糖尿病足的防治ppt课件

足部血管搏动减弱或消失 足部多普勒血管检查 皮肤温度减低
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缺血的诊断
疼痛的位置是动脉阻塞的关键部位
腓肠肌性的间歇性跛行典型的是由于股浅动脉病 变所致
髋部、股部和臀部性间歇性跛行往往是由于主动 脉和髂动脉的狭窄
客观地证实存在下肢PAD和判断病变程度的手 段是多普勒测定ABI，ABI应该是大于1
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溃疡的发生
皮肤的任何损伤，如果较长时间不处理，均会 发生细菌感染，进而引起无痛性皮肤溃疡。感 染扩散到血管、韧带和关节，将会引起无痛性 的湿性坏疽，即所谓的神经病变感染性足。
大约70%的糖尿病足患者都经历过 多发性神经病变引发的上述病变过 程。
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糖尿病足感觉神经病变——非常危险
4. Prophylactic Surgery 预防性的外科矫形手术
5. Preventive Education 患者和医务人员的预防知识教育
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ADA 1999
糖尿病患者足部自我保健要点
1. 足部日常检查 2. 足部卫生保健 3. 皮肤护理 4. 趾甲护理 5. 保护性的舒适鞋袜
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
定义:
狭窄部位以下的动脉压 狭窄部位以上的动脉压
A B I: =
踝部动脉收缩压 (ASBP) 肱部动脉收缩压 (ASBP)
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ABI 计算公式 单侧足背动脉、胫后动脉压较高者 双侧肱动脉压较高者
右 ABI
= 85 150
脚对下列情况毫 无感觉：
•割伤 •烧伤 •碰伤 •磨破 •水疱 当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。 此时，发生严重足病的风险就会大大提高。
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一个星期的图钉！
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竟不知疼痛！
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神经病变引起的溃疡
早期发现糖尿病神经病变
ABPI < 0.5 ABPI > 1.3
严重的动脉疾病
需要做足趾 血压测定
糖尿病周围神经病变
糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病 变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼 痛、麻木、灼热、针刺等。
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糖尿病神经病变的症状
影响感觉神经纤维的多发性神经病变
对疼痛和温度的敏感性降低 感觉异常（如出现麻木、针刺、烧灼、蚁行
糖尿病足流行病学资料
糖尿病足的早发现和早治疗非常重要 糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤
为重要
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糖尿病足病变的分类和分级
糖尿病足溃疡和坏疽的原因：
神经病变、血管病变、感染
病因分类：
神经性、缺血性和混合性
病情的严重程度分级：
Wagner分级法
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出现问题及时找医生
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正确
错误
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错误
危险
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一名糖尿病病人典型的神经病变性夏科氏足： 扁平足，锤状趾，痛觉消失，汗液分泌停止。
糖尿病神经病变的症状
自主神经病变
以出汗减少和血管收缩功能障碍尤为明显 通常合并末稍血管的扩张，形成动静脉分流
及外周过度灌注：足部温暖，呈粉色至红色， 脉搏容易触到，有时可见水肿
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保持足部皮肤的健康
神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥， 裂伤，甚至导致感染
使用皮肤护理膏或霜． 同时适当按摩足部，注意
不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上。 严重的足跟皲裂，可以使 用含尿素的特殊皲裂霜。
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细心修剪趾甲
剪趾甲时应注意
确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚!!!!!!
下肢供血不足还将导致足部抵御感染和 伤口自愈能力的下降。
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下肢缺血引起的溃疡、坏死
如何及时发现糖尿病下肢血管 病变？
早期发现各种临床表现：
脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。
相关的临床检查：
= 0.57
肱动脉 145
150 肱动脉
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胫后动脉
80
足背动脉 85
胫后动脉
120
足背动脉
115
左 ABI
= 120 150
= 0.80
Leabharlann Baidu普勒ABI检查评价标准
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ABPI > 1.0 - 1.3 ABPI = 0.8 - 1.0
正常 轻度血管病变
ABPI = 0.5 - 0.8 中度的动脉疾病
糖尿病足的Wagner分级法
•临床表现 •0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无 溃疡 •1级-表面溃疡，临床上无感染 •2级-较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎， 无脓肿或骨的感染 •3级-深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 •4级-局限性坏疽（趾、足跟或前足背） •5级-全足坏疽
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糖尿病与足病
• 预测患者心脑血管疾病死亡率
Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000
糖尿病足部形态、功能的改变
长期的糖尿病可以引起一些足部形态和 功能的改变。 这些常见的足病，不仅可以影响双脚的 正常功能，而且非常容易引发后续的损 伤感染，特别是在保护不当和穿不合适 的鞋时。
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有无出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间
因潮湿而发白，可用酒精棉签 擦拭处理
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选择正确的运动锻炼方法
• 运动作为一种糖尿病的治疗手段，可 以帮助患者减轻体重，保持健康，同 时降低血糖。
• 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健 康的形态和功能。
• 散步行走通常是糖尿病人运动方式的 一种选择。但是过度的行走会增加双 脚的局部压力，因此应适当控制日常 行走活动，而选择塌车、游泳之类的 有氧运动帮助控制糖尿病。
数量会更多。 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为
4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。 早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。
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糖尿病足病有多严重？
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溃疡和感染
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间歇性跛行患者的ABI降低到0.50-0.90，有 休息时疼痛或组织缺失患者则可能降低到更 低水平
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在一些轻度动脉狭窄的患者，ABI可以是正 常的，这时可以使用运动踏板试验来增加 试验的敏感性
糖尿病患者或肾功能衰竭可以有下肢动脉 的钙化，以至动脉不能收缩，可以出现假 性的ABI升高。这时可以测定足趾动脉压
感及感觉过敏等）
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糖尿病神经病变的症状
运动神经病变
足部小肌肉无力、萎缩，形成锤状趾或爪状足 感觉的丧失进一步引起足部承重部位发生变化，导
致足部组织结构的不稳定 进一步发展就会导致夏科氏足（Charcot’s foot），
表现为严重的萎缩或关节肥大变形。通常X线可以 显示损伤的确切范围：多处骨质溶解，此病变可在 很长一段时间内仍无症状。如果不穿矫形鞋的话， 该脚随时可能发生骨折
一头为金属 凉感觉
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一头为聚脂 温感觉
定性检查
震动感觉阈值（VPT）检查
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• 早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准。
• 预测糖尿病足溃疡风险 0-15V - 低风险 16-25V - 中度风险 >25V - 高风险 (x7)
Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998
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每天检查你的脚
重点检查足底、趾 间及足部变型部位
每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。
有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙
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足部日常检查内容
各种损伤、擦伤、 水疱
皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、感染 霉菌感染
经皮血氧张力测定也可被用以评估周围动 脉阻塞的严重度和预测多数患者截肢的合 适水平
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通过触诊可以估计动脉狭窄的水平，股、膕 和踝部
动脉造影是侵入性的手段，用于那些需要外 科手术或介入干预的患者。有基线肾功能损 害的患者可以发生造影剂引起的肾病，这些 患者可以选用其他比较安全的造影剂
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皮肤皲裂
霉菌感染（灰指甲）
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伤口中发现 梳子断齿
趾间鸡眼
水肿
感染
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皮肤颜色
穿不合适的鞋摩擦引起的 水疱
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趾甲异常
坚持并采用正确的方法洗脚
不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查
保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛检查
• 临床上，常用比较尖锐的40克压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评
判患者对疼痛的感觉。
• 定性检查
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保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
• 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评
判患者的凉热感觉。
• Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器。
早期发现各种症状表现
疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。
相关的临床检查
10克尼龙丝感觉检查 40克针头痛觉检查 温度觉检查 震动感觉检查
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触觉检查——10克尼龙丝感觉检查
• 检测小纤维感觉神经 • 保护性触觉检查 • 简单便捷
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检查部位
坏死和截肢
为什么会出现如此严重的足病？
糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染
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糖尿病下肢血运障碍
长期糖尿病可以影响下肢和足部的血 流供应。通常早期的表现有：
-小腿抽筋 -足部苍白 -足趾冰凉、皮肤温度低 -严重者可因疼痛而出现跛足行走
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糖尿病足病的预防
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糖尿病足病预防五大关键要点 （美国ADA推荐的5P原则）
1. Podiatric Care 专科医护人员的定期随访和检查
2. Protective Shoes 具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度
3. Pressure Reduction 有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫
穿鞋不当引起的足部伤害和形 态改变
拇外翻，拇囊炎 棰状足趾、爪形趾 鸡眼、胼胝和老茧 足跟痛，平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡
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穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！
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拇外翻
拇囊炎
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核磁共振造影也已经用于诊断PAD患者。采用 钆（ga）作为造影剂，这种技术的特异性和 敏感性都超过了二维超声，接近标准的血管 造影
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足踝血压、足趾血压 踝肱血压比值（ABI）检查
• 快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。 • 无创、操作方便，经济。
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爪型趾和棰状趾
穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧
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急性溃疡的辅助治疗-压力缓解
传统方法
卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。
现代积极措施更注重患者的生活质量
全接触石膏（TCC) 可拆卸行走支具（行走器） 半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。 预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。
•Sinacore DR Phys Ther. 1987 •Mueller MJ Diabetes Care. 1989
患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易 出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截 肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。
糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则