护理人员准入制度
1、招聘新护士的条件为国家承认的普通中专以上护校或护理学院毕业（以毕业证为准）并通过护士注册考核者（以成绩单为准）
2、经过院人事科护理部共同面试,“三基”考核择优聘用。
3、聘用后由护理部组织岗前培训一周，考核合格后进入临床试用转科期三个月。
4、试用转科期三个月，每人转三个科室，由被转科室护士长对其进行评价，有2个以上科室护士长评价不合格者，不予录用。
5、试用期转科结束，由护理部与被转科室护士长共同评价合格者，正式聘用。
6、正式聘用后进行临床转科一年，转科结束后，固定科室。
护理会诊制度
1、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。
2、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等，护理会诊单按照要求填好，经护士长签字，
打电话通知护理部质控组。
3、护理部负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间，通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。
4、会诊地点常规设在申请科室。
5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。
6、参加护理会诊的人员由专科护士或护士长选派的主管护师职称以人员负责。
7、所填写护理会诊单由护理部留档。
压疮跌倒报告制度
1、各科室设压疮情况登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找原因，制订护理措施。
2、院内发生或带入压疮，须于24小时口头报告护理部，72小时内填写报告表书面报告，科室不得隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。
3、按报告表要求规范填写，有描述，有措施，护士长有检查意见。
4、护理部负责到科室核查并记录。
5、对压疮高危病人，科室积极采取预防措施，密切观察皮肤情况，及时准确记录，并建立翻身卡，按时翻身。
6、难免压疮，实行申请报告。
（1）申报条件：强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生
命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦，3项中的一项以上可申报难免压疮。
（2）申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部核实并记录。
（3）跟踪处理：对批准的病例由指导小组组织院内护理会诊制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。
7、评估患者有跌倒危险因素时，要向家属交待，并在床头挂上有跌倒危险的标识。
8、如果患者发生跌倒要在24小时内以上报护理部。
