儿科抗生素合理应用培训课件

儿科抗生素合理应用
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• 儿童是一类特殊用药群体,其肝肾功能、中枢神经 系统、内分泌系统等均未发育完全,在药物的吸收、 分布、代谢、排泄方面都有与成人不同的特点,必
然对药物的临床疗效产生影响。儿童的生理特征 决定了其用药的特殊性,较易发生药物不良反应及 药源性疾病。因此,儿童合理用药比成人的难度更
大,突出地表现在抗菌药物应用方面。然而,对于儿 科用药,无论是临床医师还是患儿家长都存在着认 识上的误区,导致抗生素的滥用,对患儿产生严重的
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耐药问题
• 细菌耐药的发生机制 • 药物抗菌作用：
1.穿过细胞外膜（G¯ 菌）或肽聚糖层（G+ 菌）； 2.经受各种灭活酶攻击； 3.到达靶部位并与之结合。
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耐药的发生机制
• 改变外膜通透性，阻止药物进入菌体。 • 产生灭活酶：（ß内酰胺类）青霉素酶、广
谱酶和超广谱酶，可被酶抑制剂抑制。诱 导型AmpC酶可包围抗生素使之失活，酶抑 制剂无效，三代头孢耐药。（氨基糖苷类） 磷酸、乙酰基、核苷转移酶等，阿米卡星 影响最小（80％）。 • 改变靶位，使药物失去结合点（12％）。 • 把菌体内药物泵出，多重耐药，不强）。
• (1) 风湿病：用苄星青霉素预防，儿科剂量60万-120万u， 每月一次。
• (2) 流行性脑膜炎：对密切接触者常用SD，SMZco3日。
• (3) 密切接触开放性结核病人的儿童用异烟肼3个月。
• (4) 慢性疾病长期应用广谱抗生素者，可按具体情况每2-3 周用抗真菌药3-5日。
• (5) 烧伤病人手术前后用药2-3天
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二.合理使用抗生素的原则
• 必须掌握适应症并遵循安全和有效，经济的原则。
• 1. 病毒性疾病或估计是病毒性的不宜早期用抗生 素，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。
• 2. 发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因 治疗。
• 3. 尽量避免皮肤粘膜Fra bibliotek部用药，易过敏和耐药， 不允许擅自将全身用药制剂在局部使用。
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• 目前病原菌对抗菌药物的耐药已成为全球性的严重问题。 不合理使用抗生素出现了耐药菌株，而且耐药水平也越来 越高。
• 抗菌药物临床运用指南，对儿科临床应用抗菌药物进行了 分级管理制度，使用药非限制性物是指经临床长期应用证 明安全有效，对细菌耐药影响较小，价格相对较低的抗菌 药物。
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• 目前在国内滥用抗生素的情况极其严重，而儿科是重灾区，在儿科临 床工作中，对各种感染性疾病，包括许多病毒感染，预防使用抗生素 现象十分严重。我国在儿童中进行药物利用研究较早的是北京儿童医 院
• 我国 98% 的普通感冒孩子使用了抗生素，这就引起了国际社会的重 视。在 1994 ，2005年在北京举办了2届合理使用抗生素的国际研讨 会，我国卫生部关于抗菌药物的合理应用有了指导原则，卫生部办公 厅为了贯彻这个指导原则，在 2008 年发了 48 号文件，对各家医院 进行了严格的要求使用药物，尤其是抗菌素的使用。另外，中国儿科 呼吸组制定的呼吸道感染的抗生素合理使用指南，在 1999 年 和 2000 年分别在中华儿科杂志上发表。另外，还制定了儿童社区获 得性肺炎的指南。对于合理使用抗生素的指南的制定到现在已 经 10 年了，但是指南的执行情况不是很乐观。
4.对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂 量和疗程，用药途径和合理的间隔时间，同时必 须采用各种综合措施，纠正内环境紊乱。
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• (1) 给药途径：应根据感染严重程度及药物动力 学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利 用度高的口服制剂 。
• (2) 有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反 应少，价廉者优先。注意剂量和间隔时间。
• 限制级使用抗生素是指与非限制级使用抗生素相比较，这 类抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药品 价格方面，存在局限性，不宜作为非限制性药物使用。
• 特殊使用的抗生素是指不良反应明显，不宜随意使用，或 临床需要加以保护，以免细菌过快产生耐药，而导致严重 后果的抗菌药物，而且这类药物价格昂贵。
• (3) 抗菌药物的更换：一般感染用药72小时(重症 48小时)后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素。
• (4) 疗程：一般感染待症状，体征及实验室检查 明显好转或恢复正常后再用药2-3天，特殊感染按 特定疗程执行。
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5. 预防性用药应严格掌握指征，儿 科在以下情况下可考虑预防给药：
• (6) 外科手术：于麻醉时用一种抗生素静脉注入，可预防 手术后细菌感染并发症。
• (7) 婴儿室中出现细菌感染流行，按病原菌用药预防。
• 4. “吊针”更快更有效
• 5.用药疗程越短越好
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• 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及 中华儿科《急性呼吸道感染抗生素合理使 用指南》(简称《指南》)。这两份文件对儿 科用药具有指导意义,应成为儿科医师的处 方依据
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一、抗生素（Antibiotics）及分类
• A，按化学结构
（一）β-内酰胺类： （二）氨基糖甙类（三）四环素类 （四）氯霉素类 （五）大环内脂类 （六）其它 林可 万古 抗真菌 抗肿瘤抗生素
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• B，按其作用性质：
• ①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族； ②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类； ③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、林可霉素、 大环内脂类等； ④慢效抑菌剂，如磺胺类，呋喃类。
危害，抗生素对肝脏，肾脏，血液，神经，消化 道有危害作用及过敏反应
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认识误区
• 1.所有的感染都需要抗生素治疗
• 2.新的、昂贵的抗生素必然产生更好的效果
• 3.抗生素联合用药更有效， 抗生素的使用盲目趋向
联合用药,希望从不同的作用机制提高疗效或扩大抗菌范围,其有效性 尚需要讨论,但其后果不仅增加了患者经济负担,而且使细菌对多种抗 生素产生了耐药性。已经有资料证实,经验使用广谱抗生素尤其是三代 头孢菌素,将导致超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的产生和耐万古霉素肠球 菌(VRE）的发生