •
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罗格列酮 rosiglitajone 环治格疗胰列岛酮素c抵ig抗lit和az2o型n糖e 尿
增加产热效应。甲状腺素使甲基状础腺代激谢素率，增会高引，起甲呆状小腺病功。
能亢进患者的基础代谢率可增高35%左右；而功能低下患
者的基础代谢率可降低15%左右。
2.对三大营养物质代谢的作用 正常情况下促进蛋白质
的合成，糖吸收及外周组织对糖的利用；分泌过多时，
使蛋白质大量分解，加速糖和脂肪代谢，因而消瘦无力。
2.碘(iodine)和常含碘用碘复5化%方，碘碘物溶化(液钾io，10d又%。id称也e卢有)戈单氏用液碘， 化钾或碘化钠的，《神农本草经》 记载用海带治“瘿瘤”，是最早
• 【药理作用及应用】用含碘食物治疗甲状腺病的文献。
• 【不良反应】 1、小剂量的碘制剂用于防治地方性甲状腺肿，
碘是合成甲状腺素的原料缺乏就可造成不足，使
（通常称为GIK）可促进钾内流，又可减少缺血心肌中的 游离脂肪酸，可防治心肌梗塞时的心率失常。
•3.治疗某些精神分裂症 用大剂量胰岛素使精神病人产
生短暂的低血糖昏迷
常用制剂的选择
• 1. 速效胰岛素：正规胰岛素 用于急需胰岛素治疗的患 者（酮血症 昏迷）。
• 2. 中效胰岛素：低精蛋白锌胰岛素 珠蛋白锌胰岛素 用于血糖浓度波动较大不易控制的患者。
甲状腺激素的生物学作用
• 促进生长发育 • 对代谢的影响 • 其它方面
神经甲系状统腺和激心素血促管进效生应长发呆育小作用 病时最中明枢显神是经在系婴统儿发时育期障，碍在。出生 甲亢后时头出四现个神月经影过响敏最急大躁。。它主要
促进骨骼、脑和生殖器官的生
1.产热效应 甲状腺激素可长提发高育大。多若数先组天织或的幼耗年氧时量缺，乏
2、碘氧化和酪氨酸碘化 碘化物在过氧化酶的作用下， 氧化成活性碘与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基结合生 成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）。
3、碘化酪氨酸缩合 在过氧化酶作用下一个分子MIT和 一个分子DIT缩合成T3，两个分子DIT缩合成T4。 4、分解与释放 在蛋白水解酶作用下带有T3 、T4的 甲状腺球蛋白分解出T3 、T4进入血液。 5 、 甲状腺机能受促甲状腺激素（TSH）、促甲状腺 激素释放激素（TRH）以及T3 、T4浓度的调节。
• 【体内过程】 前避性免碘服T治3碘疗T剂4的。因辅为助碘治剂疗可。使腺胞内甲
• •
【 【应不用良】反应及注状意腺2脲用.】球类药甲2甲 用 3蛋使后状..状.硫 硫白甲T腺腺脲 脲S增癌状手H素类 类分加患腺术，不 治泌延者只能 疗功前增有影 后缓忌能准加相响 期疗用恢备碘，对，效.复，的因耗因.正术摄血竭5此.取中后常前甲术和才T，先3状前已能但用腺合产T两4是硫成生浓周的作度
胰岛素的生物学作用
胰岛素在生物学上的作用主要有：
–1. 糖代谢 –2. 脂肪代谢 –3. 蛋白质代谢 –4. 钾转运
1、 糖 代 谢
• 胰岛素能促进全身个组织，尤其能加速肝细胞和肌细胞摄
取葡萄糖，并促进它们对葡萄糖的储存和利用。肝细胞和肌细 胞大量吸收葡萄糖后，一方面将其转化为糖原储存起来，或在 肝细胞内将葡萄糖转变成脂肪酸，转运到脂肪组织储存；另一 方面促进葡萄糖氧化生成高能磷酸化合物，如ATP，作为能量 来源。由于胰岛素的上述作用，结果降低了血糖浓度。 • 胰岛素缺乏时，血中葡萄糖不能被细胞储存和利用，因而 血糖浓度升高，如超过肾糖阈（180mg/100ml）时，从尿中排 出葡萄糖并伴以尿量增加，发生胰岛素依赖性糖尿病。
危象
3.放射性碘 I131
• 【药理作用】 • 131I被甲状腺摄取参与甲状腺激素的合
成并储存在滤胞的胶质中
射线（99%）射程平均是0.5mm，最大不超过
I131
2mm辐射只限于甲状腺内其效果和手术相当。
γ射线（1%） 在体外测得，故作甲状腺摄碘
功能的测定。
•
【临床用途】
1、甲状腺功能亢进的治疗 用于手术复发或不易手术者及硫脲类无效或过
1、急性反应腺体增过生肿敏大反。地应方性甲状腺肿流行地区食盐中
加入1-10万分之一碘化钾或碘化钠即可防治。
2、慢性碘中2状、腺毒大激剂素量的碘释剂放有，抗也甲可状以腺抑作制用甲，状它腺可激以素抑的制合甲成。
在治疗甲亢中碘的抗甲状腺作用快而强但不持久，
3、诱发甲状若 的继效腺续应功给，药所能碘以紊的大摄剂乱取量被碘抑仅制限，于失（去1）抑甲制状激腺素机合能成术准备（2）甲状腺
3、大剂与量引其起受吸体收的不结良合，导增致强V胰B岛12和素叶的
酸缺乏。作用；六、拮抗胰高血糖素等的
作用。
3、α葡萄糖苷酶抑制药
机制：
阿卡波糖 acarbose
在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解糖 类的糖苷水解酶，从而减慢糖类水解及产生葡 萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收，血糖峰值降 低。
4、胰岛素增敏药
– 【临床应用】
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1、严重（葡的因不萄为良糖它反的能应摄降是取低乳；甘酸二油性、三酸增脂血加症肌，肉甚组
–
【不良反应】
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不良反应
• 1. 血糖过低
• 2. 过敏反应 • 3. 胰岛素耐受性
二. 口服降血糖药
• 1 磺酰脲类
磺酰脲类甲苯磺丁脲（甲糖
– – – – –
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• 3. 长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素 用于中型糖尿病口 服降血糖药失效时。
• 4 单组分胰岛素（高纯度）：用过普通胰岛素患者改用 MCI后体内胰岛素抗体可减少，胰岛素需要量降低。
给药途径
1.皮下注射 胰岛素笔 、胰岛素泵 2.静脉注射 急性并发症 3.口服 片剂、二期临床 4.口腔吸入 干粉状胰岛素 5.肌肉途径、直肠途径
甲状腺激素及抗甲状腺药
一.甲状腺激素 甲状腺激素的生物学作用 甲状腺激素的应用 不良反应
二.抗甲状腺药
一. 甲状腺激素
• 人的甲状腺重20～30g，是人体内最大的内分泌腺。 它位于气管上端两侧，甲状软骨的的下方，分为左右 两叶，中间由较窄的峡部相联，呈“H”形。
• 甲状腺分泌的有生物活性的激素有
–甲状腺素（thyroxin 又名四碘甲腺原氨酸，T4） –三碘甲腺原氨酸（triiodothyronine, T3）。
胰岛素的应用
• 1. 糖尿病 胰岛素的替代疗法是治疗糖尿病的最合理措施。 目前主要用于：①胰岛素依赖型（I型）糖尿病人；②重度 非胰岛素依赖型（II型）糖尿病人;③ 轻、中度糖尿病人并 发热、感染、甲状腺功能亢进、消耗性疾病，或者分娩、手 术、创伤等情况;④ 发生酮症酸中毒或高渗性糖尿病昏迷时。
•2. 细胞内缺钾 将葡萄糖、胰岛素和氯化钾三者合用
敏者，常用量5-10微居里。 2、甲状腺机能诊断
用示踪剂量的碘化钠2微居里可诊断病人甲状腺 的功能状态，甲亢时摄碘率高，摄碘高峰时间前 移，反之摄碘率低时间后延。
【不良反应】 1、甲状腺功能减退。 2、131I对甲状腺或有致癌作用。
4. -受体阻断药
甲亢病人交感神经过度兴奋可产 生多种症状，而交感神经兴奋可增加 甲状腺素的分泌， 受体阻断药可改 善甲亢症状。 常用普萘洛尔 阿替洛尔 美多洛尔
2 、脂肪代谢 胰岛素可以促进肝细胞合成脂肪酸，运送到脂肪细胞贮存。此 外，胰岛素还能抑制脂肪分解。 胰岛素缺乏时不仅引起糖尿病，而且引起脂肪代谢紊乱，出现 血脂升高，动脉硬化，引起心血管系统发生严重病变。
3、蛋白质代谢 胰岛素对于蛋白质代谢也非常重要。它促进氨基酸进入细胞，
然后直接作用于核糖体，促进蛋白质的合成。它还能抑制蛋白 质分解。 4、K＋转运 胰岛素能促进钾离子进入细胞内，使细胞外钾浓度下降， 细胞内钾浓度增高，降低血钾。
2、齐环磺特格2胺能、列类使治酮血疗保小尿泰板崩松粘症、附双力香减豆弱素，、在
肝可内竞其与争刺本代它激类谢纤药酶溶瑞物而酶格经相原列同互的奈一增合酶强成代作。谢用合。用时
2 双胍类
甲福明（二甲双胍 metformin）
苯乙福明（苯乙双胍 phenformine）
– 【药理作用】
糖尿病人用此药后血糖可明显降
胰岛素及口服降血糖药
• 一. 胰岛素 胰岛素的生物学作用 胰岛素的应用 制剂选择 不良反应
• 二.口服降血糖药
一. 胰岛素 Insulin
•
胰岛是分散在胰腺腺泡之间的细胞团。人体胰腺中约
有数十万到一百多万个胰岛，占胰腺总体积的1%～2%。胰
岛细胞按其形态和染色特点主要可分为五种。其中最重要
的有A和B细胞。A细胞占胰岛细胞总数的25%，分泌胰高血 糖素；B细胞约占胰岛细胞总数的60%，分泌胰岛素。 D细
胞数量较少，分泌生长抑素。• Nhomakorabea胰岛素是一种小分子量蛋白质，由51个氨基酸残基
组成，有A、B两个肽链。60年代中期，我国生物化学家成
功地合成了有生命力的胰岛素分子，在生物化学与内分泌 学史上作出了巨大贡献。
糖尿病是由胰岛素绝对或相对不足，或拮抗胰岛素的 高血糖素过多而引起的一种代谢紊乱疾病。（三多一少）
• 它们是一组含碘的酪氨酸，它们以碘和酪氨酸为原料 在甲状腺腺细胞内合成。甲状腺腺细胞 有很强的摄 取碘的能力。人体每天从饮食摄取100～200g碘，其 中1/3碘进入甲状腺。临床上将甲状腺摄取碘的能力 作为常规检查甲状腺功能的方法之一。
甲状腺激素的合成、分泌与调节
1、甲状腺摄取碘 碘化物被甲状腺细胞通过碘泵主动 摄取。