甲状腺手术麻醉教学查房精品课件

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术后呼吸困难的原因：
➢术后出血压迫气管 ➢气管软化与气管萎陷 ➢术中气管受压 ➢喉头水肿 ➢颈部软组织过度肿胀 ➢双侧喉返神经损伤
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手术后注意事项：
➢床边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
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意外与并发症处理实例
雾化吸入，其可修它改 无特殊。
思考题
1.患者呼吸困难可能原因？ 2.甲状腺手术术后注意事项？ 3.处理过程是否合理？
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参考书籍
1．庄心良，曾因明，陈伯銮主编．现代麻醉学。 北京：人民卫生出版社
2. 王俊科，于布为，黄宇光主译。麻省总医院临 床麻醉手册 北京 科学出版社
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谢谢
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1 020.8.1 0Mond ay , August 10, 2020
➢ 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
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术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机
拔管指征： ➢ 神志完全清醒，持续抬头5 s; ➢ 潮气量＞8ml/kg，吸气力≥25 cm H2O，呼吸频率 ＜30 次/分; ➢ T4/T1 ＞75%，咳嗽、吞咽反射活跃
术中用药：地塞米松 10mg 麻醉维持：1%丙泊酚 45ml/h
瑞芬太尼 0.1ug/kg•min
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示教室讲解 甲状腺手术患者的麻醉
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麻醉前准备：
1. 了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应 （指导术中术后用药）
2. 完善术前检查（了解病人气道受压情况） 3. 麻醉前用药 （抑制呼吸道分泌物及预防甲亢危象出现） 4. 围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年8 月10日 星期一 9时12 分58秒0 9:12:58 10 August 2020
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Байду номын сангаас
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午9时12 分58秒 上午9 时12分0 9:12:58 20.8.10
谢谢大家
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 8.1020. 8.1009:12:5809 :12:58 August 10, 2020
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年8 月10日 星期一 上午9 时12分5 8秒09:12:5820 .8.10
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年8月 上午9 时12分2 0.8.100 9:12Au gust 10, 2020
术中送标本快切回报：甲状腺乳头状癌，故改扩大 根治术。手术历时三个多小时，麻醉平稳。 14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳 14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅度良好， 充分吸痰后拔除气管导管， 14：54患者诉难受，查体发现患者神志清楚，说话 声音清晰，无嘶哑，呼吸呈吸气性呼吸困难，且在 吸气时时闻及高调金属音
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。0 9:12:58 09:12:5 809:12 8/10/20 20 9:12:58 AM
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11、人总是珍惜为得到。20.8.1009:12:5809:1 2Aug-2 010-Au g-20
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12、人乱于心，不宽余请。09:12:5809 :12:580 9:12M onday , August 10, 2020
麻醉教学查房
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规培医生病例报告
患者女，46岁，60kg，右侧甲状腺肿块，性质 待查，拟行右侧甲状腺次全切除术。 入院诊断：甲状腺肿物 既往史：平素体健。 体检：血压110/80mmHg，心率61次/分，呼吸19 次/分。
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术前检查
心电图：窦性心动过缓，HR 58次/分
甲状腺球蛋白抗体 146 U/ml (0-60) 甲状腺过氧化物酶抗体 411u/ml (0-60) 余检查无异常
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14:56患者血氧饱和度进行性下降.立即呼救，面罩 加压给氧困难，置入口咽通气道同样加压给氧困难 ，改气管插管，声门暴露困难，气管导管不能插入 声门，3分钟后患者血氧饱和度不能测出，立即给 于丙泊酚40mg静脉注射、地塞米松20mg，环甲膜 穿刺不成功。此时的流程为尝试面罩加压给氧失败 后改气管插管，尝试两次气管插管均未成功，4分 钟后患者能够面罩加压给氧，血氧饱和度逐渐上升 。查看切口无渗血及肿胀，血气分析：PH 7.245 、 PCO2 49.8mmHg、PO2 89.9 mmHg、BE -5.4mmHg ，观察30分钟后患者完全清醒，生命体征正常，返 回病房。术后第二天回访患者，咽喉部不适，嘱其
专科检查
气管居中，甲状腺肿大Ⅰ度，甲状腺右
叶可触及一约3cm X 2cm大小包块，甲状腺左叶
未触及明显肿物
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麻醉术前评估查体
• 规培医生查体 • 床边讲解
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麻醉诱导过程
患者入室：BP 126/67mmHg HR 68 bpm
麻醉诱导：咪唑安定4mg+依托咪酯20mg+舒芬太尼
20ug+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：可视喉镜下7.0#插管成功
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麻醉前用药
➢ 镇静剂 ➢ 抗甲亢药物
• 控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。 • 减轻甲亢的心血管表现，降低心率和心输出量，改善 病人的一般情况。
➢抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一 般不宜应用。
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麻醉选择和管理
麻醉选择：气管内全麻是目前采用最广的方法。
➢ 快速诱导插管：（过度紧张、手术时间较长病人）