预防接种实施步骤与具体要求

疼痛。 炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略 带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈 紫红色。 溃疡未破溃前，有波动感。轻者经数周至数月可自行吸收。严重者破溃 排脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂， 形成脓腔，甚至经久不愈。
皮内注射示意图
二、皮下接种法




1、适用疫苗：麻疹疫苗、乙 脑疫苗、流脑疫苗、风疹疫 苗、腮腺炎疫苗 2、接种部位：上臀外侧三角 肌下缘附着处皮肤。 3、操作方法 （1）体位：家长取坐位，儿 童坐于家长腿上，家长双腿 夹住儿童双腿，儿童紧靠家 长胸部，家长一手按住儿童 注射侧手臂的肘关节，一手 抱住儿童的头部


（2）用1ml一次性注射器或蓝芯注射器配4号 半针头吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，待酒 精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注 射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮 肤呈0—5°角刺入皮内，再用左手拇指固定 针管，但不要接触针头部分，缓慢推入疫苗， 使注射部位形成一个皮丘。（因皮内注射有 一定阻力，过快易导致针头与针管分离使疫 苗外溢）注射完毕后，针管顺时针方向旋转 180°角后，拔出针头，勿按摩注射部位。

四、接种产生的医疗废物的处理
1、疫苗安瓶放入利器盒内。 2、污染的棉签放入收集感染性医疗废物的黄 色垃圾桶内。 3、针头分离入利器盒。 4、一次性注射器针管用毁形器毁形后消毒， 然后集中回收，进行无害化处理。

预防接种技术操作要点
疫苗注射进针 角度示意图
一、皮内接种法
1、适用疫苗：卡介苗 2、注射部位：左上臂三角肌下缘皮内 3、操作方法： （1）或抱、或卧，卧位时，家长一人配合即 可，右手按住新生儿的双膝及臀部。左手按 住左侧肘关节，操作者位于新生儿左侧。
回答家长提出的有关问题



在打预防针之后孩子不安，应该怎么办？ 免疫接种后，孩子可能由于疼痛或者发热而不安。您可 以给您的孩子服用醋氨酚，这种药物有助于减轻疼痛和 发热。醋氨酚同类药品是羟苯基乙酰安，扑热息痛，不 要给予阿司匹林。如果不安持续超过24小时，您应与门 诊联系。 在打预防针之后孩子的胳膊红，肿，痛，应该怎么办？ 可以用一条干净的冷毛巾覆盖在肿痛处，减轻疼痛。如 果在24 小时还未减轻疼痛和发热，应与诊所联系。对 疼痛，可给予醋氨酚，但不要给予阿司匹林。 孩子发热，怎么办？ 检查您孩子的体温以确定是否发热。最正确的方法是测 量肛肠温度。（当使用这种方法时一定要使用滑润剂， 如凡士林。）如果您的孩子肛肠温度高于40℃，或者测 量腋下温度，高于37.5℃需要和门诊联系。如果对这些 温度担心，与门诊联系。

治疗
轻度局部反应一般不需任何处理。 较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10～15分钟。 卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退
热药，一般每天2～3次，连续1～2天即可。
预防接种异常反应-无菌性脓肿

临床表现
. 注射局部先有较大红晕,2～3周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、
一般反应

指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有 的特性引起的，对机体只会造成一过性生理 功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿， 同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、 乏力等综合症状。
全身反应 （发热）

临床表现
发热：分为轻度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度 （≥38.6℃）。部分受种者接种灭活疫苗后5～6小时或24小时左右体 温升高，一般持续1～2天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前， 在接种疫苗后2～4小时即有体温升高，6～12小时达高峰，持续1～2 天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射 麻疹疫苗后6～10天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。 部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身 不适等，一般持续1～2天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃 肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续2～3天者。


（2）用2ml注射器配上5号半针头，吸取1人 份疫苗后，皮肤常规消毒，较瘦弱的儿童， 可采用左手拇指与食指捏起注射部位肌肉， 右手持注射器，与皮肤呈90°角，快速刺入 针头⅔，固定针管，放松皮肤，回抽无血液 后，注入疫苗，快速拔出针头，用无菌干棉 球稍加按压针眼部位。
臀部肌肉注射示意图
四、口服法

（2）接种人员用2ml注射器配上5号半针头， 吸取1人份疫苗后，皮肤常规消毒，绷紧皮肤， 右手持注射器，食指固定针柄。针头斜面向 上，与皮肤成30-40°角，快速进入针头的 ⅓—⅔，放松皮肤，固定针管，回抽无血液后， 推入疫苗，快速拔出针头，用无菌干棉球稍 加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部 位，重新注射。
预防接种安全注射
预防接种安全注射问题
————安全注射问题始终贯穿接种过程的各个环节！
一、操作前的准备
1、接种人员的准备：洗手、戴口罩、帽子。 2、接种台每日用0.5%“84”擦拭消毒，地 面每日用0.5%“84”拖地两次，接种间每日 用臭氧空气消毒机消毒1小时。 3、常规准备体温计、血压计、听诊器、压舌 板、电筒、吸氧、吸痰设备、抢救药品等。


1、用于口服脊灰疫苗的接种。 2、 用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中(液体疫 苗可直接滴入)，用凉开水送服咽下。 3、 月龄小的儿童，喂服脊灰疫苗时可将糖丸疫苗 碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用， 或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口 服咽下。 4、口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应 先饮少量凉开水，休息片刻后再服。
1、处理发好剩余疫苗，废弃和开启未用完的疫苗； 2、清理冷藏包和接种器材； 3、做好室内清洁卫生应湿托、湿扫；

(八)、统计报告，随访
1、统计填写规定的接种报表； 2、随访接种对象了解接种反应情况。
未用完及剩余疫苗的处理


安瓿开启后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超 过半个小时，灭活疫苗超过1小时未用完，应废弃 接种结束后应废弃已开启的安瓿 对使用时贮存在合格冷链条件下未超过失效日期的剩余疫苗， 应做好标记，放回冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先 使用

治疗
发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息， 多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。 全身反应严重者可对症处理。 高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察 治疗。

临床表现
局部反应
注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（≤2.5cm）、中反
应（2.6～5.0cm）和强反应（＞5.0cm）。凡发生局部淋巴管/淋巴结 炎者均为局部重反应。 大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红 肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径＞5.0cm。 有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在24～48小 时逐步消退。 皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后 化脓或形成溃疡，3～5周结痂，形成疤痕（卡疤）。 接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔 组织增生，形成硬结。
预防接种实施步骤(二)

(三)、询问儿童健康状况
1、祥细向家长询问儿童近期健康状况，既往过敏史及接种疫 苗副反应史； 2、必要时测量体温或进行体检，以确定本次能否接种； 3、如儿童有过敏史或绝对禁忌症应在预检登记或接种证做好 记录。

(四)、疫苗接种
1、正确实施接种 2、联合免疫时应先口服疫苗
Fra Baidu bibliotek

(五)、记录和预约
预防接种异常反应-热性惊厥

临床表现
发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵
动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可 伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。 预防热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般在38℃以上，惊厥 多发生在发热开始12小时之内、体温骤升之时。 接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20 分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。 无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。 惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿，癫痫， 癔症发作等疾病鉴别。

3、注射时，严格按照无菌操作规程进行，接 种用的注射器需做到一人一针一管。 4、在注射过程中，观察受种者的神志、面色、 哭声、呼吸，如发现异常，立即停止注射。

三、操作后安全注意事项
1、注射完毕后，再次核对疫苗的名称，并在 接种本上填写自己的姓名，家长无异议后， 方可将盛装疫苗的安瓶置于利器盒内。 2、交代受种者及监护人接种后的注意事项、 可能发生的接种反应及初步处理方法，要求 受种者观察半小时后，若无异常方可离开接 种点。

二、操作中的准备
1、接种人员务必作好“三查七对”工作，保 持一颗警惕的心，仔细查对姓名、年龄，牢 记免疫接种程序、预防接种禁忌症，核对、 检查所接种疫苗名称、效期、有无破损、变 色。检查所使用的一次性注射器包装有无破 损、厂家、效期。 2、核对无误后，将疫苗的批号、生产厂家、 接种日期，逐一填写并告之受种者所接种的 疫苗。
兰山区疾病预防控制中心 刘 雨
预防接种实施步骤(一)

(一)、接待儿童家长
1、热情接待儿童家长； 2、向家长说明接种疫苗的目的、对象、接种后注意事项 及有关知识；

(二)、核实接种对象
1、回收接种通知单，查看预约时间及疫苗； 2、检查儿童接种证卡，核对儿童姓名、性别、出生年月 日及接种记录，确认是否为本次接种对象，接种疫苗； 3、如发现原始记录中儿童姓名、性别、出生年月日及其 它疫苗接种时，卡证有误应及时更证； 4、对不属于本次接种的对象，要向家长做好说服解释工 作(如时间，什么原因)。
- 治疗
干热敷以促进局部脓肿吸收，每日2～3次，每次15分钟左右。 脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排
脓，以防细菌感染或久不愈合。 脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需 扩创，将坏死组织剔除。 有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素，然后对分泌物进行细菌培 养，按照药敏培养实验结果，选用敏感的抗生素；换药时用3%硼酸溶 液冲洗伤口，引流通畅。
不安全接种因素
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疫苗误种：由于接种门诊不规范，多苗接种，加上接种人 员责任心不强，操作不细心，误用疫苗。特别是人流量大， 而接种人员少的情况下，更容易发生。 注射部位不当：主要是臀部肌肉注射，以注射吸附DPT多 见。注射时未避开臀部血管和坐骨神经(正确部位是臀部处 上四分之一)，主要原因是接种操作技术不熟练、不规范， 注射时缺乏细心。尤其在冬季，小孩穿衣多，儿童家长或 接种医生怕麻烦，不能使儿童臀部充分暴露，结果刺伤坐 骨神经或血管，引起跛行。 皮肤(或注射器)消毒不严 主要是乙醇浓度低，酒精棉球不 干燥、消毒不规范(如“点式”消毒)、注射器消毒不严(如 消毒时间过短)或消毒后再污染等，引起注射部位化脓感染。 禁忌证掌握不严 一是上血清制剂不做皮试面直接注射， 引起强烈过敏反应。二是接种前体检不严，询问病史走过 场，接种后诱发或加重原病情。

治疗
静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之
1、接种后医生应及时填写卡证，并签名，填写该疫苗批号； 2、向儿童家长交待接种后可能出现的反应及家庭处理办法； 3、向儿童家长预约下次疫苗接种的时间及种类。
预防接种实施步骤(三)

(六)、观察接种反应
1、接种疫苗后，请儿童不要离开现场，留察15-30分钟； 2、发现异常反应及时处理。

(七)、整理接种现场
皮下注射示意图
三、肌内注射
1、适用疫苗：百百破联合疫苗、白破联合 疫苗、乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗、甲肝疫苗 2、接种部位：乙肝疫苗为上臂三角肌肌肉 注射，白破二联、三联除上述部位，也可选 择臀部肌肉注射。 3、操作方法 （1）家长与儿童的准备同皮下注射，配合 的儿童及成人注射侧手叉腰上，此时三角肌 隆起，嘱受种者放松。