产褥感染

(1)．需氧性链球菌：溶血性链球菌产生 需氧性链球菌： 外毒素与溶组织酶，播散力较强，与产褥 感染关系密切，可引起严重感染。 感染关系密切，可引起严重感染。 临床特点：发热早、寒战、心率快、 腹胀、菌血症。 腹胀、菌血症。 大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌， (2)．大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌， 是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌， （3）．葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌， 外源性感染，严重伤口感染，青霉素耐药
五、治 疗(treatment)： (treatment)： 支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱， 1．支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱， 增强免疫力。 增强免疫力。 清除宫腔残留物，脓肿切开引流， 2．清除宫腔残留物，脓肿切开引流， 取半卧位。 取半卧位。 抗生素应用，广谱、高效、 3．抗生素应用，广谱、高效、综合治 药敏。 疗、药敏。
三 、 临 床 (manifestation) 及 病 理 (pathology)： (pathology)： 1 ． 急 性 外 阴 、 阴 道 、 宫 颈 炎 (acute vulvitis、vaginitis、 vulvitis、vaginitis、cervicitis) 2 ． 急 性 子 宫 内 膜 炎 、 子 宫 肌 炎 （ acute endometritis) 急性盆腔结缔组织炎、 输卵管炎(acute 3 ． 急性盆腔结缔组织炎 、 输卵管炎 (acute pelvic tissue and salpingitis oophoritis) ⑴胎盘残留 ⑵蜕膜残留
2、主要病原体(pathogone)：孕期及产褥期 主要病原体(pathogone) (pathogone)： 阴道内生态极复杂。 阴道内生态极复杂。 需氧性链球菌(aerobic ⑴需氧性链球菌(aerobic streptococci) 厌氧性链球菌(anaerobic ⑵厌氧性链球菌(anaerobic streptococci) 大肠杆菌(escherichia ⑶大肠杆菌(escherichia coli) 葡萄球菌(staphylococci) ⑷葡萄球菌(staphylococci) ⑸厌氧类杆菌(anaerobic bacilli) 厌氧类杆菌(anaerobic
产 褥 感 染
（puerperal infection） infection）
哈医大第二临床医学院 杜伯涛
一、定义(definition)： 定义(definition) (definition)： 产褥感染（ 1．产褥感染（puerperal infection) 分娩时及产褥期生殖道受病原体感染， 分娩时及产褥期生殖道受病原体感染 ， 引起局部和全身的炎性变化称为产褥感 染。 产褥病率(puerperal morbidity)： 2 ． 产褥病率 (puerperal morbidity) ： 分娩24小时后10日内口表测温4 24小时后10日内口表测温 分娩24小时后10日内口表测温4次/日，2 次达到或超过38 者称为产褥病率。 38℃ 次达到或超过38℃者称为产褥病率。
自身感染：正常的生殖道内的病原体 自身感染： 包括其他部位） （包括其他部位） 外来感染：衣物、用具、手术器械、 外来感染：衣物、用具、手术器械、 物品。 物品。 自身感染的重要性：产褥感染， 自身感染的重要性：产褥感染，通过 胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、 胎盘 、 胎膜 、 羊水间感染胎儿 ， 导至流产 、 早产、死胎、胎膜早破， 早产、死胎、胎膜早破，另有些只表现阴 道炎、宫颈炎，而至产后感染。 道炎、宫颈炎，而至产后感染。
⑶胎盘附着部位及子宫内膜修复不全 ⑷剖宫产切口裂伤 4 ． 急 性 盆 腔 腹 膜 炎 (pelvic peritoniis)及弥漫性腹膜炎 peritoniis)及弥漫性腹膜炎 5．血栓性静脉炎 6．脓毒血症及败血症
四、诊 断(diagnosis)： (diagnosis)： 1．详询病史 确立病原体： 2．确立病原体： ⑴病原体培养 ⑵分泌物涂片 ⑶病原体抗原和特异抗体检测 确立病变部位：内诊、 3．确立病变部位：内诊、影像学
4．血栓静脉炎，大量抗生素，肝素， 血栓静脉炎，大量抗生素，肝素， 活血化瘀。 活血化瘀。 严重病例、休克、肾衰，积极抢救， 5．严重病例、休克、肾衰，积极抢救， 争分夺秒。 争分夺秒。
产褥病率的原因： 产褥病率的原因： 1．产褥感染 生殖道以外的：泌尿系、乳腺、 2．生殖道以外的：泌尿系、乳腺、上 呼吸道 病因（ 二、病因（etiology) 1 、 感 染 诱 因 （ factors inducing infection)： infection)：
机体对病原体入侵的反应取决于： 机体对病原体入侵的反应取决于： 病原体种类(kinds （1）．病原体种类(kinds of organism) 数量(amount) （2）．数量(amount) 毒力(toxin) （3）．毒力(toxin) 机体防御能力(defence) （4）．机体防御能力(defence)
快。 厌氧类杆菌：厌氧性G 杆菌， （4）．厌氧类杆菌：厌氧性G-杆菌，包括 脆弱杆菌，有加速血凝作用，血栓性静脉 炎。 厌氧性链球菌： （5）．厌氧性链球菌：消化链菌和消化球 菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常 臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。 感染来源(source infection)： 3、感染来源(source of infection)： 更易入侵与繁殖。 更易入侵与繁殖。 贫血、营养不良、慢性疾病、 如：贫血、营养不良、慢性疾病、临 产性交、胎膜早破、羊膜腔感染， 产性交、胎膜早破、羊膜腔感染，各种产 科手术、产道损伤、产后出血、宫腔填纱、 科手术 、 产道损伤 、 产后出血 、 宫腔填纱 、 产道异物、产程延长、胎盘残留， 产道异物、产程延长、胎盘残留，均可成 为诱因。 为诱因。