消渴病痹症中医临床路径

小学语文词语表第三册词语表识字1：宜人相宜果实老实实在黄色中华华丽谷子山谷金色金黄尽力尽心云层层次丰收五光十色1：波浪水波浪花波动电灯灯光日光灯工作华灯作业写字练字苹果美丽劳动劳力风和日丽2：尤其其它其中小区区分区别巨大巨人它们平安安全公安一块儿土块方块站立车站石块3：已经甲虫甲鱼大豆绿豆认识知识纷纷经常经过如果如意好人好学爱好友好娃娃山洼水洼洼地大雪纷飞4：于是枝头首长柚木刘海记住大于首先首都自首枝节树枝枫树枫叶日记识字2：二胡胡子看戏下棋棋子象棋钢琴观看美观弹琴乐观子弹收养5：休息伸长伸手伸出甜美香甜歌星歌唱院子院长法院气息牵头牵连困苦6：青年教室校长班长安宁一样同样一切响亮学员教学学校青春响声队员7：哈欠闹钟时钟叹气迟到皮包面包叹息哈哈大笑钟爱胡闹元首热闹8：及时身上仔细层次外公外面身边名次室外细小细节礼节加快加法加入有一次怦怦跳识字3：夕阳四川山川广州台灯讲台台风民族人民家族争光争气相与名山大川9：亿万洁白清洁洁净祖父祖先祖母欢乐欢快欢庆欢送旗帜红旗曲子歌曲校庆10：中央市民市长都市闹市交往旁边旁观身旁优美优化阴天优秀花坛天坛城市长城国家图画地图图书11：海洋拥抱拥有相片相同相处申请互相北京泪水扬名申明互让相声12：讲话讲座讲台讲学打球故意时候问候气候奇观奇才惊奇故土故乡打动指头手指接力接近惊天动地打成一片识字4：尺寸寸有所长分寸得寸进尺落叶落后落井下石落地落落大方补习补助补足拔苗助长拔草功成名就功劳功课帮助助手助人为乐取得取乐取长补短所有处所所以13：信息信心快自信边沿沿江前沿抬头抬起无边无边无际边际国际青蛙回答错落错位还有还是14：每天一棵树奇怪牵挂语言自言自语治国挂图古怪错怪慢慢15：怎么思念思想穿上穿过穿行弯曲比上不足比如比分服用服气心服口服浅水16：大夫夫人表示表明表白手表钟表号子口号记号汗水示意告示伤心伤风伤口吸气吸收极地极点汗马功劳17：串连兔子告诉告别诉说狐狸猴子告知申诉告发一颗星一串串诉苦识字5：千斤折中折服挑水挑起百里挑一树根根本根治独一无二独当一面满意满足容易笑容容许美满18：采用采取背地里背面木板地板椅子但是傍晚清洁傍晚清洁清水清洗消除消失消息消化19：不由自主自由由来手术学术美术术语注意关注注明上课课间下课铅笔钢笔毛笔桌子课桌风景景观景点景色拿来拿手铅球20：坏人松果坏处松动松林松树扎实扎根抓起抓住包扎祝福庆祝口福句子句法幸福幸运21：来之不易下令口令布匹布告直接直观直觉当面当心当地笔直书香门第现在现成现实期间星期过期轮子车轮日期道路公路马路识字6：丑化小丑永远永别永生饥民温饱饱和温暖暖和苦贫富丰富富有富足富丽富国22：户口门户户主亚运会亚军直角角落角色四周周到周日床边床位生病病情病故开始原始开张张扬张开家家户户23：寻找寻思寻机哭声哭叫良好良知优良良苦良心食指双边双手双亲体操身体体现操场机场现场哭笑不得场面早操24：月份份量粉笔粉红色昨天昨日晴天晴空姑娘姑姑姑息娘家妹妹读书读音读书笔记晴空万里25：舟山乘法乘车乘机音乐声音音响音容音色客人客气客观客车如何何去何从几何休息汪洋大海识字7：丛林丛书牢记拍手拍打拍照保护草丛保安保温保全护士护林护路动物物品特色小鸡小猫公鸡母鸡物体26：羽毛羽坛领土本领领会首领捉住捉拿理想理由心理活跃跳跃蹦蹦跳跳连蹦带跳机灵灵机一动早晨清晨灵活心灵27：消失失去失足知觉觉得扔下扔掉掉头掉队眼睛眼皮眼球眼前眼泪眼光白纸纸船小船船长船员28：长久天长地久久别久远热乎乎在乎至于至今至高无上生死死板死心腰包弯腰捡起来颗粒被子被动被告29：合并并用夜晚半夜夜空夜间夜色喜欢喜爱喜气洋洋喜事重要重大气味味道口味轻重年轻轻松立刻刻苦刻意群体三五成群识字8：卫生卫士保卫卫生员运动运用运河运送宇宙宇航员航天航海航班航行航道军舰舰队舰长30：冲走冲动冲出冲洗晒干水池池子漂浮浮动浮力浮现火灾灾害水灾害虫害怕伤害黑夜黑板黑色机器电器器重31：对岸上岸岸边河岸条纹波纹花纹洞口山洞影子黑影倒影电影影院倒车倒水游玩游戏游客游人圆心圆满周围围棋包围围观32：杯子纸杯水杯事件文件条件住处住房必须须根能力能干能量能动飘动飘落飘扬必不可少必要事情故事33：历史日历挂历来历史书史实史学灭火消灭灭亡克服千克文化变化化学消化代理代办现代时代孙子子孙儿孙植物植被34：工厂厂长产业产品生产产地中介介意农业农民农历科技科学科教技术技工技能纺织织布织品第四册词语表第一单元词语解脱脱落冰冻冰冻溪流小溪棉花木棉探望探听摇晃摇动原野野外躲闪躲开解决了解未来追求追赶店家商店枯死干枯徐徐徐步发烧烧水光荣枯荣青菜菜地住宿留宿山冈井冈山世界在世界限分界轰鸣轰炸竹笋笋芽发芽嫩芽叫喊喊叫呼吸呼喊呼唤叫唤兄弟弟弟哥哥大哥花骨朵抽空抽血拐弯拐杖浇水浇灭终于终点安静宁静躺下躺着道谢感谢渐渐渐变微笑细微第二单元词语瓦片瓦罐泉水清泉自然必然结果结束股票股民清脆干脆水塔古塔杜鹃冒号冒雨雷声雷雨需要需求迈出年迈迷路迷人足迹事迹叔叔表叔锋利刀锋水滴滴水洒满洒水泥巴水泥泥泞扑打扑向托运托起摸黑抚摸利害锋利铃声铃兰脆弱弱小周末期末芬芳清芬芳香芳草夏天盛夏应该供不应求不该雷声大作倾盆大雨阳光灿烂随风舞动芬芳扑鼻黑白相间第三单元词语海岛小岛展现开展建立搭建纱布轻纱环保花环围绕缠绕胜利优胜隐约隐身约定约束节省省份茂盛茂密盛开盛夏支吾吾国季节夏季留意留下杏花杏树密切秘密蜜蜂蜂蜜山坡上坡搭救搭建摘取摘花钉子钉扣子水沟河沟足够不够龙舟龙门恩情感恩长寿寿命松柏柏树活泼泼水特别奇特敬爱孝敬新鲜鲜花脚步手脚温度度过龙凤凤凰光束结束勾结勾画王府官府单位单元夺取抢夺龙宫宫女打扮装扮雄壮英雄雄伟伟大闪烁光辉辉煌夜幕降临华灯高照金碧辉煌灯光闪烁银光闪闪光彩夺目绚丽多彩焕然一新从天而降健康长寿四面八方笑容满面热情好客太阳高照群山环绕风光秀丽树木茂盛湖水碧绿名胜古迹点点灯光蒙蒙细雨山清水秀风景如画牛羊成群瓜果飘香第四单元词语另外另眼相看志向志气题目问题提出提问漫长漫山遍野朗读开朗晴朗哄骗哄人喝茶喝酒受骗欺骗菜刀军刀尔后尔等要求求学仍旧仍然天使大使使用支使方便便利英语英国车票月票钞票整齐整洁公式方式形式而且然而并且况且仙丹丹心乌云首乌艺术手艺显然明显忽然疏忽雨丝一丝旗杆电线杆眨眼眨一眨波涛涛声陈旧陈老师旋转转动倾斜斜坡第五单元词语东吴吴国包含含义窗户窗台火炉炉火山岭翻山越岭鸣叫百年争鸣谢绝绝对银光闪闪银行烟火吸烟停泊淡泊流泪河流柳树柳枝垂直垂落零乱乱七八糟沉睡沉重压迫压力逃走逃跑超越越野阵地阵雨彩虹色彩霓虹灯鸣蝉蝉叫蜘蛛册子相册岩石火山岩宝贝珠宝趴下趴着印象印记刨土刨开埋没深埋陆续陆地钢铁铁块质量纸质忠厚深厚底下脚底忠心忠实导游指导积极积累稠密粘稠稀奇稀饭针对指针碰面触碰慌张慌忙第六单元词语兄弟兄妹发呆呆头呆脑商量商店抹黑涂抹挤压拥挤拱桥拱形决定表决价钱价格购买收购批评批准评价评委报纸报答玻璃琉璃收拾拾起破碎打破碎裂粉碎光滑滑冰继续继承连续续写信封封面骄傲骄兵必败自傲傲骨拎包拎走水桶木桶停留停车聪明聪慧胳膊沉甸甸晃荡摇晃飘荡吹荡第七单元词语喇叭玲珑花狗小狗糟糕乱糟糟楼梯下楼梯子木梯肯定不肯脑筋大脑皮筋筋骨惊讶讶异交谈谈话派出所指派吸引引用列车排列蜜蜂蜂蜜敲打敲门附近依附近处远近守候留守丢失丢掉焦急焦虑浪费费用看望远望计算算式从此此外树桩打桩肥胖肥肉灰尘灰色讨厌讨论厌恶厌烦冰冷冰水坏蛋鸡蛋蛋壳贝壳鸭子鸭毛欺负欺骗胜负负责天鹅白鹅鸡翅双翅翅膀第八单元词语勺子水勺珍珠珍宝珠子珠宝北斗星漏斗玉米玉石组合小组钻研钻洞睡觉研究科研睡觉沉睡距离车距离开远离汽油油水检查体检抽查查获团结团体斥责斥责炎热发炎数不清数数夸奖夸口奖励奖赏死亡逃亡肉类吃肉耐心耐力谜语谜底传染染色严寒严格寒冷寒冬分类类别语文园地杨柳绿千里，春风暖万家。

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会颁布，2007年）。

(1)病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

(2)主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。

(3)主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉（小纤维和大纤维介导）的缺失，以及跟腱反射减弱或消失等。

(4)辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST 和NCS中至少两项异常。

(5)排除了引起这些症状和／或体征的其他神经病变。

2．西医诊断标准：参照中华医学会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007年）。

(1)明确的糖尿病病史。

(2)在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

(3)临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。

(4)以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为糖尿病周围神经病变：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度有2项或2项以上减慢。

排除其他病变如预腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林——巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

（二）证候诊断参照2007年由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病周围神经病变》。

1．气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。

2．阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。

3．寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。

消渴痹证中医临床路径及诊疗方案消渴痹证是中医常见的病证之一，主要症状为消渴、多尿、口渴、或腰膝酸软、肢体麻木等症状。

下面将介绍消渴痹证的中医临床路径以及诊疗方案。

中医临床路径：1.辨别病因：消渴痹证常由肾阴亏虚或阳气上浮引起，病因可分为先天因素、后天因素和情志因素。

先天因素主要指先天肾亏，后天因素包括饮食不节、劳累过度、房劳过度、失眠、情绪不稳等，情志因素主要是由于长期的情绪紧张、郁闷等。

2.辨别病机：消渴痹证主要病机为阴虚或阳浮，常见的有肾阴亏损、水液不维、燥热蕴结等。

3.辨别病势：根据真虚、虚实、表里、形神等辨别病势。

真虚是指虚实夹杂，即虚实夹杂表现；虚实是指真虚与真实相随，即虚实相伴表现；表里是指病位表里相互影响，相互转化表现；形神是指病证影响患者的肢体、心境等，形神为一体表现。

诊疗方案：1.中药调理：根据病因、病机、病势选择适合的中药进行调理。

常用的中药有六味地黄丸、枸杞子、山药、黄精等，以滋阴养血、生津止渴为主。

同时要注重饮食调理，多吃富含水分的食物，如西瓜、柚子等，忌食辛辣刺激性食物。

2.针灸疗法：适用于阳气上浮、肢体麻木等症状。

常用穴位有足三里、内关、曲池等，可选择针刺、电针、艾灸等方法进行治疗，以调和阴阳、舒筋活络为主。

3.推拿按摩：适用于腰膝酸软、肢体麻木等症状。

可选择背部推拿、腰部按摩、腿部揉捏等方法进行，以缓解疲劳、舒筋活络为主。

4.心理疏导：消渴痹证常伴有情绪不稳、郁闷等心理问题，需要通过心理疏导来缓解。

可以选择与患者交谈、倾听患者心声、给予支持等方法进行心理疏导。

综上所述，消渴痹证的中医临床路径主要包括辨别病因、病机和病势，其诊疗方案主要是中药调理、针灸疗法、推拿按摩和心理疏导。

但是，具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况来确定，最好在专业中医医生的指导下进行治疗。

消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医临床路径(肝肾亏虚证)第1-3天□检查内容:□化验类检查:□血常规□尿常规□肝功□肾功□血脂□血糖、糖化血红蛋白、□其他检查根据患者具体情况而定□影像学检查:□心电图□肌电图□肢体动脉多普勒□感觉定量检查或测量。

□治疗措施:□中药汤剂:□壮骨丸加减(每日一剂水煎至400ml,分早晚两次饭后温服)□中成药:□0.9%NaCl 250ml+血塞通0.4 ivdrip qd□其他□中药外用□中药泡洗:外洗方加减足浴;□西药:□格列吡嗪片2.5mg tid□瑞格列奈片 0.5 tid□二甲双胍缓释片 0.5 bid□阿卡波糖胶囊 50mg tid□罗格列酮 4mg qd□甘舒霖30R早12u晚8u ac30分钟 ih□依帕司他50mg tid□甲钴胺片0.5mg tid□其他□非药物疗法:□糖尿病教育□耳穴治疗取穴:肝、脾、肾、臀、坐骨神经、膝、神门、交感。

每次选2-3穴。

手法:中强刺激,留针l5--30分钟,每曰1次,l4次为l疗程。

□推拿治疗:禁忌证:合并严重骨科疾病等不适合推拿者。

上肢麻痛:拿肩井肌、揉捏臂孺、手三里、合谷部肌筋,点肩鹘、曲池等穴,搓揉肩肌来回数遍。

每次按摩时间20-30分钟,每日1~2次, l4次为l疗程。

下肢麻痛:拿阴廉、承山、昆仑肌筋,揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋,点腰阳关、环跳、足三里、委中、承山、解溪、三阴交、涌泉等穴,搓揉腓肠肌数十遍,手劲刚柔相济,以深透为度。

每次按摩时间20一-30分钟,每日1--2次,l4次为l疗程。

□处理出现的相应的对本病诊治无影响的其余病变第4-7天□病情评估□检查内容:□化验类检查:□复查4次血糖(空腹、三餐后2小时)□必要时复查检查异常的项目□治疗措施:□中药汤剂:□壮骨丸加减(每日一剂水煎至400ml,分早晚两次饭后温服)□中成药: □0.9%NaCl 250ml+血塞通0.4 ivdrip qd□其他□中药外用□中药泡洗:外洗方加减足浴;□西药:□格列吡嗪片2.5mg tid□瑞格列奈片 0.5 tid□二甲双胍缓释片 0.5 bid□阿卡波糖胶囊 50mg tid□罗格列酮 4mg qd□甘舒霖30R早12u晚8u ac30分钟 ih□依帕司他50mg tid□甲钴胺片0.5mg tid□其他□非药物疗法:□糖尿病教育□耳穴治疗取穴:肝、脾、肾、臀、坐骨神经、膝、神门、交感。

消渴病痹症中医方案病因分析消渴病痹症是指由于饮食不节、情绪不稳、气候变化等因素导致的内分泌紊乱而引起的一系列疾病。

其主要症状包括口渴、多尿、乏力、体重下降等。

中医认为，消渴病属于中焦湿热为主，气血亏虚的证候。

因此，中医方案主要通过调理体内阴阳平衡、清热利湿、滋养气血以恢复身体的平衡状态。

中医方案1. 根据辨证论治法进行辨证施治根据患者的具体症状和体质，中医师进行辨证施治，主要包括辨别病因、辨证施治和调节生活习惯。

主要的辨证施治方法包括清热利湿、滋阴养胃、健脾和胃、益气和血等。

2. 草药治疗中医方案中通常会配合使用一些草药进行治疗。

常用的草药包括黄连、黄芩、木通、车前子等。

这些草药具有清热利湿、滋养气血的作用，能够帮助调节体内的阴阳平衡。

3. 饮食调理在中医方案中，饮食调理也是非常重要的一部分。

根据患者的具体情况，建议选择清淡易消化的食物，并避免食用辛辣、油腻和刺激性食物。

同时，还应多喝水，适量补充蛋白质和维生素，以提高身体的抵抗力。

4. 调节生活习惯中医方案中还强调调节生活习惯的重要性。

建议患者养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。

同时，还应适量参加有氧运动，如散步、慢跑等，以增强体质。

注意事项1.患者在治疗期间应遵循中医师的指导，并定期复诊。

2.不可随意更改用药剂量，以免影响疗效。

3.饮食方面应避免暴饮暴食和过度饮水，以免加重病情。

4.注意保持心情愉快，积极调节情绪，以促进身体康复。

中医方案在治疗消渴病痹症中有着独特的优势，通过刺激身体的自愈机制，帮助患者恢复健康。

然而，每个人的病情不同，因此在使用中医方案时应根据具体情况进行调整。

最后，患者应在医生的指导下进行治疗，以获得最佳疗效。

附件7消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床途径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床途径原则住院流程（一）合用对象中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。

西医诊断: 第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码: E14.408+）。

（二）诊断根据1. 疾病诊断（1）中医诊断原则：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会, 2023年）。

（2）西医诊断原则: 参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会, 2023年）。

2. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊断方案”。

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候:气虚血瘀证寒凝血瘀证阴虚血瘀证痰瘀阻络证肝肾亏虚证（三）治疗方案旳选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊断方案”。

1. 诊断明确, 第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。

2. 患者适合并接受中医治疗。

（四）原则住院日为≤20天。

（五）进入途径原则1. 第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10编码: E14.408+）旳患者。

2.患者同步具有其他疾病, 但在治疗期间不需特殊处理, 也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时, 可以进入本途径。

（六）中医证候学观测四诊合参, 搜集该病种不同样证候旳主症、次症、舌、脉特点。

注意证候旳动态变化。

（七）入院检查项目1. 必需旳检查项目:⑴血糖、糖化血红蛋白⑵肌电图、感觉定量检查或测量⑶肢体动脉多普勒⑷血常规、尿常规；⑸肝功能、肾功能⑹心电图。

2. 可选择旳检查项目: 根据病情需要而定, 如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。

（八）治疗措施1.辨证论治口服中药汤剂、中成药⑴气虚血瘀证: 补气活血、化瘀通痹。

⑵寒凝血瘀证: 温经散寒、通络止痛。

⑶阴虚血瘀证: 滋阴活血、柔筋缓急。

⑷痰瘀阻络证: 化痰活血、宣痹通络。

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案一、诊断1．中医诊断标准:参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会颁布，2007年）。

（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

（2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。

（3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉（小纤维和大纤维介导）的缺失，以及跟腱反射减弱或消失等。

（4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST和NCS中至少两项异常。

（5）排除了引起这些症状和/或体征的其他神经病变。

2．西医诊断标准：参照中华医学会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007年）。

（1）明确的糖尿病病史。

（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

（3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。

（4）以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为糖尿病周围神经病变：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度有2项或2项以上减慢。

排除其他病变如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林——巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

（二）证候诊断参照2007年由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病周围神经病变》。

1．气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。

2．阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。

3.寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。

消渴（2型糖尿病性周围神经病）入院标准：1.明确的2型糖尿病病史；2.在诊断2型糖尿病时或之后出现的神经病变；3.临床症状和体征与2型糖尿病性周围神经病变的表现相符。

路径说明：本路径适用于西医诊断2型糖尿病性周围神经病的住院患者。

一、消渴（2型糖尿病性周围神经病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为消渴（TCD 2019版：A06.09.）西医诊断：第一诊断为2型糖尿病性周围神经病（ICD-10 编码：E11.401+G63.2*）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》（中华中医药学会，2016年）。

具体如下：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②诊断糖尿病时或之后出现的周围神经病变；③排除导致周围神经病变的其他原因；④临床主要表现为麻木、疼痛、感觉异常等症状。

有感觉神经和运动神经障碍的临床表现，通常为对称性，下肢较上肢严重。

早期先出现感觉神经障碍的临床表现，首先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热、蚁走感、发凉或如踏棉垫感，有时伴有痛觉过敏。

随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。

晚期则出现运动神经障碍的临床表现:肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩、瘫痪。

肌萎缩多见于手、足小肌肉和大腿肌。

无临床症状者，结合体征、理化检查进行评价；⑤体征:腱反射减弱或消失，尤以跟腱反射为著。

震动感减弱或消失，触觉、温度觉、针刺痛觉、压力觉有不同程度减退。

患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩，但通常出现较晚；⑥肌电图检测:在临床症状出现前，神经电生理检查可发现F波异常、感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)减慢、动作电位波幅下降、远端潜伏期延长［6－7］;⑦筛查量表:采用密歇根糖尿病神经病变计分法(MDNS)［8］、多伦多临床评分系统(TCSS)［9］进行计分，得分有一定的升高。

（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2017年）。

消渴病（ 2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程参照国家中医药管理局医政司的《中医临床门路22 个专业 95 个病种》制定（一）合用对象中医诊疗：第一诊疗为消渴病（TCD编码： BNV060）。

西医诊疗：第一诊疗为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902 ）。

（二）诊疗依照1．疾病诊疗（1）中医诊疗标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（～3.15 —2007）。

多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高表现，是诊疗消渴病的主要依照。

有点患者“三多“症状不显然，但在中年后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风等病症。

应试虑消渴病的可能。

（2）西医诊疗标准：《中国 2 型糖尿病病防治指南》参照取华医学会糖尿病分会（ 2007年）。

空肚血糖（FPG）》7mmol/l(126mg/dl) ；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后 2 小时血糖（ 2HPG）》11.1mmol/l(200mg/dl) ；或随机血糖》11.1mmol/l(200mg/dl)。

2．证候诊疗参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’要点专科协作组消渴病（ 2 型糖尿病）诊疗方案”。

详尽证候诊疗：（1）主证①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干、口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。

③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不用，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。

④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。

附件7消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。

西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007年）。

（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2007年）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候：气虚血瘀证寒凝血瘀证阴虚血瘀证痰瘀阻络证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目：⑴血糖、糖化血红蛋白⑵肌电图、感觉定量检查或测量⑶肢体动脉多普勒⑷血常规、尿常规；⑸肝功能、肾功能⑹心电图。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。

（八）治疗方法1.辨证论治口服中药汤剂、中成药⑴气虚血瘀证：补气活血、化瘀通痹。

⑵寒凝血瘀证：温经散寒、通络止痛。

⑶阴虚血瘀证：滋阴活血、柔筋缓急。

⑷痰瘀阻络证：化痰活血、宣痹通络。

⑸肝肾亏虚证：滋补肝肾、填髓充肉。

中医临床路径目录消渴病（2型糖尿病）中医临床路径 (147)消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径 (152)瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径 (158)消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。

西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国22．证候诊断 参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医 药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件） 消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候： （1）主证①肝胃郁热证 ②胃肠实热证③脾虚胃热证④上热下寒证 ⑤阴虚火旺证 ⑥气阴两虚证 ⑦阴阳两虚证 （2）兼证①瘀证②痰证③湿证④浊证 （三）治疗方案的选择参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医（见附件）。

管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）建议标准治疗时间≤14 天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

2．空腹血糖≤11.1mmol/L 和/或餐后2小时血糖≤16.7mmol/L。

3．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

27内分泌科消渴病痹证中医诊疗方案消渴病痹证，又称糖尿病周围神经病变，是糖尿病患者长期高血糖状态下导致的神经系统损伤疾病。

中医认为，痹证为内因外邪相互作用所致，因此，治疗消渴病痹证应以调节机体内环境、祛除邪气为主要目标。

以下为2024年版消渴病痹证中医诊疗方案。

一、辨病证型1.寒痹型：主要表现为肢体冰冷、麻木、疼痛，症状加重于受寒时，舌苔白，脉沉紧。

2.湿痹型：主要表现为肢体沉重、酸胀，症状加重于潮湿天气，舌苔黄腻，脉滑。

3.热痹型：主要表现为肢体发热、疼痛，症状加重于炎热时，口干渴，舌苔黄，脉滑数。

二、治疗原则根据辨证结果，制定相应的治疗原则：1.寒痹型：温经散寒，活血止痛。

2.湿痹型：利湿化痰，活血止痛。

3.热痹型：清热解毒，活血止痛。

三、各型治疗方案1.寒痹型治疗方案：方剂：四逆汤配合四君子汤。

方药组成：人参、白芍、炙甘草、干姜、附子、黄芪、白术、茯苓、当归、川芎、独活、王不留行、莪术、细辛。

功效：温经散寒，活血止痛。

2.湿痹型治疗方案：方剂：苍术汤加吴茱萸、白芍、川芎、广木香、莪术。

方药组成：苍术、白芍、川芎、广木香、莪术、吴茱萸。

功效：利湿化痰，活血止痛。

3.热痹型治疗方案：方剂：大清胆汤加白虎汤。

方药组成：石膏、桂枝、黄芩、龙胆草、牛黄薄荷、玄明粉、白芍、生姜、大枣。

功效：清热解毒，活血止痛。

四、辅助治疗饮食疗法：限制糖分、脂肪和盐的摄入，增加蔬菜、水果、高纤维食物的摄入，保持适当的饮食均衡。

运动疗法：适当的体育锻炼可以增强糖尿病患者的身体代谢能力和免疫力。

其他辅助疗法：可采用艾灸、针灸、推拿、中药熏蒸等中医辅助治疗方法。

以上是2024年版消渴病痹证中医诊疗方案的概述，根据个人情况和辨证结果，具体的治疗方案还需由医师根据患者的具体病情进行个体化的调整。

同时，在进行中医治疗的同时，也要结合现代医学治疗手段，如药物治疗和血糖控制等。

最后，提醒患者及时就医，并遵医嘱进行治疗。

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药出版社，2007年出版）。

（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

（2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。

（3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉(小纤维和大纤维介导)的缺失，以及跟腱反射消失。

腱反射减弱或消失等。

（4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST和NCS中至少两项异常。

（5）排除了引起这些症状和/或体征的其他神经病变。

2.西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。

（1）明确的糖尿病病史。

（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

（3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。

（4）有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，以下5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任 2项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。

（5）排除诊断：需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。

（6）糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的临床诊断主要依据临床症状疼痛、麻木、感觉异常等。

临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。

（7）诊断分层：见下表确诊有DSPN的症状或体征，同时存在神经传导功能异常临床诊断有DSPN的症状及1项体征为阳性，或无症状但有2项以上（含2项）体征为阳性疑似有DSPN的症状但无体征或无症状但有1项体征阳性亚临床无症状和体征，仅存在神经传导功能异常（二）证候诊断1.气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。