腹主动脉瘤病例讨论
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既往史:高血压病10余年，平素口服氨氯地平，2018年行 左膝关节手术（具体不详）
第一印象诊断：
病历摘要
患者 XX 男性，57岁，已婚，工人。 主诉：头痛、头晕伴右上肢麻木半天。 查体：体温：36.0°C，呼吸：19 次/分，左上肢血压：120/100mmHg， 右上肢血压测不出，脉搏：88次/分，左上肢血氧饱和度：98%，右上肢血氧： 82%，血糖：6.9 mmol/L，神志清，精神差，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，光反射灵敏，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率：88次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，无明显压痛及反跳痛， 四肢肌力肌张力正常，右膝关节可见以15cm左右术后疤痕，伤口愈合可，未见 明显渗出物，神经系统查体正常，病理征未引出。 南华医院检查结果： 生化：K+：2.47mmol/L Na+：119.3mmol/L Ca+：1.23mmol/L 头颅ct：未见异常。 胸部、颈椎X光：可疑心影增大。 心电图：1度房室传导阻滞，T波改变。
诊断 考虑诊断
诊断
1.电解质紊乱 2.急性脑血管病 3.高血压急症 4.右上肢动脉闭塞 5.主动脉夹层 6.癔症
？
急诊完善检查
双侧锁骨下动脉彩超
右侧上肢动脉彩超常规 检查
血气分析
血常规 生化八项
还要做什么检查？
ABO+RH血型
凝血四项
D-二聚体
检查结果回报
血气 PO2 101mmHg TCO2 17.0 mmol/L HCO3 20.9 m•
降压 止痛 补充血容量 介入治疗 外科手术
定义
临床表现
临床表现
临床表现
体征
辅助检查
高危病史、症状、体征
诊断流程
治疗原则
小结
1、主动脉夹层不再是临床少见病例 2、主动脉夹层临床表现缺乏特异性，表现多样 3、主动脉夹层病情凶险，变化迅速 4、临床医生应提高警惕，加深对这一疾病的认识
病史特点
1、患者中老年男性，急性病程，因“头痛、头晕伴右上肢 麻木半天”，既往高血压病史 2、主要表现为头痛头晕、右上肢麻木，耳鸣，呕吐多次 3、查体：左上肢血压：120/100mmHg，右上肢血压测不出， 左上肢血氧：98%，右上肢血氧：82%， 4、辅助检查：D-Dimer 4.33 mg/L。双侧锁骨下动脉彩超： 右侧无名动脉-右颈总动脉-右锁骨下动脉夹层。双侧锁骨下 动脉彩超：右侧无名动脉-右颈总动脉-右锁骨下动脉夹层。 双源胸、腹主动脉成象(组合)检查意见:主动脉夹层 DebakeyI型。心包少许积液。
床边心电图：1度房室传导阻滞，T波倒置，室性期前收缩，电轴偏 左，提示心肌缺血，心室肥厚。
双侧锁骨下动脉彩超：右侧无名动脉-右颈总动脉-右锁骨下动脉夹 层。
床边肌钙蛋白T 79ng/L
凝血四项正常
辅助检查
诊断
双源胸、腹主动脉成象(组合)检查意见:主 动脉夹层DebakeyI型。心包少许积液。
诊断：主动脉夹层
，尽量减少误诊
血常规 WBC 13.77 *10^9/L GRAN 11.72 *10^9/L，GRAN% 85.1 %
生化 K 3.26 mmol/L Ca 2.13 mmol/L 。
D-二聚体 D-Dimer 4.33 mg/L 。
心肌酶学 CK 447 U/L CK-MB 47 U/L MYO 163 ng/ml cTnI 0.11 ug/L 。
病例讨论
病历摘要
患者 XX 男性，57岁，已婚，工人。 主诉：头痛、头晕伴右上肢麻木半天 现病史：半天前患者无明显诱因出现头痛头晕伴右上肢麻木 ，耳鸣，呕吐多次，为胃内容物，无视物旋转，无胸痛胸闷，无 腹痛腹胀，家属随即拨打120前往中山南华医院治疗，急查头颅CT ：未见明显异常，血钾：2.47mmol/L，离子钙：1.23mmol/L，给 予扩血管、护胃、补液支持对症治疗。现患者为求进一步治疗， 遂来我院。
第一印象诊断：
病历摘要
患者 XX 男性，57岁，已婚，工人。 主诉：头痛、头晕伴右上肢麻木半天。 查体：体温：36.0°C，呼吸：19 次/分，左上肢血压：120/100mmHg， 右上肢血压测不出，脉搏：88次/分，左上肢血氧饱和度：98%，右上肢血氧： 82%，血糖：6.9 mmol/L，神志清，精神差，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，光反射灵敏，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率：88次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，无明显压痛及反跳痛， 四肢肌力肌张力正常，右膝关节可见以15cm左右术后疤痕，伤口愈合可，未见 明显渗出物，神经系统查体正常，病理征未引出。 南华医院检查结果： 生化：K+：2.47mmol/L Na+：119.3mmol/L Ca+：1.23mmol/L 头颅ct：未见异常。 胸部、颈椎X光：可疑心影增大。 心电图：1度房室传导阻滞，T波改变。
诊断 考虑诊断
诊断
1.电解质紊乱 2.急性脑血管病 3.高血压急症 4.右上肢动脉闭塞 5.主动脉夹层 6.癔症
？
急诊完善检查
双侧锁骨下动脉彩超
右侧上肢动脉彩超常规 检查
血气分析
血常规 生化八项
还要做什么检查？
ABO+RH血型
凝血四项
D-二聚体
检查结果回报
血气 PO2 101mmHg TCO2 17.0 mmol/L HCO3 20.9 m•
降压 止痛 补充血容量 介入治疗 外科手术
定义
临床表现
临床表现
临床表现
体征
辅助检查
高危病史、症状、体征
诊断流程
治疗原则
小结
1、主动脉夹层不再是临床少见病例 2、主动脉夹层临床表现缺乏特异性，表现多样 3、主动脉夹层病情凶险，变化迅速 4、临床医生应提高警惕，加深对这一疾病的认识
病史特点
1、患者中老年男性，急性病程，因“头痛、头晕伴右上肢 麻木半天”，既往高血压病史 2、主要表现为头痛头晕、右上肢麻木，耳鸣，呕吐多次 3、查体：左上肢血压：120/100mmHg，右上肢血压测不出， 左上肢血氧：98%，右上肢血氧：82%， 4、辅助检查：D-Dimer 4.33 mg/L。双侧锁骨下动脉彩超： 右侧无名动脉-右颈总动脉-右锁骨下动脉夹层。双侧锁骨下 动脉彩超：右侧无名动脉-右颈总动脉-右锁骨下动脉夹层。 双源胸、腹主动脉成象(组合)检查意见:主动脉夹层 DebakeyI型。心包少许积液。
床边心电图：1度房室传导阻滞，T波倒置，室性期前收缩，电轴偏 左，提示心肌缺血，心室肥厚。
双侧锁骨下动脉彩超：右侧无名动脉-右颈总动脉-右锁骨下动脉夹 层。
床边肌钙蛋白T 79ng/L
凝血四项正常
辅助检查
诊断
双源胸、腹主动脉成象(组合)检查意见:主 动脉夹层DebakeyI型。心包少许积液。
诊断：主动脉夹层
，尽量减少误诊
血常规 WBC 13.77 *10^9/L GRAN 11.72 *10^9/L，GRAN% 85.1 %
生化 K 3.26 mmol/L Ca 2.13 mmol/L 。
D-二聚体 D-Dimer 4.33 mg/L 。
心肌酶学 CK 447 U/L CK-MB 47 U/L MYO 163 ng/ml cTnI 0.11 ug/L 。
病例讨论
病历摘要
患者 XX 男性，57岁，已婚，工人。 主诉：头痛、头晕伴右上肢麻木半天 现病史：半天前患者无明显诱因出现头痛头晕伴右上肢麻木 ，耳鸣，呕吐多次，为胃内容物，无视物旋转，无胸痛胸闷，无 腹痛腹胀，家属随即拨打120前往中山南华医院治疗，急查头颅CT ：未见明显异常，血钾：2.47mmol/L，离子钙：1.23mmol/L，给 予扩血管、护胃、补液支持对症治疗。现患者为求进一步治疗， 遂来我院。