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PRINCIPLE AND OPERATION OF INSTRUMENT
用水直接相连，很小的失误都能伤害到病人。值得注意的是，由于血液透析中透析用水与患者血液接触的机会是饮水总量的20倍以上，也就是说，每天摄入1000mL 水，按其安全上限所含的杂质成分总量与血液透析时进入患者体内的杂质总量相比，后者可能是前者的10~25倍[3]。 另一方面，饮水总是通过胃肠道吸收而抵达血液中的。饮水从胃肠道吸收时，细胞膜可选择性吸收，从而改变了水中化学成分的含量比例。在血液透析过程中，水是通过非生物膜（人工膜）扩散到血液中去的，透析膜不能选择性吸收或排斥某种离子。这样，透析液中所含的物质，只要分子大小适合穿过透析膜，都可以进入血液。结果，用作饮用的水可能是无害的，但是用它作透析液可能是有毒的[4]。2 水处理系统的原理2.1 反渗透原理
水处理系统的核心部件是反渗透膜，是利用反渗透之原理，运用水压，使水由较高浓度的一方渗透至较低浓度之一方，此时在较高浓度的所有细菌及不纯杂物、可溶性固体物和对人体有害的有机物和无机物均不能渗入高精密的反渗透膜。反渗透是反其自然渗透过程的一种方法，渗透和反渗透是通过半透膜来完成的，当用半透膜隔开两种不同浓度的溶液时，稀溶液的溶剂就会透过半透膜进入溶液一侧，这种现象叫渗透。当在浓溶液侧施加一外来压力时，渗透速度将会降低，当此压力增大到某一值时，渗透过程既停止，达到所谓渗透平衡，平衡状态所需要的外加压力称为渗透压，当继续增大浓溶液一侧的压力，即所施压力大于渗透压时，溶剂会反其原来的渗透方向，由浓溶液侧通过半透膜进入稀溶液侧，这种现象称为反渗透，图1是反渗透的原理图。
图 1 反渗透原理图
反渗透膜是由美国太空总署研发，现已广泛应用于普通工业和民用领域，用高科技特殊材质精制而成，膜孔小致万分之一微米，换言之，大肠杆菌比此膜孔约大五千倍，因此除了水分子及少量溶于水中之微量离子能反渗透外，其余一切均全部被拒于膜外，瞬时即被高压水流冲出，由废水管道排除。而水分子在反渗透膜内层再凝聚为H 2O 纯水，贮存于
无菌压力水箱中，因此通过反渗透所生成的纯水没有一般滤水器有二度污染及成为细菌温床之缺点。反渗透水处理技术是当今世界最为普及也最为成熟的纯水生产技术。2.2 康德威9500CT+工作原理
水处理系统可包括了水质软化器、沉淀物过滤器、反渗透装置、去离子装置、高效过滤器、微型过滤器、活性炭过滤器、紫外线消毒器、水桶[5]。
下面就以我院使用的北京康德威RO-9000CT+双级反渗透水处理系统来介绍下一般常用的水处理系统。机器采用反渗透工艺原理，多级纯水过滤，原水经过四级前级预处理，以达到RO 膜的进料水要求。第一级：砂滤装置或10μm 水滤芯，去除了水中大于25μm 的悬浮颗粒及泥砂等物质。第二级：除氯装置，去除水中的臭味及氯的副产品。第三级：去离子装置，经过离子交换去除水中的钙、镁等离子，使水质软化。第四级：5μm 水滤芯，再次滤除水中杂质。经过以上处理的水基本达到RO 膜的进料水标准，再次双级RO 膜处理及处理，即可达到或超过透析用水要求。2.3 部件构成
产品由进水预处理装置、RO 反渗透水处理主机、后级供水装置三大部分组成[6]。
图 2 水处理示意图
2.3.1 进水预处理装置
包括前级进水加压系统和预处理系统：第一部分配置：前级加压系统，包括加压泵、过滤器、压力表、压力开关、压力包。第二部分配置：① 除铁罐； ② 砂罐； ③ 过滤器10μm 棉线； ④ 碳罐； ⑤ 树脂罐 ；⑥ 过滤器5μm 棉线。
2.3.2 RO反渗透过滤系统
双级反渗透水处理主机，依托微电脑、触摸显示屏、变频器等，应用程控软件，实现水处理系统各工作模式全自动运行，通过操作系统对各性能参数进行合理的个性化设置。2.3.3 后处理装置
双口压力包，排除二次污染的可能，使水及时达到血透入口，不过多的存水，保证即产即用。
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3 水处理系统要求标准
对于透析用水处理的要求，我们可以从从物理品质、化学品质、生物品质三个方面去分析。3.1 物理品质
包括系统的出水量及其运行的稳定性。充足的出水量主要用来保证足够的水压来供给理想数量的床位同时进行血透治疗，并保证其稳定性。3.2 化学品质
包括处理水的电导度及离子清除率这两个方面。其中处理水的电导率应该不超过38μS（25ppm）。化学污染物的离子清除率的详细情况见表1。
表 1 处理水所含化学污染物最大容允量[7]
污染物最大允许量/(mg/L)污染物最大允许量/(mg/L)铝0.01镁4（0.16mmol/L）
砷0.005汞0.0002钡0.1硝酸盐(氮)
2
镉 0.001钾8（0.2mmol/L）
钙2（0.05mmol/L）
硒0.09氯胺0.1银0.005氯0.5钠70（2.8mmol/L）
铬0.014硫酸盐100铜0.1锡0.1氟化物0.2锌0.1铅
0.005
—
—
3.3 生物品质
包括了两个方面，一是处理水所含细菌总数，要求应该不得超过100 CFU/mL。二是在水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过1 EU/mL ；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素，应不得超过5 EU/mL [8]。3.4 水质不良时可能引起的表现
(1)长期血透病人的腕管综合症，非正常蛋白沉积，免疫
系统病变，关节和骨骼病变目前普遍认为都与微量细菌和内毒素有直接关系。
(2)氯胺会引起容血、贫血、慢性血红蛋白血症。(3)铝会引起透析性骨病、透析脑病、贫血。
(4)高钙、镁离子会引起硬水综合症，恶心、呕吐、头痛、发热、血压升高。
(5)细菌和致热源含量过高会引起致热源反应。
(6)不溶解颗粒会造成透析机滤器堵塞，增加机器磨损造成故障。4 结束语
通过对水处理系统相关原理和国家关于血液透析相关治疗用水的行业标准的了解，在日常血透工作中有着重要指导意义。只有水处理系统为血液透析提供符合各项指标的用水，病人才能得到安全及时有效的治疗。
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