王亚瑜 胃脘痛辨证施护

1
饮食调养 的 注意事项
2
科学合理 的 膳食调配
3
避免饮食 的 刺激作用
保健3 避免饮食不当的刺激作用
1.食物无刺激性是胃炎病人应特别注 意的问题 2.避免长期进食过冷、过热、过酸、过 甜的食物 3.胃炎病人的食物应软硬适度
4 .可能少吃或不吃容易产生胀气的食物 6. 关于食物不耐受性的问题
5. 尽量少用或不用对胃黏膜有损害的药物
（二）饮 食 停 滞
2.3 施护要点 护理原则：消食导积
①鼓励患者尽量将胃中积食吐出，必要时可用探吐法，
及时倾倒呕吐物及更换衣被，保持病室良好通风，消 除病室污浊气味。 ②注意观察呕吐物的性质、颜色、气味、数量、频率、 大小便通畅情况；若发现呕吐物颜色鲜红或呈咖啡渣 样，应警惕上消化道出血；若暮食朝吐，朝食暮吐， 呕吐见粪臭样物，并伴腹痛拒胺，无大便、无肛门排
5.3施护要点 护理原则:养阴益胃
①尽量将患者安排在阴凉病室，避免强光刺激及噪音干 扰，湿度偏高，可调到55～60℃。
②饮食护理：饮食原则以清淡、少盐、少油腻、易消化 的温凉食物为宜，加补滋养胃阴作用和润养胃津作用 的食物，小麦如、牛奶、鸡蛋、鸭肉、银耳，燕窝、 苹果、蕃茄、乌梅等，鼓励患者多饮水或喝果汁，忌 食性质温热、有助热伤阴作用的食物，如籼米、核桃 仁、羊肉、河虾、草鱼等；味辛辣、性温热而燥，易 助热耗阴的食物，如韭菜、茴香菜、芥菜、荔枝、辣 椒、肉桂、干姜、花椒、胡椒、大蒜、白蔻等也应忌 食。
护理原则：活血化瘀 理气止痛 ①严密观察出血征兆、出血量、血色及胃痛的性质。 如面色苍白、血压下降、脉细弱及时通知医生； 同时要求护理人员应镇定自若，避免增加病人紧 张情绪而加重出血。 ②急性期暂禁食水，出血停止12h后，可先给流质、 半流质、软式逐渐过渡到普食，且少食多餐，食 量及品种逐渐增加，饮食原则以易消化、营养丰 富、低纤维为宜，避免烟酒、浓茶、咖啡、硬固 等刺激，忌食过酸、过甜、过热、过冷食物；饮 食要定时定量，不可暴饮暴食。 ③急性期严格卧床休息，恢复期避免劳累。
纳差
三、胃脘痛 主要辨证分型
寒邪客胃 证
饮食停滞
辨 证
淤血停滞
胃阴亏虚
分
肝气犯胃
型
脾胃虚寒
不同证型内容介绍
治疗与保健 施护要点 临床表现
2 3 4
病因
1
（一）寒 邪 客 胃
1.1 病因 ：
因素体虚寒或外感寒邪，或恣食生 冷，寒积于中，寒主收引，致胃气不和 而痛。
1.2 临床表现
为胃痛暴作、恶寒喜暖；脘腹得温则 痛减，遇寒则痛增；口和不渴、喜热饮， 苔薄白，脉紧。 以胃脘痛发病较急骤，疼痛
过食肥甘，暴饮暴食，饥饱无度，冷热不忌， 辛辣酗酒，均可损伤脾胃，令其食满不化，脾不 健运，胃不能腐熟，食滞不化，湿热内生，胃失 和降而作痛。
2.2 临床表现：
主要临床表现为胃院胀痛，厌食，嗳腐吞酸 或呕吐食物，吐后胀痛减轻，或矢气便溏，泻下 污秽酸腐，舌苔厚腻，脉滑。以脘胀腹满不欲食， 嗳腐吞酸或吐食等为辩证要点。
胃失和降
气滞血瘀
不通则痛
气郁化火，火邪伤阴
• 饮食不节
饮食伤胃 • 暴饮暴食
病 机②
久病脾胃虚损
胃阴不足 胃失濡养 不荣则痛
素体脾胃虚弱
脾阳不足
病 机③
日久入络
胃痛 加重 血瘀
病机小结④
气机不利、胃失和降或胃失濡养 不通则痛【实】 不荣则痛【虚】
二、胃脘痛的主要临床症状
嗳气 泛酸
呕吐 恶心 胃痛 便秘 腹泻
Baidu Nhomakorabea
壅阻气机的食物
忌食
疏利行气的食物
多食
足三里、内关的定穴
足 三 里
宽中理气的食物
（四） 瘀 血 停 滞
4.1 病因 血瘀内停、气机不畅 或肝胃郁热、 迫血妄行
4.2 临床表现
为胃脘疼痛，痛有定处而拒按；或痛 有针刺感，食后痛甚；或吐血黑便，舌 质紫暗面黯，脉涩。
（四）瘀 血 停 滞
4.3 施护要点
（三 ）肝 气 犯 胃
3.3施护要点
护理原则：疏肝理气 ①因为患者多肝气亢盛，以致偏于热，宜寒凉化 之；病室应清凉湿润，光线柔和，环境幽雅。 ②因肝阳偏盛、肝火旺，性情多急躁易怒，而情 绪郁怒更使病情加重，情志护理尤为重要，护 理人员应勤到床边与患者谈心，了解患者郁闷 恼怒的原因，及时给予情绪疏导，消除不良刺 激；病程较长的患者对治疗缺乏信心，易产生 思虑情绪，护士应讲解本病的基本治疗方法及 疗效，介绍治愈病例，帮助患者消除这种过度 忧虑的病态心理，增强治病信心。
• 中医学认为
本病多由忧思郁怒、饮食不节、劳倦 过 度、感受外邪等导致胃脘气机阻滞，不通
则痛；或因感受外邪等导致胃脘气机阻滞， 不通
则痛
1.2 病 因
饮食不节
忧思郁怒
气 机 阻 滞 不 通 则 痛
劳倦过度
感受外邪
1.3 病 机①
• 外感寒邪 寒邪客胃
• 过食凉食
• 忧思恼怒
肝气犯胃
• 情志不遂
6.3 施护要点
护理原则:温中健脾 ①常因天气变冷诱发，指导患者随天气变化增加衣 物，尤其注意胃部暖，病室光线充足，室温偏高， 以20—22℃为宜。 ②饮食调护：饮食以温热、营养丰富、易消化为宜， 少量多餐，避免饥饿及寒冷刺激。宜食温味甘辛， 具有健脾气、温暖肠胃及祛寒作用的食物，如羊 肉、链鱼、草鱼、荔枝、辣椒、韭菜、生姜、花 椒等；忌食性质寒凉、损伤脾胃阳气的食物，如 绿豆、菠菜、茄子、黑木耳等：具有利气消滞作 用的食物如山楂、萝卜、薤白、香菜等可损伤正 气、加重虚寒，亦应少食。
程度较重和恶寒喜温为辩证要点。
（一）寒 邪 客 胃
1.3 施护要点
护理原则:散寒止痛
①尽量将患者安排在温暖向阳的病室，避免噪音干扰及冷 风刺激。
②缓解疼痛：注意保暖，必要时采取胃院部热敷法，如局 部放热水袋、拔火雄、红外线照射等，脾胃培元散外敷 +TDP灯照射神阙、中脘穴止痛，或遵医嘱应用止痛剂， 解除胃痉挛，讲解相关药物副作用，药、水宜热饮。
③饮食以清淡为主，少油腻忌辛辣刺激及壅阻气 机的食物如南瓜、芋头、红薯、土豆、豌豆等， 禁烟戒酒，可指导患者食用苦瓜、冬瓜、萝卜、 雪梨、苹果、西瓜、金橘等有疏利行气作用的 食物。 ④保持大便通畅，可用蜂蜜、麻仁润肠丸等润肠 通便，使脏腑之气通顺，浊气下降，呕吐可止。 ⑤可配合针刺足三里、中脘、内关，或按摩上腹 以止痛。 ⑥鼓励患者适当锻炼，如气功、慢跑，既能增强 体质，又能分散患者对病痛的注意力。
THE END
健脾温胃祛寒的食物
• 羊肉 鲢鱼 草鱼
③中药宜偏温热服，胃痛时可各种温热疗 法止痛。如脾胃培元散外敷+TDP照射 中脘、神阙穴等。 ④给予精神安慰，避免思虑过度加重病情。
• 中医辨证治疗根据病史、症状、舌象、 脉象、胃镜检查所来辨证分型。
• 分别采用温清、消补、祛邪、理气、
4 诊治与保健
中 医 辨 证 治 疗 根 据 病史、症状 舌象、脉象
滋养胃阴和润养胃津食物
• ③保持大便通畅，指导患者清晨服用温 凉蜂蜜水，以促进肠蠕动，达到润肠通 便的作用，养成定时排便的习惯，习惯 性便秘者指导其经常按摩脐周，必要时 口服麻仁丸通便。
（六）脾 胃 虚 寒
6.1 病因： 素体脾胃亏损，或劳倦过度，或久病 脾胃受伤，均能导致脾阳不足，中焦虚寒， 运化呆滞，无力和降而发生疼痛。 6.2 临床表现： 胃隐作痛，喜暧喜按，空腹痛甚，得 食痛减，遇发作或疼痛加重，泛吐清水， 神疲纳呆，四肢欠温，便溏薄，舌苔淡白， 脉细数或沉迟。以脘胃隐隐作痛，喜温喜 按等症为辩证要点。
气者，提示肠梗阻，及时报告医生。
③饮食护理：急性期暂禁食，待症状缓解后，先 给予清淡流汁、半流质饮食，逐渐过渡到正常 饮食，食量逐渐增加。可多食萝卜、金桔、苹 果、山楂等有宽中理气作用的食品，有助于消 化；禁食硬固、厚味等不易消化食物，注意饮 食卫生，不可暴饮暴食。 ④中药汤剂宜温服，保和丸加减，以消导食积， 和胃化湿、散结清热。 ⑤保持大便通畅，便秘者用番泻叶泡水代茶饮， 必要时中药直肠滴入灌肠。
胃脘痛辨证施护
安徽中医学院附属针灸医院 王亚瑜
内 容
一. 胃脘痛的定义 、病因、病机 二. 胃脘痛的辨证分型 三. 不同证型临床表现与施护要点 四. 诊治与保健
1.1 胃脘痛定义
又称为“胃痛”、“心下痛”，以 胃脘近心窝处发生疼痛为特征的疾病， 同时可伴有恶心、呕吐、纳差、嗳气、 反酸、腹泻或便秘，甚至呕血、黑便等 症状。 现代医学中的胃、十二指肠溃疡、 急慢性胃炎、胃下垂、胃癌、胃神经官 能症等疾患均属此证。
③饮食调理：以清淡、易消化、软烂食物为主，宜少食多 餐，避免生冷、油腻、刺激性食物。可食桂圆粥、莲子 粥、大枣粥等，并适当用葱、姜、芥末、胡椒、大蒜作 调料，起到温胃散寒的作用。
相 关 图片
• 神阙穴 中脘穴
脾胃培元散+TDP灯照射
温胃散寒的食物
温胃散寒的食物
（二） 饮 食 停 滞
2.1 病因：
中药直肠滴入
（三 ）肝 气 犯 胃
3.1 病因：
肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，忧思恼怒， 久郁不解，伤及于肝，肝气不舒，横逆犯胃， 气机阻滞，胃失和降而发生疼痛。若气滞日久， 必至瘀血内结，胃络受阻，“不通则痛”。若 气郁化火，耗伤胃阴，使胃络失养，而致胃痛。
3.2 临床表现：
为胃脘胀痛、攻撑作胁、嗳气频繁、嗳腐 吞酸、大便不畅，每因情志不畅而发作，苔多 薄白或薄黄，脉沉弦。以胃脘胀闷，攻撑连肋 等为辩证要点。
① 诊 断
胃镜检查
③ 保健
1
饮食调养 的 注意事项
2
科学合理 的 膳食调配
3
避免饮食 的 刺激作用
保健1 饮食调养的注意事项
食量
温度
卫生
速度
饭后注意事项
情志调整
1
饮食调养 的 注意事项
2
科学合理 的 膳食调配
3
避免饮食 的 刺激作用
保健2 科学合理的膳食调配
1. 注意营养丰富均衡 2. 食物选择以清淡软烂、细嫩、含 低纤维质、富有营养的食物为主 3. 贫血或营养不良者的膳食调配 4.胃酸过多者的膳食搭配
（五）胃 阴 亏 虚
5.1 病因 郁热伤阴，胃失濡养 5.2 临床表现： 指胃阴不足所表现的证候。由于胃 病久延不愈，或热病后期阴液被耗，或 嗜食辛辣，或五志化火导致胃阴耗伤引 起。主要临床表现为胃院隐痛，饥不欲 食，脘痞不舒，干呕呃逆，口燥咽干， 大便秘结，小便短少，舌红少津，脉细 数。以胃脘隐隐作痛，口燥咽干，舌红 为辩证要点。