炎症性肠病病人护理

Hale Waihona Puke Baidu
肾上腺糖皮质激素用药护理
解释使用激素的目的、重要性、使用过程中的注意事项。 严 格按医嘱服药，按时间给药，不能自行加、减药量或停药。 服药期间定期到医院复查，及早发现不良反应。
药物治疗—免疫调节剂
适应症：糖皮质激素无效或依赖的难治性IBD。
起效慢，临床显效需3-6月。
药物
硫唑嘌呤（AZA）：1-2.5mg/kg/d 6-巯基嘌呤（6-MP）：1-1.5mg/kg/d 环孢素A（CsA）：2-4mg/kg/d 氨甲喋呤（MTX）：25mg/w
颗粒状,脆性增加 病变主要在粘
膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状细 •胞减少
病理改变
节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽 肿
炎症性肠病—概述
发病率持续增高 低龄化趋势，发病高峰年龄15~25岁 病程漫长，迁延难愈 严重影响患者的生理、心理、社会功能 终身性疾病
护理评估
病史
患病经过 检查治疗经过 目前病情 主要不适 病情变化 一般情况 体重 食欲 睡眠 排便习惯 心理社会支持状 况 生活个史人史
内科治疗与护理的原则
原则： 个体化、综合性处理。
包括：一般治疗（休息、饮食、对症支持）、药物、营养 治疗及心理干预等。
• 活动期治疗药 物
• －氨基水杨酸制
剂
• －糖皮质激素 • －营养支持药物 • －免疫抑制剂
• （环孢素，硫唑 嘌呤）
• －生物制剂
IBD药物治疗
缓解期治疗药物 －氨基水杨酸制剂 －免疫抑制剂，慢起效 药物
项目 症状 病变分布 直肠受累
末段回肠 受累
肠腔狭窄 瘘 管形成
内镜表现
溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别
结肠克罗恩病 有腹泻,少脓血
•溃疡性结肠炎 脓血便多见 病 变呈连续性分布 绝大多数受累
便 呈节段性 少见 多见
•少见 少见,中心性 •罕见
•溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,
多见,偏心性 多见
纵行或匍行溃疡,周围粘膜 正常或鹅卵石样 改变
炎症性肠病病人的护理
Nursing the patient of inflammatory bowel disease
炎症性肠病—概述
炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种病因尚不 十分 清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病。
包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn’s disease, CD）。
生活方 式
身体 评估
一般状态 生命体征 意识状态 营养状况 皮肤、黏膜 腹部检查 外形 肠鸣音 腹壁紧张度 腹块
腹 水
实验室及 其他检查
化验 粪便 血液 腹水 内镜 病理 影像学
其他
疼痛 跌倒/坠 床 压疮 自杀 DVT
病情评估
临床类型 病变部位范围 疾病活
动性
严重程度
肠外表现及并发症
IBD临床特点：易复发
餐后服药
定期复查 立即停药
药物治疗—肾上腺糖皮质激素
（1）适应征：对氨基水杨酸制剂疗效不佳；活动期UC、CN的诱导缓解 （2）用法
泼尼松：40mg/d 重症：氢化可的松200~300mg/d或地塞米松10mg/d，静滴 7~14天，改为泼尼松60mg/d口服，病情好转后逐渐减量至停药。 其他：布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)
免疫调节剂注意事项
01 监测白细胞
02 用药初期每隔3日查1次白细胞 03 以后每周查1次 白细胞降至 04 5×10/L以下减量 05 降至3×l0／L以下停止用药，使用升
白细胞的药
药物治疗—生物制剂
肿瘤坏死因子—α单克隆抗体（TNF-α） 英
夫利昔单抗（类克）--希望所在 治疗IBD的首个生 物制剂，人-鼠嵌合的IG单克隆抗体
（硫唑嘌呤、氨甲 喋呤）
－生物制剂
药物治疗—水杨酸制剂
柳氮磺胺吡啶（SASP）
（1）适应征：轻、中型患者，重型激素治疗已有缓解 者 （2）用法
活动期：4g/d,qid,3-4周 病情缓解：减量使用3-4周
维持量2g/d，维持1-2年
（3）其他水杨酸制剂 美沙拉嗪（5-ASA） 奥沙拉嗪 陂得斯安 巴柳氮
全球最新指南推荐
Bernstein CN, Fried M, Krabshuis JH,et al.Inflamm Bowel Dis 2010;16:112-124. 欧阳钦等，《胃肠病学》2007; 12:488-495.
水杨酸制剂注意事项
•恶心 呕吐 •食欲减退 •头痛 皮疹 •白细胞减少 再 生障碍性贫血
54Weeks
53%
ab
EXTENT
Adalimumab
2个或以上高危因素 应 早 期积极治疗
炎症性肠病诊断与治疗共识意见 2012 广州
IBD治疗目标
2007我国IBD共识意见
Ø 诱导并维持缓 解 Ø 防治并发 症
－疾病相关
－治疗相关 Ø 改善患者生存 质量
2010 世界胃肠 组织全球 IBD指南
2012我国IBD共识意见
Ø 诱导并维持缓 解 Ø 防治并发 症
－疾病相关 －治疗相关 Ø 改善患者生存 质量 Ø 粘膜愈 合
传统
诱导和维持 临床缓解
治疗与护理目标的演变
现在 无激素 缓解
粘膜愈合 减 少住院与手术率
未来 减少肠道 损害 避免并发症 （瘘管、
脓肿、狭窄）
控制疾病活动
阻止肠道结构损伤 提高患者生活质量
D’Haens G, et al. Inflamm Bowel Dis 2009;15:1599–04 Pariente B, et al. Inflamm Bowel Dis 2011;17:1415-21
有效诱导缓解UC和CD的缓解 停用后复发者，再次使用IFX仍然有效
生物制剂与CD治疗
生物制剂能达到更高的粘膜愈合率
Clinical Trail Biologics Mucosal healing
Endpoint rate
SONIC ACCENT
26 Weeks
30%
Inflixim
ab
Inflixim
•约有50%的UC患者在任何一年内会复发一次 •UC诊断后的2-3年内易复发
Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP. Gut. 2004 Sep;53 Suppl 5:V1-16.
“病情难以控制”高危因素：
ü 合并肛周病变 ü 广泛性病变（病变累及肠段累及100cm） ü 食管胃十二指肠病变 ü 发病年龄轻 ü 首次发病即需激素治疗