责任制整体护理

人是一个生理、心理、社会和精神的综合体，其健 康要受到这些方面因素的影响。同时，人又是一个开放 的系统，其健康取决于个体内环境和生存的外环境两者 统一的整体的平衡与稳定。
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• 2.强调护理的整体性
护理是一个连续的整体，即对服务对象提供系统的、 连续的、计划的、保证患者从入院到出院的不间断护理 。
人都有自己的管床护士，倡导“我的病人我负责”。即每名 责任护士均负责一定数量的患者，全程参与基础护理、病情 观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、 全程、连续的护理服务。
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实施责任制护理的要素
• 有详细的工作分配，负责到人，达到病人照护的目标。 • 规范责任护士的责任与工作内容； • 搭配符合病人照护需求的人力，包括质与量。
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责任护士如何负责
• 负责并不仅仅是把自己该做的事情做好，还要监督其他
人也这样做 • 负责并不是要你自己去做每件事情，也不是说每件事情 都要指派很多人去做，而是保证每一个你指定去做某件 事的人确实完成他的工作。
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• 一个病人被四个粗心的人照顾时发生疏忽事件的概率比
一个人照顾十个病人还要大，或者说比四个人照顾四十 个病人出差错的可能性要大。
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护士知道吗？
• • • • • • • 病人吃、喝怎样？ 大小便怎样？ 治疗反应怎样？ 心情怎样？ 患者有什么感受？ 有什么想法？ 有什么细小的病情变化？
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现在的工作模式考虑了病人的需要吗？
分工-对事 不对人 岗位职责— 对事不对人 检查标准—
对事不对人
管理者站在护 士的身后，不断强 化日常”检查“， 发现她们在临床工 作存在的大大小小 的问题，及时发现 予以严格的控制。 制定更多的检查标 准和灵活的检查方 法，考核护士，防 止护士再犯错误。
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功能制护理模式
护士长
护士
护士
护士
输液
Basic nursing 护士
生命体征、 基础护理
主班
配药
Nurse Aide 患者每天接触多个护士
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功能性护理(Functional Nursing)
• 优点 –护理照护经济、有效率 –需要较少的护理人员 –照护工作快速完成 • 缺点 –病人的照护是片段的 –病人接触很多位照护人员，不清楚谁是负责 他的照护? –护理人员觉得工作没有挑战
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• 3.强调护理专业的整体性
护理是由一些相互关联和相互作用的要素组成的一个 系统的整体，临床护理、社区护理、护理教育等各个环 节，以及护士之间、护士与护理对象之间，护士与其他 医务人员之间都应紧密联系、协调一致。
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内涵
全程、全面 生活照顾 病情观察 治疗护理 健康指导
衡量护士—管 理者的检查和考核的 成绩 衡量一个单元 的护理质量，也是大 大小小的的检查结果， 护理检查得分高低是 护理质量的体现。
评价护士— 技术操作
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改革护理工作模式势在必行
• 我们的专业在那里？…. • 用什么方式体现我们的专业？
责任制整体护理……护理工作改变的方向
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护士长
主班护士
夜班护士
病人
配药护士
助理护士 输液护士
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到底谁在负责病人？
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6
护士的思维在哪里？ 我的病人在哪里？ 我的价值如何体现？
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谁来管？
• • • • • • • • 氯化钾口服液到底喝了没有？ 今天的尿量如何？ 电解质结果怎样？ 西地兰用了多久？ 有没有出现毒副反应？ 什么时候该停用西地兰了？ 心衰纠正了吗？ ……
改变模式的结果
• • • • • 落实整体护理 促进专科护理 体现专业地位 拓展职业发展的空间和领域 ……………………………
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责任制整体护理的概念：
• 责任制整体护理是优质护理服务最重要的方面。其特点是以 患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有
目的的整体护理。具体来讲就是：实行责任包干制，每位病


从医护主导---患者及家属参与
从自我评价---国际认证 从重视医疗素质---病人安全 更讲求成本效益与服务效率 更彰显道德价值及社会的责任
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------国际卫生服务理念的改变
以疾病为中心-----以病人为中心——以人的健康为中心
改革是社会发展对护理的必然需求
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连续、完整 入院到出院 8小时在岗 24小时负责
对患者而言：在住院期间有1-3名责任护士负责 对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。
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如何全面落实护士职责
• 护士的基本技能和基本知识
• 评判性思维 • 生活照顾：病人吃了吗？吃了什么？吃了有什么反应？
• 病人什么时候大小便的，是否有异常？
，由护士长协商解决。
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护士工作要细
• 患者的病情观察、打针、服药、扫床、心理护理。
• 生活不能自理患者的大小便处理、个人卫生如洗脸、洗 手、洗澡、皮肤护理、入院、出院教育。 • 无论是生活护理还是基础护理都由护士完成。 • 依据患者病情可配助理护士。
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护士交班要细
• 你分管的病人吃、喝怎样？
• 病人活动能力怎样，需要他人协助吗，进行活动和个人 清洁卫生时要注意些什么？
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什么是安排
• 安排，你不在的时候仍然保证有人能够发挥你的重要作 用
• 如果事情没有安排得和你在的时候一样，就会增加病人 的焦虑 • 错不在你不在身边，而在于你没有将事情安排好，以防 止你离开的时候发生不好的事情。
• 大小便怎样？ • 治疗反应怎样？ • 个人卫生怎样？ • 心情怎样？等等
• 记录要准确无误、交班要详细清楚。
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• 责任制护理是以疾病为中心的护理转向了以病人为中心
的护理，使护士增强了责任感，真正把病人当作了“我 的病人”，病人增加了安全感，具有护士是“我的护士 ”的所属感，使护患关系更加密切了。
C——离开病室
• ①重新计划今天必须完成的事以及时间安排。
• ②准备必要的护理操作用具。
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D——再回到病人处 • ①告诉病人今天要为他完成的事及时间。
• ②按计划执行治疗、护理。
E——写护理记录
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优 点
医 师 满 意 度 护 士 责 任 感
包病人护理
病 人 满 意 度
• 按A、B、C、D、E步骤进行： A——看病人前 • ①看排班，了解今天负责那几个病人。 • ②有无合作伙伴，是哪些人。 • ③听所管病人的交班报告。 • ④看医生的病情记录。 • ⑤看必须完成的护理工作和时间分配。
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B——看病人 • ①目的的交谈，自我介绍。
• ②对病人进行评估。
护 士 价 值 感
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实施责任制整体护理模式面临的挑战
1、人员数量及素质 在有限的预算下，能有足够的人力，经过严 格训练成为具有专业素养及能力的优秀人才，提 供病人安全及高质量的护理。 2、训练与培训 3、科学的管理
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• 心中有病人——能够想到 • 目中有病人——能够看到 • 耳边有病人——能够听到 • 手中有病人——能够做到 • 健康教育围绕病人——能够说道、做到
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功能制与责任制护理的区别
• 功能性护理(Functional Nursing) –指定每一工作人员负责某项工作，是以工作为导向的护 理方式，如：给药、铺床、量TPR等，功能性护理是较节 省人力的方法。 –护理人员仅在执行护理工作时接触病人，无法对病人做 整体性的护理照护，病患即无法得到高质量与连续性的 照护服务。
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临床护士工作现状
护士 • 按照护士长分工 • 干完了自己的活 • 就算完成一天的工作
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临床护士工作现状
形成惯例 • 有事叫护士——按呼叫铃——护士叫助理护士——助理 护士叫实习生 • 没事别叫护士——别按呼叫铃 • 护士什么时间来病房——不知 • 造成了目前住院病人几乎人人都要请陪护 • 因为护士到病房照顾病人少，家属不放心。 • 因为护士人力不足，忙于治疗，就算有时间，也不愿去 多看病人一眼，也不愿去多做一点事
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• 一个责任护士负责数个病人，责任护士对病人24小时负
责，责任护士上班8小时以外的时间，绝大部分工作还得 依靠同组护士进行，这些同组护士称为协作护士或辅助 护士。为保证护理工作的连续性，责任护士有权开出护 嘱，让协作护士遵照执行。协作护士有权对责任护士制
定的护理计划和护嘱提出修改意见，当意见无法统一时
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心血管内科 付荣娟
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主要内容
改革护理工作模式的背景、目的及意义
实施责任制护理的要素
功能制与责任制护理的区别
护士到底怎么做？
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护理改革是社会发展对护理的必然需求
---------医疗发展的趋势 从治疗---预防 从医院---社区 从经验为主---实证为本
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责任制整体护理模式：
病人入院到出院均由一名护士负责到底


责任护士固定，服务时间固定
护士与患者有效交流的时间较多


责任护士可以做到8小时在班，24小时负责
8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通
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整体护理的思想内涵：
• 1.强调人的整体性
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是向病人提供
• ①连续性的照顾
• ②全面性的照顾 • ③协调性的照顾 • ④个体化的照顾 • ⑤以病人为中心的照顾
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对护士要求高
• 又能做治疗
• 又能做健康教育 • 还能做心理护理 • 还能观察病情变化 • 也是有执照的护士应该能做的
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介绍临床护士每日工作项目——抛砖引玉