中医执业医师技能考试西医操作
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西医操作
肥皂刷手法：
①先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍。
②再用消毒过的毛刷蘸肥皂水（或肥皂）。
③顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上l0cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。
④每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。
⑤如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。
⑥用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干。
⑦然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟。⑧浸泡时用泡于桶内的小毛巾反复轻轻擦拭双手及前臂。
⑨最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。
⑩洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。
紧急洗手：
①当情况紧急时，手术人员可先用肥皂洗去手和前臂的污垢。
②继而用2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。
③戴无菌手套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。
干手套的带法：
①先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之光滑。
②用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两只手套拇指相
对向。
③先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻
折部位，让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。
④用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
⑤手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。
手术区皮肤消毒：
①一般由第一助手洗手后执行，先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。
②待干后再用70％酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘。
③消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。
④如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自
上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。、
⑤对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛
门处。
⑥对于不能使用碘酊消毒者，可选用0.1%新洁尔灭溶液涂擦2～3遍，以免刺激皮肤或黏膜。
穿脱隔离衣：
一．穿隔离衣
①穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，卷袖过肘，洗手。
②手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来，依法穿好另一袖。
③两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。
④从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。
⑥如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。二．脱隔离衣：
①解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内，
暴露前臂；
②消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；
③一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，用遮
盖着的手在外面拉下另一衣袖；
④解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两
边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。
常用止血法：
屈曲肢体加垫止血：
①前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带
卷，强屈肘关节或膝关节，借垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。
②这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，使用时间不应超过1小时。
橡皮管止血带止血法：
①止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的1/3，下肢应在股部中、下1/3交
界处。
②用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。
③以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周
后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。
④如需放松止血带，将尾端拉出即可。
包扎止血法：
⑴加压包扎法
①用急救包或厚敷料覆盖伤口
②再用绷带加压包扎，包扎松紧适度，范围应较大
③须太高患肢，避免静脉回流受阻而增加出血
⑵填塞止血法
①可用灭菌纱布或凡士林纱布等填塞创腔
②加压包扎固定
③一般伤后3-5天取出纱布，因取出纱布过早可发生再出血，过晚可引起感染
伤口换药：
①用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最
里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
②用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清
洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
③对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，
胶布固定敷料在皮肤上。
④分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用其他
消毒溶液冲洗。
⑤高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用
生理盐水中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
⑥一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱
布或棉垫，包扎固定。
拆线：
①拆线时应将暴露在外面的线段用碘伏或75%乙醇按常规要求消毒，然后左手
持镊子夹住线结略加提起，右手持剪刀用刀尖在结的一边贴近皮肤处剪断，轻轻将线抽出。
②注意拆线时不能将暴露的线段经过皮下组织，以免发生感染。
③拆线时间：头面颈部4-5天，胸腹部6-7天，背臀部7-9天，四肢10-12
天，近关节处14天；但如缝线后伤口感染时，应提早拆除，通畅引流。
脊柱骨折的急救搬运法：
①先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。
②担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一
整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。
③对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。
④躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。
心肺复苏术:顺序CAB
胸外按压(C)：
①患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅
子上。
②按压时，应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交
界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁。
③按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放
松,放松时掌根不离开胸壁。
④应使按压次数不少于100次/分钟，单人胸外按压与人工呼吸比例为15:2。口对鼻的人工呼吸(B1)：
①畅通气道后，操作者一手放在患者前额，另一手托起下颏，使头部后仰并使
口闭合。
②操作者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次
吹气持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。
③吹气完后，操作者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸肺部自行回缩
排出肺内的气体。
④开始连续吹气2口，随后每5秒钟吹气1次，成人人工呼吸频率为10～12
次/min。
口对口人工呼吸(B2)：
①畅通气道
②将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔
③操作者在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住
④缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。
⑤吹气完后，操作者将口移开，同时松开患者的鼻孔，让患者胸肺部自行回缩
排出肺内的气体。
无创伤开放气道（A）：
①首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线。
②假牙松动时要取下，用手指清理口咽部。
③解开患者衣扣，松开裤带。
④如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下
颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）。
⑤如有颈部创伤，用手指抬举后颈部或托起下颏（抬举下颏法），使头颈部过
伸，舌离开咽喉部。
心肺复苏电除颤操作：
①首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J。
②将两个电极分别放置在胸骨右缘第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心
在腋中线。
③药物除颤用利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注。
④用药后30-60秒后可除颤，除颤能量不超过360J。
《中医执业助理医师实践技能》考试大纲 一、中医辨证论治能力测试范围 （一）依据四诊内容进行辩证分析的能力 （二）病症诊断能力 （三）确立治法的能力 （四）选方与用药能力 （五）针灸穴位与操作技术的选择能力 （六）预防与调护内容的掌握与临床应用能力 二、中医技术操作技能测试范围 （一）中医四诊技术的掌握与操作能力 （二）常用针灸穴位的掌握与操作技能 尺泽孔最列缺鱼际少商商阳合谷手三里曲池肩髃 迎香地仓下关头维天枢梁丘犊鼻足三里条口丰隆 内庭公孙三阴交地机阴陵泉血海通里神门后溪天宗 听宫攒竹天柱肺俞膈俞胃俞肾俞大肠俞次髎委中 秩边承山昆仑申脉至阴涌泉太溪照海内关大陵 中冲外关支沟翳风风池肩井环跳阳陵泉悬钟行间 太冲期门腰阳关命门大椎百会神庭水沟中极关元 气海神阙中脘膻中四神聪太阳印堂定喘夹脊十宣 （三）针灸技术的掌握与操作能力 1.毫针刺法 2.灸法操作（部分内容要求实物操作） 3.其他针法操作 （1）三棱针法 （2）皮肤针叩刺 4. 针灸异常情况处理能力 （1）晕针 （2）滞针 （3）弯针 （4）断针 （5）血肿 （6）皮肤灼伤（起泡） 5.常见急症的针灸技术应用能力\ （1）偏头痛 （2）中风 （3）呕吐 （4）痛经 （5）扭伤 （6）牙痛 （7）晕厥 （8）虚脱 （9）高热 （10）抽搐 （11）内脏绞痛 （四）拔罐技术的掌握与操作技能（要求实际操作） 1.拔罐的吸附方法 1
2.拔罐方法 3.起罐方法 4.拔罐出现皮肤灼伤（起泡）的处理 （五）推拿技术的掌握与操作技能（要求实际操作） 1.滚法 2.一指禅推法 3.揉法 4.摩法 5.推法 6.按法 7.拿法 三、中医常见病症测试范围 1.感冒 2.咳嗽 3.哮病 4.喘证 5.肺痨 6.心悸 7.胸痹 8.不寐 9.癎病 10.胃痛 11.呕吐 12.腹痛 13.泄泻 14.痢疾 15.便秘 16.胁痛 17.黄疸 18.头痛 19.眩晕 20.中风 21.水肿 22.淋证 23.阳痿 24.郁证 25.血症 26.消渴 27.内伤发热 28.虚劳 29.痹症 30.痉证 31.痿证 32.腰痛 33.乳癖 34.蛇串疮 35.肠痈 36.崩漏 2
西医基本操作 1、外科洗手 洗手：手掌相对-手掌对手背-十指交叉-双手护握-揉搓拇指-指尖立手心-手腕及手臂（内外夹弓大立腕）两手交替、不得回搓、手高于肘。 消毒：肥皂刷手法、碘伏刷手法、灭菌王刷手法 肥皂刷手法： ①洗手后；用消毒过的毛刷蘸肥皂水，顺序交替刷洗双手（桡侧-背侧-尺侧；甲缘、甲 沟、指蹼、手掌、手腕、手臂）至肘上lOcm； ②手指向上，肘部屈曲朝下，冲净手臂上的肥皂水； ③第2遍换毛刷，方法同前，至肘上8cm；第3遍换毛刷，方法同前，至肘上6cm； ④无菌毛巾一面擦左手，另一面擦右手； ⑤浸泡于75%酒精溶液至肘上6cm，5分钟；⑥最后屈肘将手举于胸前无菌区（手指向上 勿过肩，手肘向下勿过腰，左右勿过腋中线，远离胸前30cm）待干。 碘伏刷手法： ①第1遍同上，至肘上6cm，顺序不逆转，不留白，不冲洗，擦干； ②第2遍再用碘伏均匀涂抹双手-前臂-肘部；待干。 灭菌王刷手法： ①第1遍同上，至肘上10cm，冲洗，擦干； ②第2遍取再用灭菌王均匀涂抹肘部-前臂-双手；待干。 （洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手） 2、戴无菌手套 ①戴口罩，穿手术衣后取合适手套并检查灭菌日期； ②带好后用无菌生理盐水冲净外面滑石粉； ③没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面； ④戴好手套后屈肘将手举于胸前无菌区，不能接触胸腹部，防止污染； ⑤脱手套时全过程防止手部皮肤接触到手套的外面； ⑥继续下一台手术需重新洗手消毒。 3、手术区消毒 ①洗手后用2％～3％碘酊由手术区中心向四周涂擦（感染伤口、肛门区手术，应从外周 涂向中央处）涂擦皮肤三遍，涂擦时不留空隙，不能回消； ②第二、三遍都不能超出上一遍的范围。 ③待干后用75％酒精脱碘2-3遍； ④对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的 0.75％吡咯烷酮碘； ⑤腹部消毒时先将消毒液倒入肚脐少许，消毒时绕过肚脐；第三遍消毒完毕将肚脐消毒 液吸干； ⑥手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。 4、穿、脱隔离衣 ①穿隔离衣前戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手； ②手持衣领取下隔离衣，退后避免触碰周围物品； ③一手持两侧衣领，另一手伸入袖内并向上抖，再换手持衣领穿另一只手； ④两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，注意勿触及面部，然后扣好袖口或系上袖带； ⑤从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉将衣边捏住，两手在背后将两侧 衣边对齐，将腰带拉至背后压住折叠处，系好腰带。 ①解开腰带，在前面打一活结；解开袖口，暴露前臂； (如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区，
医师考试操作超级背诵 （中医，中西医助理，执业均适用） 1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？ 答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？ -答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。 3、请检查触觉语颤的检查？ 答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。 4、请演示对光反射检查？
答： A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。 5、请演示肺部的间接叩诊？ 答：间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。 6、请演示肺部的直接叩诊？ 答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？
2021中西医执业医实践技能操作第三站 第三站 1号哮证问诊，尺泽，丰隆主治，消渴中西医诊断，抗链o升高临床意义 2号哮喘诊治，定喘、听宫的主治，急性胰腺炎的确诊，甘油三酯0.17的意义 4号围绕心悸进行问诊。合谷和悬钟的主治。慢性支气管炎的临床分期。内风湿因子40:1的临床意义分析。 5号失眠诊治，曲池，肾俞主治，肺炎链球菌的体征，ck意义。 6号问诊：喘息间断发作5年，加重伴面青唇紫2天的现病史及相关病史。简述肩俞，三阴交的主治。女性，发热2天，查抗“o”880u，有什么临床意义。 7号男，身黄目黄1月，诊治……迎香，公孙主治，血钾2.27代表什么 8号眩晕问病史，下关，膻中的主治，急性肾盂肾炎的临床表现，一个肺气肿加胸腔 积液的x线。 9号男，35岁，呕吐，咽痛，徐痰3天。诊治：风寒阻络型赤眼鳟的辨证与选穴，左 心衰的化疗原则，女，甘油三酯增高（具体内容值记不清）的临床意义10号男性，39岁，主因水肿相伴消化不良便溏2月。答题建议：根据泌尿系统查问现病史及有关病史。天枢、听宫的主治，陈述消化道溃疡上腹部疼痛的特点。男患，诉胸闷胸痛，与劳累毫无关系。 心电图表明：标2、3、avf,v2-6st段压低≥0、15mv,标1、avll的st段上移（具体内容 值忘了），提问心电图确诊。 11号头痛问诊心肌梗塞并发症滞针处理甲胎蛋白增高意义 12号操劳过度相伴疲倦易怒3天问病史，足三里，天宗主治，肾病综合征的临床表现，淀粉酶增高的临床意义 13号足三里四神聪主治，再章的辩证要点，甲胚蛋白升高提示的最有临床意义。皮肤青紫斑块，发热，3日未大便问诊。 15号女性45岁咳嗽，活动后减轻，气虚自汗3周，诊治。丰隆风池主治：风池主治：①中风、癫痫、头晕、晕眩、咳嗽、耳聋灯等内风所致的疾病②哮喘、鼻塞、鼻衄、目赤 肿痛、口眼歪斜等外风所致的疾病③颈项强直丰隆主治：①头痛、晕眩。②呕吐痰多等痰 饮病证。③疯癫。④下肢痿痹。胃癌癌前病变。心电图量测答案：一度房室传导阻滞 18号女27岁平素月经量少婚后不孕5年，口述现病史及相关问诊。三阴交及列缺穴 的主治。前列腺增生的诊断依据。左侧桡骨远端骨折的x线诊断。 19号口渴多饮。发福诊治。肺炎与肺结核辨别。承山主治。尿酸升高意义。
1.喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断 支气管哮喘是一种常见的变态反映性疾病，而慢性支气管炎是指气管支气管粘膜及其周边组织的慢性非特异性炎症，临床上又分为单纯型和喘息型两个类型。 a.从临床症状看，支气管哮喘一般没有慢性的咳嗽、咳痰病史，而以喘息为重要特性。伴发的咳痰较轻。而慢性喘息性支气管炎则多在咳嗽，咳痰若干年之后才伴发喘息，并且咳痰较重。多半在上呼吸道感染后加剧。 b.从体征上看，支气管哮喘以双肺充满哮鸣音为主；而慢性喘息性支气管炎肺部除了哮鸣音外，常有湿性啰音。 c.从药物治疗上看，支气管解痉药物对支气管哮喘疗效显著，而慢性喘息性支气管炎在急性发作时，用抗生素控制感染为重要手段。 d.从发病年龄看，支气管哮喘病人数年幼或青年时发病，约1/5的病人有本病的家族史，慢性喘息性支气管炎的病人多见于中年或老年人，没有家族史。 e.从发病季节与发作特点看，支气管哮喘以春秋季发病率较高，并具有发作性特点，祛除诱因，发作停止后，如同常人同样。而慢性喘息性支气管炎常在寒冷的季节发病，以反复的急性发作为重要表现。发作缓解后，仍有一个长期慢性的咳嗽、喘、咳痰的表现。 2.急性胃炎的诊断 a.急性胃炎多起病迅速，轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等症状。 b.有饮食不妥、服用药物或应激状态等诱因。 3.慢性肾小球肾炎的诊断标准 a.起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况。 b.有不向限度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。 c.病程中可因呼吸道感染等因素诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。 4.肺心病缓解期的治疗
2023中西医执业医师实践技能考试大纲 一、考试目的 中西医执业医师实践技能考试是考验中西医执业医师在实践中掌握的相关基本技能是否达到一定水平的考试。本考试旨在评估考生在实践中的基本操作能力，如临床诊断、治疗、常规检查和实验室操作等，以便检验考生是否达到中西医执业医师的基本要求。 二、考试科目 本考试分为中医学和西医学两个科目，分别涉及中医、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科等多个专科。考试科目重点包括医学知识的应用、临床技能的操作和医学思维的能力等方面。 三、考试内容 1.中医学 要求考生熟练掌握中医诊断、治疗和调理等基本技能，具备中医学常用操作技能，具有在中医诊疗中实际操作和应用中药、针刺、推拿、拔罐、艾灸、刮痧等基本技能的能力。 具体内容： （1）临床中医学的理论知识
（2）中医诊断及常见病的辨证思路 （3）中医药材的识别和应用 （4）中医治疗基本技术的操作及应用 2.西医学 要求考生熟悉西医学基本理论和方法，掌握临床常见病的诊断方法、治疗技术和常规检查方法等，具有在西医诊疗中实际操作和应用药物、注射、采血、手术等技能的能力。 具体内容： （1）临床西医学的基本理论知识 （2）常见疾病的诊断与治疗 （3）药物治疗的基本原理和应用 （4）实验室检查的基本知识和技能 四、考试方法 本考试采取笔试和面试相结合的方式，考试内容主要体现在面试环节中。面试环节主要包括操作技能实操、病历书写、案例分析等内容，根据考生的实操表现和临床思维能力综合评分。
五、考试标准 考试总成绩为100分，其中笔试占50分，面试占50分。考核合格标准为总分不低于60分，考试中如有作弊行为，视情节轻重给予相应处理。 六、考试时间和地点 考试时间：2023年6月 考试地点：各省（区、市）医学考试中心或指定考试点 七、考试报名及费用 考生应在规定时间内报名，并缴纳考试费用。具体报名时间和费用以各省（区、市）医学考试中心公告为准。 八、考试证书 考试合格的考生，由各省（区、市）卫生行政部门颁发医师执业证书，并在全国卫生健康行政部门、市场监管部门设立的医疗机构信息平台予以公示。考试未达到合格标准的考生需在下一年的考试中重新参加考试。
中医、中西医执业医师实践技能考试(第二站)西医基本操作第二站西医基本操作 第一节外科洗手 1、外科洗手 先用肥皂水刷洗，然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮肤表面的细菌，但不 可能完全消灭位于皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。 2、紧急洗手 当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污 垢，继用2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术 衣后，再戴第二副无菌手套。 3、肥皂洗手 先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥 皂)，顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上lOcm处，特别注意甲缘、甲沟、指 蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水顺上而下冲净 手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然 后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用 泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿 高于肩为度)，晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。 第二节戴无菌手套 1、戴干手套 先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手 套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套
内，再将戴好手套的左手2～5指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后 将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前 应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。 2、湿手套的戴法 在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，使手套撑开，手易于伸入。选取适合自己手 大小的手套，解开灌有清水手套套口的绳结。以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅 速将右手伸入右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套 中积水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，将左手同上法插入手套 中，使水依右手方法从腕下部排出。戴好湿手套后再穿无菌手术衣。 -002- 第二站西医基本操作 第三节手术区消毒 1、手术皮肤消毒的全过程 一般由第一助手洗手后执行，先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮 肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切 口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术，可先滴少许碘 酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用 力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则 应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部 皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、 0.75%PVP-I等涂擦2～3遍，以免刺激皮肤或黏膜。
中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-2.西医基本操作 [问答题]1.伤口换药（清洁伤口） 男性被检查者，急性阑尾炎术后第一次换药，请按照换药基本要求为被检查者换药。 （江南博哥）正确答案：详见解析 参考解析：1.准备工作(1)检查伤口：告诉被检查者换药目的；戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；换药前洗手。(2)被检查者取适当体位。(3)准备物品：换药碗（盘）两只、镊子两把、酒精棉球、生理盐水棉球和适量的敷料等。2.换药过程(1)用手移去外层敷料，放置在放污物的换药碗（盘）内（注意其内侧面向上）。(2)戴手套。(3)用镊子取下内层敷料（如伤口与内层敷料发生粘连，应先用盐水浸湿后再揭去）。(4)观察切口有无红肿、压痛和渗出物等。(5)一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的消毒棉球。(6)70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2～3遍，生理盐水棉球轻拭伤口。(7)操作过程中镊子头部均应低于手持部，以避免污染。(8)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。提问：(1)该病例术后第3天换药时，如无感染征象，下一次换药应当是什么时候？答：应当在术后第5～7天换药。(2)腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。答：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线；1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者-面-上巾钳-铺头架-铺中单-铺孔巾。 [问答题]2.被检查者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理提示：注意准备急救物品。 正确答案：详见解析 参考解析：1.急救箱准备消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。2.伤口处理，清洗去污、测血压。暴露右腿，除去伤口周围污垢，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。3.止血在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。4.夹板固定临时处置可以这样做：选择夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎；也可将被检查者两腿并拢用绷带捆扎之（简易固定法）。规范固定：小腿骨折整复后选用小腿夹板五块，前面放置两块，内侧外侧后侧各放置一块，上段骨折超膝关节固定，下段骨折超踝关节固定，中段骨折可不超关节固定，扎带四条固定后注意上下可移动一厘米为宜，注意肢体血运。 [问答题]3.简述终止心肺复苏的指标。 正确答案：详见解析 参考解析：心脏死亡、脑死亡。 [问答题]4.请演示腹腔穿刺术。 正确答案：详见解析
中医执业医师实践技能西医基本操作中医执业医师是在中医学理论的基础上开展诊疗活动的医生，他们 需要具备一定的西医基本操作技能。这些技能包括但不限于：望、闻、问、切、诊，熟悉常用仪器的使用等。 首先，望诊是中医执业医师的重要技能之一。通过观察患者的面色、舌苔、舌体、唇色等进行病情判断，从而辅助诊断和治疗。中医执业 医师需要学会正确使用光源、放大镜等工具，以便更准确地观察患者 的外表特征。 其次，闻诊也是中医执业医师必备的技能之一。通过听取患者的声音、呼吸等来判断病情。例如，通过听诊器听取心脏和肺部的声音， 可以了解患者的身体健康状况。因此，中医执业医师需要学会正确使 用听诊器等工具。 再次，问诊是中医执业医师不可或缺的技能之一。通过与患者进行 详细的沟通和询问，了解患者的症状和病史，从而辅助诊断并确定合 适的中医治疗方案。中医执业医师需要学会恰当地提问，倾听患者的 回答，并运用中医的知识进行综合分析。 另外，切诊是中医执业医师不可或缺的技能之一。通过触摸患者的 脉搏，中医执业医师可以了解患者的脉象，进而判断病情。中医执业 医师需要学会掌握脉搏的摸法，并能正确判断脉象的强弱、快慢、滑 涩等特征。
最后，中医执业医师还需要熟悉常用的西医基本操作技能。例如，掌握基本的病历书写规范，了解医学影像的解读方法，以及常见的实验室检查和器械的使用等。这些技能可以帮助中医执业医师更好地进行综合诊断和治疗，提高临床工作的准确性和效果。 综上所述，中医执业医师需要具备一定的西医基本操作技能，这些技能对于他们在临床工作中的诊断和治疗起到重要的作用。中医执业医师应该不断学习和提高自己的实践技能，以提升诊断水平和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。
第一站 01、患者男性，78岁，20年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰，10年前开始逐渐加重，并伴喘促，2天前因天气变化上述症状再加重，现症：喘息气粗，咳嗽，咯黄痰，身热，小便黄，大便秘结。西医诊断：AECOPD；慢性肺源性心脏病-喘证-痰热郁肺-清肺化痰，降逆平喘-越婢加半夏汤。 02、2型的糖尿病-消渴-阴阳两虚-滋阴温阳，补肾固摄-金匮肾气丸及肾性糖尿相鉴别 03、两种说法1）慢支-肺肾阴虚-沙参麦冬＆六味地黄？2）左心衰竭---心肺气虚证补益心肺养心汤合补肺汤加减？ 04、高血压-头痛-肾阳虚-温补肾阳-济生肾气丸，及原发性醛固酮增多症鉴别 05、慢性支气管炎-喘证-脾肺气虚 -补肺健脾，止咳化痰-玉屏风散+六君子汤慢性肺源性心脏病+2型呼衰-喘证-痰蒙神窍-涤痰开窍，熄风止痉-涤痰汤（有图片）及风湿性心脏病鉴别 06 07、内伤发热，气郁发热疏肝理气，解郁散热丹栀逍遥散 08 胁痛，肝胆湿热 09、癫痫痫症脾虚痰湿醒脾汤，及癔病性发作鉴别 10、类风关痹症肝肾亏虚独活寄生汤及强直性脊柱炎鉴别 11、特发性血小板减少性紫癜（血证）血热妄行 12、华某，工人，65岁，已婚，于2010年2月11日就诊。上腹部反复疼痛3年，未经系统治疗。现胃皖隐痛，形体消瘦，喜温喜按，纳呆，神疲乏力，大便稀溏，脉沉细。（慢性浅表性胃炎？）脾胃虚寒温中健脾和胃止痛。黄芪建中汤。 12.再生障碍性贫血-髓劳-肾阳虚-补肾助阳，益气养血-右归丸+当归补血汤 13、慢性肾功能衰竭-慢性肾衰-肝肾阴虚-滋肾平肝-杞菊地黄汤（？） 14、感冒，温燥、 15、急性阑尾炎 15、咳嗽肺脾气虚玉屏风散合六君子汤及支扩相鉴别 16、支气管哮喘，哮病 (热哮) --- 定喘汤，并且及喘息型慢性支气管炎鉴别 17. 支气管哮喘：（哮病）寒哮 18、喘证肾虚肺炎：（发热）——寒战、发热、咳嗽、咯痰等热闭心神证——清热解毒化痰开窍——清营汤 18 18、李某某，3天前酒后受凉，寒战高热，咳嗽咳铁锈色痰，神昏中医诊断：肺痈热闭心神治则清热开窍方用清营汤西医肺炎链球菌肺炎-咳嗽-热闭心神-清热开窍-清营汤（可疑） 19、肺结核-肺痨-阴虚火旺-滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲汤，及肺癌鉴别 20、急性支气管炎-咳嗽-燥热伤肺-疏风润燥，清肺止咳-桑杏汤 21 急性上呼吸道感染：（感冒）——鼻咽的症状体征阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤 22 心衰-心肺气虚
中医、中西医结合执业医师实践技能考试考官 手册 中医.中西医结合执业医师实践技能考试考官手册体格检查 1.演示手术区皮肤消毒的全过程。（5分）答案与评分要点：（1）先用 2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。（1分）（2）待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。（1分）（3）消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。（1分）（4）如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。（1分）（5）消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。（1分） 2.演示肱二头肌反射的检查方法。（5分）答案与评分要点：（1）被检查者取坐位或卧位，检查者以左手托住被检查者屈曲的肘部。（2分）（2）检查者将左手拇指置于被检查者肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲。（3分） 3.演示腹部九区法的分区方法。（5分）答案与评分要点：（1）用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。（2分）（2）上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线。（1分）（3）下
水平线为两侧髂前上棘的连线。（1分）（4）两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所做的垂直线。（1分） 4.演示止血带止血的方法及注意事项。（5分）答案与评分要点：（1）止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中.下1/3交界处。（1分）（2）用棉垫.纱布.衣服或毛巾作为衬垫物。（1分）（3）以左手拇指.示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。（2分）（4）如需放松止血带，将尾端拉出即可。（1分） 5.演示肝颈静脉返流征阳性。（1分） 6.演示瞳孔对光反射的检查方法。（5分）答案与评分要点：（1）直接对光反射：即电筒光直接照射一侧瞳孔，瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。（2分）（2）间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，观察另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。（3分） 7.演示脊柱弯曲度的检查方法。（5分）答案与评分要点：（1）被检查者取直立位或坐位。（1分）（2）检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。（1分）（3）检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线。（2分）（4）以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。（1分）
全国2023年中西医执业医师实践技能考试实施方案 2023年中西医执业医师实践技能考试的实施方案如下： 一、考试时间和地点： 1. 考试时间：2023年全国统一安排，具体时间由国家卫生健 康委员会确定。 2. 考试地点：各省级卫生健康委员会指定的考场。 二、考试科目和内容： 1. 中医执业医师实践技能考试科目和内容： - 临床诊断：中医针灸、中医推拿、中医药学等知识； - 中医治疗：中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科等 知识； - 中医辨证论治：四诊合参、辩证施治等知识。 2. 西医执业医师实践技能考试科目和内容： - 基本医学：解剖学、生理学、病理学等知识； - 临床医学：内科学、外科学、妇产科学、儿科学等知识； - 诊断学：症状学、体征学、实验室诊断学等知识。 三、考试形式： 1. 中医执业医师实践技能考试形式： - 实操考试：通过模拟临床或真实病例进行操作，考察考生 的实际操作能力； - 知识考试：采用笔试形式，考察考生的理论知识掌握程度。 2. 西医执业医师实践技能考试形式： - 实操考试：通过模拟临床或真实病例进行操作，考察考生 的实际操作能力；
- 知识考试：采用笔试形式，考察考生的理论知识掌握程度。 四、考试评分和合格标准： 1. 考试评分：根据考生的实操操作和知识考试成绩进行评分，满分为100分。 2. 合格标准：总分合格分数为60分，且各科目不低于指定合 格分数。 五、考试报名和费用： 1. 考试报名：考生需在规定时间内通过指定渠道进行网上报名，并缴纳报名费用。 2. 考试费用：具体费用以国家卫生健康委员会通知为准。 六、违纪处理： 对于有作弊行为的考生，根据考试违规处理规定进行严肃处理，并取消其考试成绩。 七、考试证书和注册： 考试合格的考生将获得中西医执业医师实践技能考试合格证书，并可按照相关规定进行执业注册。