完整版结肠癌护理查房.ppt

的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，胃肠减
压，吸氧，心电监护，静脉输液应用抗生素、补液及
保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；留置导尿
管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生
活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的
预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导
尿管与术后第7d拔除，能自行解尿；术后第5d肠蠕动
转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，
锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的
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临床诊断
结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视， 也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应 提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：
①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排 便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；
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（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位 肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞 痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、 局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组 织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规则，
有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿 瘤侵润较甚，肿块可固定。
（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝
4局部介入等 治疗
梗阻的处理 精心整理
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结肠癌根治性手术
（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠 及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末 端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的 右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌 肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组 的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或 端侧吻合（缝闭结肠断端）。
（2）B超和CT检查 （3）内镜检查：可通过直肠镜、乙状
结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶 的部位，并可在直视下获取活组织行 病理检查，是诊断大肠癌最有效、可 靠的方法。
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治疗
手术治疗 1、结肠癌 根治性手术 2、姑息性 手术 3、结肠癌 并发急性肠
非手术治疗
1、化疗 2、放疗 3、中医药治 疗
（2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠
脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降
结肠、部分或全部乙
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状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后 结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
（3）横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。 切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除 后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过 大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻 合。
结肠癌
实习生：郑宇红
病例介绍
病史
患者：王**，女性，51岁，已婚，因大便 带血1周入院。患者1周前无明显诱因下出现大 便带血，鲜血便，便意频繁，每日3~4次，无 发热及畏寒，无尿急尿频，无腹痛不适，无腹 胀，肠镜病理示结肠癌，此次入院拟手术治疗。 既往身体健康，无烟酒嗜好，家族无肿瘤病史。
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体格检查
T36℃、P 60次/min、R 18次/min、 BP118/84mmHg。
发育正常，营养不良，神志清楚。胸廓对称， 乳房扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心 律规则88次/分，未闻及病理杂音，腹软，肝脾 肋下未触及，腹壁浅静脉无曲张，全腹压痛(-)， 反跳痛(-)，肌卫(-)，移动性浊音(-)，全腹未触及 包块，肠鸣音3次/分，脊柱生理性弯曲，双下肢 无凹陷性水肿，NS(-)，肛门及外生殖器外观正 常。
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临床表现
（一）早期症状：最早期可有腹胀、不 适、消化不良样症状，而后出现排便 习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液 便或粘液脓性血便。
（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和
毒素吸收，常可导致病人出现贫血、
低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其
中尤以贫血、消瘦精心为整理 著。
恢复，进食流质后无不适，术后第8d起进食半流质。
病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，
接受康复指导后于术后第24天出院。
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• 结肠癌 是发生
于结肠部位的常见 的消化道恶性肿瘤， 占胃肠道肿瘤的第 3位。好发部位为 直肠及直肠与乙状 结肠交界处，占 65%发病多在40岁 以后，男女之比为 2~3：1。以40 岁～50岁年龄组发 病率最高。
（4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的
具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结
肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结
肠直肠吻合。
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姑息性手术
不能作根治术的手术原则 肿瘤局 部侵润广泛，或与周围组织、脏器固 定不能切除时，若肠管已梗阻或不久 可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短 路手术，也可作结肠造口术。如果有 远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除 时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、 慢性失血、感染中毒等症状。
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流行病学
据世界流行病学调查，发现结肠癌在北 美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病 率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、 拉美等地发病率则很低。我国的发病率与 死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶 性肿瘤。各地资料显示，随着人民生活水 平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈 逐年上各趋势。
②粪便隐血试验持续阳性； ③粪便变稀，或带有血液和粘液； ④腹部可扪及肿块； ⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。
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辅助检查
实验室检查：
• （1）大便隐血试验：可作为高危人 群的初筛方法及普查手段。
• （2）血液检查：CEA测定对大肠癌 的诊断有一定价值。
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影像学检查: (1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检 查：是诊断结肠癌的重要检查手术。 影像学检查
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病因
1.饮食习惯 与少纤维、高脂肪 饮食有关。
2.遗传因素 家族性结肠息肉病 3.癌前病变 结肠慢性炎性疾病、
结肠腺瘤、晚期血吸虫病
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病理特点
• 好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、 横结肠。
• 大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。
• 组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化 癌。
• 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转 移（常见）、血行转移、种植转移。
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辅助检查
1、肠镜示结肠癌 2、血常规、凝血功能等检查基本正常。 3、心电图示窦性心动过缓，行阿托品试验阴性。
医学诊断：结肠癌
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【住院经过】
入院后立即予以禁食、补液等治疗。密切观察病情
变化，并积极进行术前准备。于2010年10月26日在全
麻下行结肠癌根治术，手术顺利。术后密切观察病人