灌肠法PPT(1)

灌肠法(enema)
－将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以 帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给 药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。
－根据灌肠的目的可分为保留灌肠和不保留灌 肠。根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为 大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达 到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌 肠，则为清洁灌肠。
－伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液 面不得超过肛门30cm）。
老年患者应采取低压力、慢流速、低液量的灌肠法。 －准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶
液的量。 降温灌肠，可用28～32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水，
保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并 记录
灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸， 以减轻不适。
－灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发 现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时， 应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。
u肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生 和吸收.
4060cm
成人：710cm
小儿：4-7cm
【健康教育】
－向患者及家属讲解维持正常排便习惯 的重要性。
影响排便因素的评估
－生理因素：年龄、个人排泄习惯 －心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦
虑等 －社会文化因素 －饮食与活动：食物与液体摄入、活动
等 －与疾病有关的因素：疾病、药物、治
疗检查等
二、排便异常的护理
u 便秘患者的护理 －提供适当的排便环境 －选取适宜的排便姿势 －腹部环形按摩 －遵医嘱给予口服缓泻药物 －使用简易通便剂
－指导患者及家属保持健康的生活习惯 以维持正常排便。
－指导患者灌肠时的配合方法。
二、 小量不保留灌肠法
－适用于腹部或盆腔手术后的患者、危 重患者、年老体弱、小儿及孕妇等。
二、小量不保留灌肠
【目的】 ①软化粪便。为保胎孕妇、病重、年老体 弱、小儿等病人解除便秘 ②排出积气。为腹部及盆腔手术后肠胀气 病人排除肠道积存气体，减轻腹胀
一、大量不保留灌肠
【故障处理】
- 若液面下降过慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞， 可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。
- 若患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松 腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻
－灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止 灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。
条形或带状 便秘时粪便坚硬、呈栗子样
粪便的性状－颜色
正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的 粪便呈黄色或金黄色
异常颜色： －柏油样便－－为上消化道出血 －白陶土色便－－胆道梗阻 －暗红色血便－－下消化道出血 －果酱样便－－肠套叠、阿米巴痢疾 －粪便表面粘有鲜红色血液－－痔疮或肛裂 －白色“米泔水”样便－－霍乱、副霍乱
－向患者及家属解释灌肠的意义。 －指导患者及家属保持健康的生活习惯
以维持正常排便。
三、 保留灌肠
－将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠 粘膜吸收达到治疗疾病的目的。
三、保留灌肠
【目的】 自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内， 通过肠粘膜吸收，达到治疗目的 常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等
三、保留灌肠
灌肠法种类
u⒈不保留灌肠 ⑴大量不保留灌肠
⑵小量不保留灌肠 ⑶清洁灌肠 ⒉保留灌肠 ⒊巨结肠灌肠
目的
－解除便秘、肠胀气。 －清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩
作准备。 u －稀释并清除肠道内的有害物质，减轻
中毒。 －灌入低温液体，为高热患者降温。
一、大量不保留灌肠
【操作前准备】
– 评估患者并解释：患者的病情、临床诊断、意识和心 理状况、理解配合能力、便秘情况、肛门皮肤情况。
－相关知识的健康教育
腹泻患者的护理
去除原因 －卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。 －膳食调理 －防治水和电解质紊乱 －维持皮肤完整性 －密切观察病情，记录排便的性质、次数等，
必要时留取标本送检。 －心理支持 －相关知识的健康教育
排便失禁患者的护理
心理护理 －保护皮肤 －帮助患者重建控制排便的能力 －如无禁忌，保证患者每天摄入足量的
症状和体征：
－腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、 肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的 感觉。粪便松散或呈液体样。
排便失禁(fecal incontinence)
u 指肛门括约肌不受意识的控制而不自主Байду номын сангаас 排便。
u 原因： －神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪； －胃肠道疾患； －精神障碍、情绪失调等。 u 症状和体征： －患者不自主地排出粪便。
－协助患者排便 －操作后处理 （1）整理床单位，清理用物 （2）洗手，并做好记
【注意事项】
－灌肠时插管深度为7～10cm，压力宜低 灌肠液注入的速度不得过快。
－每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段， 防止空气进入肠道，引起腹胀。
【健康教育】
－向患者及家属讲解维持正常排便习惯 的重要性。
－灌液 开放管夹，使液体缓缓流入
－密切 观察筒内液面下降和患者的情况
－拔管 待灌肠液即将流尽时夹管，用卫 生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内， 擦净肛门
－保留灌肠液 协助患者取舒适的卧位， 嘱其尽量保留5～10min后再排便
－协助排便 对不能下床的患者，给予便 器，将卫生纸、呼叫器放予以取出。扶 助能下床的患者上厕所排便
【操作前准备】
– 评估患者并解释 – 患者准备：排便 – 操作者准备 – 用物准备: 治疗盘内备：灌肠器或注洗器，量杯（内盛灌肠液），
肛管（20号以下），温开水5-10ml，止血钳，润滑剂 棉签，弯盘，卫生纸，中单，手套，水温计。 治疗盘外备：软枕，便盆，屏风。 – 环境准备
三、保留灌肠
• 常用溶液： • ①镇静、催眠 用10％水化氯醛，剂量遵医 嘱加等量温开水或等渗盐水 • ②肠道杀菌剂 用2％黄连素，0.5%～1％新 霉素及其它抗生素等，剂量遵医嘱，药量不 超过200ml，温度39～41℃ • ③肠道营养剂 用10％葡萄糖溶液或牛奶等。 用物 同小量不保留灌肠，选择较细肛管
常用溶液： 生理盐水 ，1％肥皂水 液量及温度： 成人每次用量为500～1000ml 老年人用量为500～800ml 小儿用量为200～500ml 液体温度39～41℃，降温用温度28～
32℃，中暑病人可用4℃等渗冰盐水
一、大量不保留灌肠
【操作流程】
u 大量不保留灌肠
－核对、解释 携用物至患者窗旁，核对患者 床号、姓名及灌肠溶液
－准备体位 协助患者取左侧卧位，双膝屈曲， 褪裤至膝部，臀部移至床沿
－ 垫巾 垫橡胶单和治疗巾于臀下 －盖好被子，只暴露臀部 －准备灌肠筒、戴手套 将灌肠筒挂于输液架上，
筒内液面高于肛门40–60cm。戴手套
－连接润滑肛管、排气 连接肛管，润滑 肛管前端，排尽管内气体，夹管
－插肛管 左手垫卫生纸分开肛门，暴露 肛门口，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻 轻插入直肠7–10cm。固定肛管
－以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。 －健康教育 －帮助患者重建正常的排便习惯 －合理安排膳食 －鼓励患者适当运动
粪便嵌塞患者的护理
－早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠 通便。
－必要时先行油类保留灌肠，2～3h后再 做清洁灌肠。
－人工取便：用人工取便易刺激迷走神 经，故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。 操作中如患者 出现心悸、头昏时须立刻 停止。
【操作前准备】
－评估患者并解释
－患者准备
－护士准备
－用物准备： “1、2、3”溶液（50%硫酸镁 30ml、甘油60ml、温开水90ml）；甘油50ml加 等量温开水；各种植物油120180ml。溶液温 度为38℃。
－环境准备
二、小量不保留灌肠
【操作方法 】 • ①备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大 量不保留灌肠 • ②润滑肛管前端，用注射器吸取溶液，连接肛 管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内10～ 15cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕， 将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛 管，轻轻拔出，放于弯盘内 • ③嘱病人平卧尽可能保留10～20分钟后排便
u 严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极 恶臭。
u 下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐 败臭。
u 上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。 消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产
生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。
异常排便的评估
-便秘 －粪便嵌塞 －腹泻 －排便失禁 －肠胀气
便秘constipation
－操作后处理：
（1）整理用物： 排便后及时取出便器，擦净肛门，协 助患者穿裤，整理床单元，开窗通风
（2）采集标本：观察大便形状，必要时留取标本送检
（3）按相关要求处理用物
（4）洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果 如灌肠 一次为1/E
【注意事项】
u 禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血和各种严重疾病 晚期病人.
– 患者准备：排尿 – 操作者准备：洗手、戴口罩。 – 环境准备
一、大量不保留灌肠
【用物准备】 治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接
管全长120cm）或一次性灌肠袋1个，肛管， 弯盘，止血钳，石蜡油，棉签，手纸，水 温计，调剂棒，橡胶布和治疗巾（或一次 性尿布），便盆、输液架，屏风。
一、大量不保留灌肠
三、保留灌肠
【操作方法】 • ①备齐用物携至病人床边，向病人解释，以取得合作 • ②保留灌肠前嘱病人排便或给予排便性灌肠一次， 以减轻腹压及清洁肠道，便于药物吸收 • ③肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜，灌肠时臀部 应抬高10cm ，利于药液保留，卧位根据病变部位而 定，如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用左 侧卧位为宜，阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取 右侧卧位，以提高治疗效果
液体 －保持床褥、衣服清洁，室内空气清新
肠胀气患者的护理
－指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼 慢咽）。
－去除引起肠胀气的原因。如勿食产气 食物和饮料，积极治疗肠道疾患等。
－鼓励患者适当活动 －轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按
摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给 予药物治疗或行肛管排气。
与排便有关的护理技术－1
粪便嵌塞(fecal impaction)
u 粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬 不能排出。常发生于慢性便秘者。
u 原因： －便秘未能及时解除 u 症状和体征： －持续便意、腹胀、无法排出粪便、少
量液化粪便流出、直肠肛门疼痛
腹泻(diarrhea)
u 正常排便形态改变，频繁排出松散 稀薄的粪便甚至水样便。 u 原因： －饮食不当或使用泻剂不当 －情绪紧张焦虑 －消化系统发育不成熟 －胃肠道疾患 －某些内分泌疾病
肠胀气(flatulence)
u 指胃肠道内有过量气体积聚,不能排 出。
u 原因： －食入产气性食物过多 －吞入大量空气 －肠蠕动减少 －肠道梗阻及肠道手术后
u 症状和体征：
－患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、 腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过 多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出 现气急和呼吸困难。
粪便的性状－内容物
u 正常粪便内容物主要为食物残渣、 脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体 代谢后的废物
u 消化道感染或出血，粪便中可见混 入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可 见的粘液。
u 肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔 虫、蛲虫、绦虫节片等。
粪便的性状－气味
u 正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者 味重，素食者味轻。
u 正常的排便形态改变，排便次数减 少，排出过 干过硬的粪便，且排便不畅、 困难。
u 常见原因： －未建立排便习惯； －饮食、饮水、运动不当； －情绪低落；疾病、怀孕、用药
症状体征
－头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化 不良、舌苔变厚，粪便干硬。触诊腹部 较硬，紧张，可触及包块，肛诊可触及 粪块
灌肠法
一、 排便的评估
排便的评估内容 －排便次数：成人每天排便1～3次，婴
幼儿每天排便3～5次。每天排便超过3次 （成人）或每周少于3次，应视为排便异 常如腹泻、便秘 －排便量：成人每天排便量约100g～ 300g
粪便的性状－形状与软硬度
－粪便的性状 消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便 正常粪便为成形软便 肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁