深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)
- 格式：ppt
- 大小：1.60 MB
- 文档页数：56
当前位置：文档之家 › 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
① 血浆D- 二聚体测定
D- 二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异 性分子标志物，诊断急性DVT 的灵敏度较高（＞ 99%），＞ 500 μg/L（ELISA法）有重要参考价 值。可用于急性VTE 的筛查、特殊情况下DVT 的 诊断、疗效评估、VTE 复发的危险程度评估。
.
16
2020/11/18
.
18
2020/11/18
*4. 2 临床可能性评估和诊断流程
➢参考Wells 临床评分（ 表2）。 ➢DVT 诊断流程见（图1）。
.
19
2020/11/18
*下肢深静脉血栓形成（DVT诊断
* 肿瘤 * 瘫痪或近期下肢石膏固定 * 近期卧床＞ 3 天或近4 周内大手术 * 沿深静脉走行的局部压痛 * 全下肢水肿 * 与健侧相比，小腿周径增大＞ 3 cm * DVT病史 * 凹陷性水肿（症状侧下肢） * 浅静脉侧支循环（非静脉曲张） * 与下肢DVT相近或类似的诊断-
.
13
2020/11/18
DVT 不能仅凭临床表现作出诊 断，还需要辅助检查加以证实。
*4、 诊断
.
14
2020/11/18
*4. 1 辅助检查
① 血浆D- 二聚体测定 ② 多普勒超声检查 ③ 螺旋CT 静脉成像 ④ MRI 静脉成像 ⑤ 静脉造影
.
15
2020/11/18
*4. 1 辅助检查
.
10
2020/11/18
临床表现
为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温 低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应 强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休 克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随 血流进入并堵塞肺动脉，引起PE 的临床表 现。DVT 慢性期可发生PTS。
.
11
2020/11/18
主要症状
② 多普勒超声检查
灵敏度、准确性均较高，是DVT 诊断的首选方 法，适用于对患者的筛查和监测。在超声检查 前，按照DVT诊断的临床特征评分，可将患有 DVT 的临床可能性分为高、中、低度（表2）。
如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可 能的患者可以排除诊断，对于高、中度可能的 患者，建议行血管造影等影像学检查。
.
17
2020/11/18
③ 螺旋CT 静脉成像
准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静 脉情况。
④ MRI 静脉成像
能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意 地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。
⑤ 静脉造影
准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓 部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常 被用来鉴定其他方法的诊断价值。
.
6
2020/11/18
（ 表1）
➢ 继发性因素
髂静脉压迫综合征 血小板异常 损伤、骨折 手术与制动 脑卒中、瘫痪或长期卧床
吸烟 长时间乘坐交通工具 妊娠、产后 口服避孕药 克罗恩病
长期使用雌激素
狼疮抗凝物
高龄
肾病综合征
恶性肿瘤 中心静脉插管 肥胖 下肢静脉功能不全 心、肺功能不全
.
3
2020/11/18
*深静脉血栓形成的诊断和治疗指
南 1.指南制定的背景 2.病因和危险因素 3.临床表现 4.诊断 5.治疗
.
4
2020/11/18
➢ DVT 的主要原因
是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。DVT 多见于长期 卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史 的患者。
*深静脉血栓形成的诊
断和治疗指南
（第3 版）
中华医学会外科学分会血管外科学组
.
中华普通外科杂志 2017年 第32卷 第9期
*深静脉血栓形成的诊断和治疗
指南
1. 指南制定的背景 2. 病因和危险因素 3. 临床表现 4. 诊断 5. 治疗
.
2
2020/11/18
*1、指南制定的背景
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）
是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间的延长而 变化），体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、 静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃 疡。PTS 发生率为20% ～ 50%。
.
12
2020/11/18
*深静脉血栓形成的诊断和治疗指
南 1.指南制定的背景 2.病因和危险因素 3.临床表现 4.诊断 5.治疗
是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾 病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞 （pulmonary embolism，PE）， 两者合称为静脉血栓 栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。
DVT 常导致PE 和血栓后（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者显著影响生活质量甚至导致 患者死亡。为提高我国的DVT 诊治水平，指导各级医院 的DVT 诊治工作，特制订本指南。
.
人工血管或血管腔内移植物
血液高凝（红细胞增多症，巨 球蛋白血症，骨髓增生异常综 合征）
静脉血栓栓塞症ຫໍສະໝຸດ Baidu史
重7 症感染
2020/11/18
（ 表1）
*深静脉血栓形成的诊断和治疗指
1. 指南制定的背景
南
2. 病因和危险因素
3. 临床表现
4. 诊断
5. 治疗
.
8
2020/11/18
DVT 主要表现 为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加 重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。 发病1 ～ 2 周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓 位于小腿肌肉静脉丛时， Homans 征和 Neuhof 征呈阳性 （ 患肢伸直， 足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为 Homans 征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征 阳性）。
*3、临床表现
.
9
2020/11/18
严重的下肢DVT 患者可出现股白肿甚至股青肿。
➢ 股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、
腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升 高和心率加快。
➢ 股青肿是下肢DVT 最严重的情况，由于髂股
静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受 阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺 血；
➢危险因素包括
原发性因素 继发性因素（ 表1）。
*2、病因和危险因素
.
5
2020/11/18
➢原发性因素
抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 Ⅴ因子Lei den 突变（活化蛋白C抵抗） 高同型半胱氨酸血症 纤溶酶原缺乏 抗心磷脂抗体阳性异常 纤溶酶原血症 纤溶酶原激活物抑制剂过多 蛋白S 缺乏 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 Ⅷ Ⅸ Ⅺ 因子增高
D- 二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异 性分子标志物，诊断急性DVT 的灵敏度较高（＞ 99%），＞ 500 μg/L（ELISA法）有重要参考价 值。可用于急性VTE 的筛查、特殊情况下DVT 的 诊断、疗效评估、VTE 复发的危险程度评估。
.
16
2020/11/18
.
18
2020/11/18
*4. 2 临床可能性评估和诊断流程
➢参考Wells 临床评分（ 表2）。 ➢DVT 诊断流程见（图1）。
.
19
2020/11/18
*下肢深静脉血栓形成（DVT诊断
* 肿瘤 * 瘫痪或近期下肢石膏固定 * 近期卧床＞ 3 天或近4 周内大手术 * 沿深静脉走行的局部压痛 * 全下肢水肿 * 与健侧相比，小腿周径增大＞ 3 cm * DVT病史 * 凹陷性水肿（症状侧下肢） * 浅静脉侧支循环（非静脉曲张） * 与下肢DVT相近或类似的诊断-
.
13
2020/11/18
DVT 不能仅凭临床表现作出诊 断，还需要辅助检查加以证实。
*4、 诊断
.
14
2020/11/18
*4. 1 辅助检查
① 血浆D- 二聚体测定 ② 多普勒超声检查 ③ 螺旋CT 静脉成像 ④ MRI 静脉成像 ⑤ 静脉造影
.
15
2020/11/18
*4. 1 辅助检查
.
10
2020/11/18
临床表现
为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温 低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应 强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休 克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随 血流进入并堵塞肺动脉，引起PE 的临床表 现。DVT 慢性期可发生PTS。
.
11
2020/11/18
主要症状
② 多普勒超声检查
灵敏度、准确性均较高，是DVT 诊断的首选方 法，适用于对患者的筛查和监测。在超声检查 前，按照DVT诊断的临床特征评分，可将患有 DVT 的临床可能性分为高、中、低度（表2）。
如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可 能的患者可以排除诊断，对于高、中度可能的 患者，建议行血管造影等影像学检查。
.
17
2020/11/18
③ 螺旋CT 静脉成像
准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静 脉情况。
④ MRI 静脉成像
能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意 地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。
⑤ 静脉造影
准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓 部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常 被用来鉴定其他方法的诊断价值。
.
6
2020/11/18
（ 表1）
➢ 继发性因素
髂静脉压迫综合征 血小板异常 损伤、骨折 手术与制动 脑卒中、瘫痪或长期卧床
吸烟 长时间乘坐交通工具 妊娠、产后 口服避孕药 克罗恩病
长期使用雌激素
狼疮抗凝物
高龄
肾病综合征
恶性肿瘤 中心静脉插管 肥胖 下肢静脉功能不全 心、肺功能不全
.
3
2020/11/18
*深静脉血栓形成的诊断和治疗指
南 1.指南制定的背景 2.病因和危险因素 3.临床表现 4.诊断 5.治疗
.
4
2020/11/18
➢ DVT 的主要原因
是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。DVT 多见于长期 卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史 的患者。
*深静脉血栓形成的诊
断和治疗指南
（第3 版）
中华医学会外科学分会血管外科学组
.
中华普通外科杂志 2017年 第32卷 第9期
*深静脉血栓形成的诊断和治疗
指南
1. 指南制定的背景 2. 病因和危险因素 3. 临床表现 4. 诊断 5. 治疗
.
2
2020/11/18
*1、指南制定的背景
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）
是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间的延长而 变化），体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、 静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃 疡。PTS 发生率为20% ～ 50%。
.
12
2020/11/18
*深静脉血栓形成的诊断和治疗指
南 1.指南制定的背景 2.病因和危险因素 3.临床表现 4.诊断 5.治疗
是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾 病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞 （pulmonary embolism，PE）， 两者合称为静脉血栓 栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。
DVT 常导致PE 和血栓后（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者显著影响生活质量甚至导致 患者死亡。为提高我国的DVT 诊治水平，指导各级医院 的DVT 诊治工作，特制订本指南。
.
人工血管或血管腔内移植物
血液高凝（红细胞增多症，巨 球蛋白血症，骨髓增生异常综 合征）
静脉血栓栓塞症ຫໍສະໝຸດ Baidu史
重7 症感染
2020/11/18
（ 表1）
*深静脉血栓形成的诊断和治疗指
1. 指南制定的背景
南
2. 病因和危险因素
3. 临床表现
4. 诊断
5. 治疗
.
8
2020/11/18
DVT 主要表现 为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加 重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。 发病1 ～ 2 周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓 位于小腿肌肉静脉丛时， Homans 征和 Neuhof 征呈阳性 （ 患肢伸直， 足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为 Homans 征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征 阳性）。
*3、临床表现
.
9
2020/11/18
严重的下肢DVT 患者可出现股白肿甚至股青肿。
➢ 股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、
腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升 高和心率加快。
➢ 股青肿是下肢DVT 最严重的情况，由于髂股
静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受 阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺 血；
➢危险因素包括
原发性因素 继发性因素（ 表1）。
*2、病因和危险因素
.
5
2020/11/18
➢原发性因素
抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 Ⅴ因子Lei den 突变（活化蛋白C抵抗） 高同型半胱氨酸血症 纤溶酶原缺乏 抗心磷脂抗体阳性异常 纤溶酶原血症 纤溶酶原激活物抑制剂过多 蛋白S 缺乏 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 Ⅷ Ⅸ Ⅺ 因子增高