临床检验标本采集规范7

静脉采血时护士应注意的问题 ：
１）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应 采用一次性真空采血管， 首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管， 首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最 后是非抗凝管。血常规、血凝、 后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必 准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜， ２）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止 血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞， 血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成 血管内溶血或血液某些成分改变。 血管内溶血或血液某些成分改变。 ３）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影 当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血， 响血糖、血钾等的浓度。 响血糖、血钾等的浓度。 血标本应防止溶血，影响溶血的因素有： ４）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止 血带时间过长； 血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过 度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管； 度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本 放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。 放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。 正确使用抗凝剂。 ５）正确使用抗凝剂。
重视标本惟一性标志
标本采集容器标签上应注明送检科别,床号， 标本采集容器标签上应注明送检科别,床号， 患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。 患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。 单上病案号，项目也应明确. 单上病案号，项目也应明确. 总之，规范实验室标本采集和运送至关重要， 总之，规范实验室标本采集和运送至关重要， 除以上涉及到的诸多因素外， 除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体 液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、 液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、 饮食、运动和药物等的影响， 饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前 应尽可能排除这些因素的干扰， 应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验 结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。 结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。
（一）血常规检验标本 一般用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O) 1.5～ 一般用 ～ 2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管 紫色帽 ）采血。 抗凝（ 抗凝管,紫色帽 采血。 抗凝 抗凝管 采血注意事项： 采血注意事项： 应按抗凝管刻度准确采静脉血至２ 。 １.应按抗凝管刻度准确采静脉血至２ml。 应按抗凝管刻度准确采静脉血至 采血后立即上下颠倒混匀（ ２.采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用 采血后立即上下颠倒混匀 次 强力震荡,以免造成溶血 以免造成溶血。）； 强力震荡 以免造成溶血。）； 采血后应尽快送检（ ３.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微 采血后应尽快送检 镜观察形态的标本采血后应及时推片固定， 镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为 超过2h 形态会发生改变）。 超过 WBC形态会发生改变）。 形态会发生改变
采集标本运送应注意一些问题： 采集标本运送应注意一些问题：首先标 本要专人输送， 本要专人输送，除门诊患者自行采集的某 些标本允许患者自行送外， 些标本允许患者自行送外，其他情况原则 上一律专人运送。其次送检标本保证安全， 上一律专人运送。其次送检标本保证安全， 防止过度震荡，防止容器破损，防止污染， 防止过度震荡，防止容器破损，防止污染， 水分蒸发等。最后保证运送及时性， 水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本 采集后立即送检， 采集后立即送检，标本在室温放置时间直 接影响检测结果的真实性。 接影响检测结果的真实性。
(二）凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ）标本 凝血检测（ PT、 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血）， 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血）， 抗凝剂用枸橼酸钠 109mmol/L， 32.06g/L,抗凝 枸橼酸钠（ 抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝 0.2： 抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、 剂:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、 蓝绿色帽） 蓝绿色帽） 。 采血注意事项： 采血注意事项： 1.空腹采静脉血 餐后脂血影响检测结果， 空腹采静脉血（ 1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因 活化，导致PT延长）； PT延长 子Ⅶ活化，导致PT延长）； 2.采血时患者应保持平静状态30min以上 采血时患者应保持平静状态30min以上（ 2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活 动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短 明显缩短）； 动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）； 3.应单独 管血,必须准确采血至刻度线2ml 应单独1 2ml； 3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml； 4.采血后应立即上下颠倒混匀 10次 采血后应立即上下颠倒混匀5 4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝 块； 5.采血后应尽快送检 必须2h内检测）。 采血后应尽快送检（ 2h内检测 5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。
临床检验标本采集规范
薛灵
检验医学是一项细致的工作， 检验医学是一项细致的工作，临床 检验的目的是为临床诊断和治疗疾病 提供诊断依据和治疗效果。 提供诊断依据和治疗效果。因此临床 检验结果直接关系到患者诊断和治疗 的准确性。 的准确性。但检验结果受临床标本的 影响, 影响,标本的采集和运送直接关系到检 验结果的正误，因此在标本采集、 验结果的正误，因此在标本采集、送 保存等各个环节都要规范操作、 检、保存等各个环节都要规范操作、 严格控制， 严格控制，这是确保检验结果准确可 靠的前提。 靠的前提。
细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采 集标本；临床上疑为败血症、 集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其 他血液感染的患者，需做血液细菌培养， 他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采 血宜在患者发冷、发热期间，越早越好， 血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最 好在抗菌治疗前，以正在发冷、 好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发 发热前半小时为宜。 冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者 cTnT在发病 在发病4 小时采样较好。 查cTnT在发病4～6小时采样较好。
采集标本要最大满足要求
抗凝剂、防腐剂的正确应用： 抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检 验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用， 验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检 查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象 也常发生。 也常发生。 容器清洁度或无菌程度： 24小时或12小时 小时或12 容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时 尿中某成分分析需加防腐剂， 尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器 绝对不能有防腐剂； 绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度 的要求远远高于其他检测。 的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干 清洁、无污染物、无渗漏。 燥、清洁、无污染物、无渗漏。 防溶血、防血脂、防污染： 防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的 血细胞计数、血细胞比容、 血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶 尿素、肌酐、尿酸、 类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床 上经常碰到。脂血标本、 上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验 吸光度的干扰，这些都应引起重视。 吸光度的干扰，这些都应引起重视。
第一部分 检验标本正确采集和运送的重要性
• 采集标本要选择最佳时间
• 采集标本要选择最具代表性
• 采集标本要最大满足要求
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 重视标本惟一性标志
采集标本要选择最佳时间
临床检验血液标本原则上晨起空腹时 采集，其结果准确可靠， 采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入 成分和生理活动对检测指标的影响。 成分和生理活动对检测指标的影响。比如 需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食， 24h要禁高脂饮食 需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食， 12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在 12h禁流质。若要做大便隐血试验， 禁流质 收集标本前3天禁动物性饮食。 收集标本前3天禁动物性饮食。 特定时间采血因人体生物节律昼夜的 周期变化，所以24h 24h内不同时间所采集的标 周期变化，所以24h内不同时间所采集的标 本其检测结果是不同的,如糖、 本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物 疗效监测等。尿常规采集晨尿， 疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏 浓缩功能，易发现病理成分. 浓缩功能，易发现病理成分.
采集标本要选择最具代表性
由于患者标本采集不当， 由于患者标本采集不当，常导致阳性率降 低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便 因此标本的采集应具有代表性， 标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便， 标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便， 如含有黏液、 血等病变成分的标本取3 如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3～ 5g送检 应避免混有尿液、 送检; 5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂 如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1 物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1 口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9： 口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9 00～10：00留痰为好 骨髓穿刺、 留痰为好。 00～10：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺 应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。 应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血 标本采集时患者应采取坐位或仰卧位， 标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防 止压脉带时间过长等。 止压脉带时间过长等。
第二部分 各种临床检验标本的正确采集方法
检验标本的采集是保证检验结果准 确的前提。因此， 确的前提。因此，要求各临床科室医护 人员、送检者及相关人员认真、 人员、送检者及相关人员认真、严格的 按以下方法操作取材。 按以下方法操作取材。
血液常规检查标本
1.静脉血采集 1.静脉血采集 静脉血标本采集前病人应注意的问题: 静脉血标本采集前病人应注意的问题:
1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈 避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈 24h 运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血， 运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆 忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。 15分钟后采血 忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。 注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外， ２）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外， 一般主张在禁食12h后空腹取血， 12h后空腹取血 一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间 饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化， (饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮 酒实验亦有影响。 酒实验亦有影响。 药物的影响： ３）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某 些化验项目的结果， 些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服 对实验有干扰的药物。 对实验有干扰的药物。
（三）血型与血交叉标本 用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝 EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝 EDTA抗凝管 紫色帽）采血. 抗凝管、 （EDTA抗凝管、紫色帽）采血. 采血注意事项： 采血注意事项： 按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml 1. 按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml 2ml； 和2ml； 2.采血后立即上下颠倒混匀（ 2.采血后立即上下颠倒混匀（5～10次）,不可有 采血后立即上下颠倒混匀 10次 凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。 凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。 3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。 3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。 最好血型与血交叉各采
防止过失采集：不可利用输液、 防止过失采集：不可利用输液、输血通道采 集血液标本。 集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输 输血的同时采集标本； 液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在 另一侧肢体抽取。一般要求在输液、 另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前 或后1小时采集血液标本。 或后1小时采集血液标本。
急诊检验采血不受时间的限制， 急诊检验采血不受时间的限制，但在检 验单上应注明采血时间和急诊字样， 验单上应注明采血时间和急诊字样，以便 临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。 临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。 受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、 受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、 抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、 抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆 固醇测定等，也不受时间限制。 固醇测定等，也不受时间限制。