脑卒中的早期识别和处理

医生 排除 小组 NIHSS
监测体征 Lab Exam
出血
发病时间
符合临床及
符合溶栓
MRI入选标准
考虑
无溶栓禁忌症
目标
Door
10min
70min
10min
40min
Data
Decision
Door---IA thrombolysis (PTA) 90min
Door---IV thrombolysis 60min
卒中的严重性和预后
• 卒中的严重性与预后有很大关系； • 在Leabharlann Baidu风后1年最初的NIHSS<10分的急性脑血管病
患者60-70%恢复较好，而NIHSS>20分的患者该 比例只有4-16%； • NIHSS也能提示溶栓患者出血的风险： NIHSS>20分的患者颅内出血的机会是17%，而 NIHSS<10分的患者颅内出血的风险仅有3%。
中国
• 每12秒有一人发生卒中 • 每21秒有一人死于卒中
2008年调查：卒中已成为中国第一位的死因
7D间环环相扣 是患者生存链
院前急性脑卒中救治体系（7Ds）
Call 120 fast!
卒中 发作
公众早期 识别症状
120/EMS Dispatch
EMS-现场 •院前卒中筛检表 •确定发病时间 •ABC 监测/Glu •快速通知医院
常规治疗 IV溶栓 IA溶栓
IA
IV Drug
怎样发现卒中病人？
怎样发现卒中病人？
一侧面瘫
怎样发现卒中病人？
一侧或双侧 上肢下肢的麻木、
无力、瘫痪。
EMS 反应
EMS 反应: 准备转运
应该做到: • 卒中症状发生文件(时间, 进展, 先驱因素) • 立即转运的固定 • 通知卒中单元/ER的接诊小组 • 家属或目击者随同
– 维持正常的血浆渗透压在300-320mosms/L。
• 通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。
急性脑血管病的一般处理
• 其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐）
– 躁动的常见原因为发热、容量不足，去除病因后 再考虑使用镇静剂及抗精神病药。
– 推荐小心使用弱到强的安定药，迅速起效的苯二 氮卓类最好。
– 必要时加用其他药如止痛药和神经安定药对症处理严重 的头痛。剂量和服药时间应根据临床需要。
year after having an initial stroke • 美国近20年卒中的发病率、死亡率逐年下降
American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics — 2006 Update. Dallas, Texas: American Heart Association; 2006. ©2006, American Heart Association.
急诊室处理
到医院的前几个小时...
急诊首诊医生应该想什么?
即刻的诊断与评估:rapid • 是否是卒中?(EG) • 缺血性卒中?/脑出血?/其他疾病? • 缺血--需要紧急溶栓治疗? • 缺血--血管分布区? • 出血—血肿扩大?再出血? • 出血—部位? • 是否存在急性的内科或神经科的并发症? • 可能的病因和病理生理? • 严重性?危及生命? • 预后初步判断
临床决策
48小时
急性脑血管病的一般处理
• 维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红细胞比 容升高及血液动力学特性改变。
– 液体平衡应当计算每日尿量和隐性失水（尿量加500ml，发热病 人每增加1度，增加300ml液量）。
– 每日监测电解质并纠正其紊乱，使其维持在正常水平;如果给予 胰岛素，要考虑对钾的需要量增加。
– 避免利血平,避免硝苯地平舌下含服,血压下
降过快,脑缺血
急性卒中需立即降压的指征
• 急性心肌梗死 • 急性肾功能衰竭 • 主动脉夹层动脉瘤 • 溶栓者血压的处理应较积极 • 高血压脑病 • 急性肺水肿
• 由于严重的高血压可能使颅内出血恶化，对出血性脑卒 中血压的处理通常比对缺血性脑卒中更积极。
降压前需要做的事你做了吗?
– 止吐剂治疗呕吐。
脑卒中急性期血压处理
• 目前对急性期血压控制范围,无一致意见 • 慎重,适度原则 • 缺乏大规模,多中心研究 • 但出血性卒中和缺血性卒中急性期降压可
能有所不同
强化降压组早期血肿扩大 的发生率明显低于对照组
脑卒中急性期血压处理
• 不用扩张脑血管药物:
– 缺血区域脑血管自动调节能力部分或完全丧失, 血管麻痹.
– 扩张血管药物可以扩张正常血管,不能扩张麻痹 状态的缺血区血管,增加正常部位血流,进一步 减少缺血部位血流,加重病变部位缺血.—颅内 盗血
– 降压不用扩张脑血管药（硝酸甘油）,可以用乌 拉地尔(不扩张脑血管)
脑卒中急性期血压处理
• 药物选择:
– 美国:硝普钠/拉贝洛尔 – 欧洲:乌拉地尔 – 中国:3种
• 保持环境安静 • 膀胱排空 • 疼痛控制 • 休息良好 • 处理焦虑 • 恶心呕吐 • 镇静 • 处理增高的颅内压 • 紧急情况下应使用非肠道给药
脑卒中的早期识别和处理
德阳市人民医院 神经内科 易兴阳
以色列总理沙龙
日本首相小渊惠三
脑出血后血肿扩大
How Common is Stroke?
• Stroke is the 3rd leading cause of death in the US
• In the US, 700,000 strokes occur each year • Approximately 1 in 4 people die within one
EMS 根据卒中中心
认证分诊
IV溶栓
血管内 急诊治疗
初级 卒中中心
高级 卒中中心
Patient Detection Dispatch EMS到达
症状发生5min内 5min内
20min
EMS Dilivery 如果需要溶栓，30min到达卒中中心
急性脑卒中救治体系
不符合
患者到院
分诊
O2,IV通道
急诊 CT 卒中 MR检查
起病时间判定(缺血/出血)
• 对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间
• 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开 始算
• 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时 间应从新症状出来时开始算
• 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病 的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时