微创技术治疗胫骨中下段骨折 目的：探讨微创技术联合锁定钢板（LCP）治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法：运用微创技术联合LCP治疗38例胫骨中下段骨折，观察骨折愈合情况。结果：所有患者均骨性愈合，其中21例在2个月内愈合，11例在4个月时愈合，6例在6个月时愈合。结论：微创技术联合LCP治疗胫骨中下段骨折具有创伤小、固定可靠、软组织损伤少、血供破坏少、骨折愈合快等优点。 标签：胫骨中下段骨折；微创手术；锁定钢板 胫骨为人体重要的承重骨，因其位于皮下，软组织覆盖少，易遭受暴力而骨折，尤其是中下段骨折多见，由于营养动脉损伤，血运差，易出现骨折不愈合，再加上既往切开复位内固定的方法进一步损伤皮肤、皮下组织、骨膜，更易出现骨折延迟愈合及不愈合[1]。近年来兴起的微创经皮锁定钢板内固定技术（MIPPO）被认为符合BO生物学内固定理念，具有固定牢固，血运破坏少，骨折愈合快等优点，正在被越来越多的骨科医师所接受[2]。笔者所在科自2008年4月-2012年1月，应用MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折38例，疗效较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组38例患者均为新鲜骨折，男24例，女14例，年龄32～61岁，平均46.5岁。骨折原因：车祸伤22例，高处坠落伤10例，重物砸伤4例，扭伤2例。本组病例均为闭合性骨折，骨折以AO分型：A1 5例，A2 14例，A3 19例。其中28例为入院当天行急诊手术，10例因局部皮肤条件差，肿胀明显，有张力性水泡形成，选择于消肿后（7～10 d后）手术。 1.2 方法 选择硬外麻醉或全麻，患者平卧于手术台上，常规消毒铺巾，在C臂X线机透视下先行手法复位，点状复位钳经皮辅助复位并固定，主要恢复下肢力线、长度、对位，纠正旋转及成角畸形，无需解剖复位，若同时伴有腓骨骨折，先切开复位固定腓骨，可恢复胫骨长度，若复位不满意，必要时行有限切开复位（本组有限切开3例），选择合适长度锁定钢板，C臂X线机透视下确定钢板位置，保证远近两端均能固定3～4枚锁定螺钉，且不骚扰骨折线，确定位置后，在内踝上方沿钢板远端做3～4 cm切口，避开大隐静脉，分离至骨膜，由此处将锁定钢板插入皮下，皮下触摸矫正钢板位置，使其贴伏胫骨内侧，C臂X线机透视下移动钢板至骨折接近于钢板中央，远端通过锁定套筒打入3～4枚锁定螺钉，近端钉孔位置在皮外应用同种规格锁定钢板定位，用0.5 cm小切口插入锁定套筒，打入3～4枚锁定螺钉，避免骚扰骨折线。固定完毕C臂X线机透视确认骨折对位、对线，钢板螺钉位置好，则缝合切口，无需放置引流，无需外固定。
姓名：胡国兴住院号：10070004 住院病历 姓名:胡国兴性别：男□√女□未知□ 籍贯：吉林省舒兰市民族：汉 出生地：舒兰市婚姻：（已□√未□丧偶□） 职业：农民工作单位：无 年龄：67岁住址：舒兰市太平乡曹家5队 入院时间：2011年10月07日病史记录时间：2011年10月07日病史叙述者：（本人□√家属代述□）（可靠□√不可靠□（发病节气寒露前1天） 病史 主诉：摔伤致左小腿肿痛，活动受限3小时。 现病史：该患于今天上午8时许在骑摩托车时不慎与牛碰撞摔倒，当即感左小腿疼痛，不敢活动。当时无头晕、头痛，无心慌、胸闷等症状，未予特殊处置，急由家属送来我院就诊，经门诊查体及摄片后以“左胫腓骨粉碎性骨折”收入住院。病程中患者饮食尚可，二便如常。 既往史：平素健康状况：良好□√一般□较差□ 疾病史：否认 传染病史：否认 预防接种史：否认 手术外伤史及输血史:否认 过敏史：否认食物或药物过敏史。 个人史:出生于当地，从事何种工作其他地方病地区居住情况无嗜烟（无□√已□约□年）嗜酒（未□√已□约□年） 婚育史: 已婚生育2子2女 家族史：父母健康情况：父母已故 上述内容已阅过，确认无误。患者（或家属）签字: 年月曰
姓名：胡国兴住院号：10070004 体格检查 T：36.7℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg -般状况发育：不良□正常□√超常□ 营养：良好□ 中等□√不良□恶病质□ 表情：自如□痛苦□√忧虑□忧虑□恐惧□淡漠□ 体位：自如□被动□√强迫□ 查体: 合作□√不合作□欠合作□ 神志: 清楚□√嗜睡□昏睡□昏迷□ 呼吸:平稳□√急促□深大□ 语言：流利□√蹇涩□失语□不完全运动性失语□ 语声:有力□√无力□ 皮肤粘膜色泽：正常□√潮红□苍白□紫绀□黄染□色素沉着□皮疹:无□√有□类型及分布： 皮下出血:无□√有□类型及分布： 毛发分布：正常□√多毛□稀疏□脱落□ 水肿：无□√有□ 部位及程度： 淋巴结全身浅表淋巴结：无肿大□√肿大□部位及特点： 头面部头颅：大小（正常□√大□小□ 〉 畸形（无□√尖颅□方颅□变形颅□〉 压痛□√包块□凹陷□其它□部位〈左枕部〉 眼：眼睑〔正常□√水肿□下垂□倒睫□〉 结膜〔正常□√充血□水肿□出血〉
胫腓骨骨折手术护理常规 【术前护理】 1、心理护理: 要消除手术前病人焦虑、恐惧得心理,及时发观病人得所需并加以解决,鼓励其达到心理平衡。 ２、饮食护理 :术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如适当得食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 ３、疼痛护理 : 评估患者得身体耐受情况,疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理,例如,给予合适体位,运用针灸或止痛药。 4、体位 :抬高患肢,保持外展中立位。促进静脉血液回流,保持外固定松紧适度,防止因肢体肿胀使外固定过紧,造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定得护理 : 密切观察患肢得疼痛程度,有无麻木感,石膏固定24小时内要经常检查足趾得背伸与跖屈情况,以判断腓总神经就是否受压,只要怀疑神经受压,立即打开石膏减压。 6、小夹板固定得护理 :随时查瞧小夹板得松紧度及肢体就是有否麻木、疼痛等,严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症、 ７、冷敷: 创伤48小时内内常规冷敷。 8、术前常规准备:遵医嘱完善术前各项检查;制定功能锻炼计划与术前指导,并教会患者;术前清洁皮肤,遵医嘱行手术区备皮,做好护理记录;
术前晚遵医嘱禁食禁水;给予安神镇静药物,保证充足睡眠。 【术后护理】 １、心理护理 :由于胫腓骨骨折术后并发症较多,尤其就是开放性骨折延期愈合,给病人带来较重得思想负担,表现为悲观焦虑情绪,因多关心体贴病人,促进康复。 ２、一般护理 : (１)、抬高患肢,促进静脉回流,减轻水肿与疼痛,促进伤口愈合。(２)、取髂骨植骨得病人,术后２天半卧位,放松髂肌减轻疼痛。(３)、采取单纯螺钉内固定与用普通钢板内固定术后,仍需用长腿石膏外固定8—１0周,老年人为了避免关节僵硬,术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。 ３、疼痛护理 : 密切观察病情变化,根据医嘱对症止痛,减轻病人术后痛苦。 4、患肢观察: (1)、肢体应保持功能位置(抬高20—30°,保持外展中立位),观察肢体得感觉(麻木、疼痛、肿胀)、(运动背伸与折曲)、末梢循环(动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色)情况,防止各关节过伸过屈。 (2)、观察伤口敷料有无渗血,有引流管者注意观察引流液得量、色等(引流液1小时内超过１３0ml关闭引流管通知医生处理,2４小时低于
胫腓骨开放性粉碎性骨折护理查房 时间：2017年7月10日主持人：封旭英 地点：骨二科医生办公室记录人：李雅琳 查房内容： 封旭英：今天我们针对我科常见病胫腓骨开放性粉碎性骨折进行一次护理查房。胫腓骨开放性粉碎性骨折易引起最严重最常见的并发症：骨筋膜室综合症。 概念：由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环 临床表现：由疼痛转为无痛 苍白或发绀、大理石花纹等 感觉异常麻痹无脉 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 下面由责任护士罗素君汇报病情。 责任护士罗素君：患者，男，45岁，诉1小时前在高处不慎坠落，致左足疼痛，伴明显肿胀畸形，活动受限，伤后立即送入我院，急诊经检查后以胫腓骨开放性 粉碎性骨折收住我科，并于当日送手术室行右胫腓骨开放性粉碎性骨折切开复位内固定术。术后予以抗炎、抗凝、护胃、活血化淤等对症治疗. 床旁查体：体温36.8℃脉搏102次/分呼吸20次/分血压131/96mmHg 左踝关节处明显肿胀，伴畸形，压痛（+），骨擦音（+），可触及左足背动脉搏动，活动受限，双下肢肌力、肌张力可。双下肢血运可，神经系统病理征未引出。 针对患者病情提出以下护理问题 1、疼痛---与骨折有关 2、焦虑、恐惧---与意外受伤，担心预后有关 3、躯体移动障碍---与肢体疼痛、制动有关 4、皮肤完整性受损---与外伤有关 5、有感染的风险 6、生活自理能力下降 7、潜在并发症的可能：下肢静脉血栓、脂肪栓塞综合征、缺血性肌痉挛、关节僵硬 脂肪栓塞综合征：由于骨髓内脂肪组织进入血循环，并将末梢血管栓塞而出现的一些列临床症状，常见于肺、脑的脂肪栓塞
胫腓骨骨干骨折 胫腓骨骨干骨折 在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。 病因 本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。 临床表现 局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。往往骨折引起的并发症比骨折本身所产生的后果更严重。 胫腓骨骨折易发生那些并发症？ 1、感染：发生率比较高，多发生在手术后早期； 2、脱位；血栓形成；神经损伤，血管损伤， 3、小腿骨筋膜综合征，观察足背动脉搏动，足趾血循，足趾活动等 胫腓骨骨折术后如何保持肢体功能位？ 1、早期进行股四头肌的等长收缩，足趾的主动屈伸和髌骨被动活动； 2、抬高患肢，抬臀活动。； 3、术后3天做膝关节屈曲活动，外固定术后5-7天做扶拐患肢不负重下床活动，外固定去除后充分练习各关节活动，之间负重活动。 4、禁止做患肢旋转活动，影响骨折稳定导致骨不连接；
胫腓骨骨折术后如何早期进行康复？ 1、（1）术后1天床头开始做踝关节的主动屈伸练习； （2）股四头肌，蝈绳肌的等长收缩练习，绷紧大腿肌肉约10秒，每日3-5组，每组10-15次； （3）臀骨的等长收缩练习，臀部收缩10秒，再放松，5～10次或更多，反复练习； （4）配合下肢的按摩治疗，可促进血液回流。 2、早期膝关节CPM机功能锻炼，锻炼应循序渐进，其速度与范围以患者的疼痛及切口的疼痛等进行调整。
胫腓骨干骨折临床路径 （2011 年版） 一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10 ：S82.201 ）行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3 ：78.57/79.16/ 79.36 ）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8 年制和7 年制临床医学专用 教材，人民卫生出版社，2005 年8 月第1 版）。 1. 病史：外伤史。 2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常 活动。 3. 辅助检查：X 线检查发现胫腓骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8 年制和7 年制临床医学专用 教材，人民卫生出版社，2005 年8 月第1 版）。 1. 年龄在16 岁以上 2. 伤前生活质量及活动水平。 3. 全身状况允许手术。 4. 首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为w 16天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：S8 2.201 闭合性胫腓骨干骨折疾病编码。 2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折。 3. 除外病理性骨折。 4. 除外合并其他部位的骨折和损伤。 5. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-7 天。 1. 必须的检查项目： 1 ）血常规、血型、尿常规+ 镜检； 2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功 能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X 线平片、心电图； （4）骨科X 线检查。 2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT 检查、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2. 预防性用药时间为术前30 分钟；手术超时3 小时加用一次；术中出血量大于1500ml 时加用一次。 （八）手术日为入院第1-7 天。 1. 麻醉方式：椎管内麻醉和/ 或全麻。
严重感染的开放性胫腓骨骨折的处理 【摘要】目的：探讨严重感染的开放性胫腓骨骨折的临床处理。方法：临床观察30例患者，建立两条静脉通路，给予吸氧、留置导尿管，进行备血，同时彻底清创，输液抗感染治疗，所有患者均行跟骨牵引，整复骨折给予固定。结果：30例患者中有2例患者因创伤合并感染非常严重行截肢术，余下28例患者随访半年发现，其中痊愈率为46.67%，良好率为20.00%，有效率为13.33%，疗效差为13.33%，总有效率为80.00%，临床观察疗效佳。结论：本病的治疗应当在稳定患者生命体征和积极抗感染的前提下选择合适的固定方式，预防并发症及改善临床疗效至关重要。 【关键词】开放性胫腓骨骨折；临床处理；严重感染 1 绪论 开放性胫腓骨骨折是临床常见的骨科急症之一，多因高能量损伤所致，创伤严重而且病情较为复杂，在骨伤科应对创伤救治中视为棘手的问题，如若早期处理不当延误了治疗时机，较易引起合并严重感染。临床上在对于有皮下软组织严重损伤或者有创面严重污染的病人，治疗难度很大。据统计，开放性胫腓骨骨折合并血管损伤的患者其截肢率可以高达60%以上[1]。我院收治了严重感染的开放性胫腓骨骨折病人共30例，现将临床治疗情况报道如下： 2 临床资料 2.1 一般资料30例患者中男性患者共25例，女性患者共5例，年龄最大的46岁，年龄最小的23岁，平均年龄为（34±3）岁。导致骨折原因主要有：交通事故共24例，石头砸伤4例，高处坠下2例。左侧胫腓骨骨折的有10例，右侧胫腓骨骨折的有20例。骨折的部位主要发生在小腿上段的患者有8例，发生在小腿中段的有12例，发生在小腿下段的有10例。来院前创伤持续最长时间为3天，最短为2小时。入院前有15例患者已有明显的感染，余下的15例患者在清创后发生严重感染。 2.2 治疗方法立即建立两条静脉通路，给予吸氧、留置导尿管，进行备血，同时彻底清创，尽快清除坏死组织及脓液，输液抗感染治疗，防止中毒性休克的发生。清创后不能急于缝合伤口，应视伤口发展情况，感染是否控制，以免组织继续化脓坏死，关闭切口后所有患者均行跟骨牵引，整复骨折给予固定。 2.3 疗效评估临床痊愈：骨折处愈合，患肢与健肢等长，无成角及旋转畸形遗留，踝关节功能及步态正常。良好：骨折愈合，患肢尚留短缩小于2厘米，成角或旋转畸形在10-15度之间，踝关节活动与健肢相比差10度，但无跛行。有效：骨折愈合，肢体短缩大于等于2厘米，成角或旋转畸形在15-25度之间，踝关节活动与健肢相比大于20度，快步行进时可有跛行。差：肢体短缩大于2厘米，成角旋转畸形大于25度，踝关节活动僵硬，有畸形，骨不愈合或形成慢
胫腓骨干骨折临床路径 （2011年版） 一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201） 行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/ 79.36）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治
疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S8 2.201闭合性胫腓骨干骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-7天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使
入院记录 姓名：黄叶单位：无 性别：男性住址：XX市XX区XX路103号 年龄：43岁入院时间：2016-12-5 15：30 婚姻：已婚记录时间：2016-12-5 17：00 民族：汉族病史陈述者：患者及家属 职业：无可靠程度：可靠 籍贯：XX省XX市联系人及电话：梁静茹*********** 主诉：摔伤左小腿肿痛活动受限6小时余。 现病史：患者于入院前6小时不慎摔倒，伤及左小腿，伤后即出现左小腿畸形、疼痛、渗血，伴左小腿活动受限。随后左小腿出现肿胀。患者当时无昏迷，无头晕头痛，无胸闷气促，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无大小便失禁。伤后由家人送至我科门诊，门诊给予相关处理及行DR检查后，考虑“左胫骨中段骨折”。遂为进一步治疗拟上述疾病收入我科。伤后患者精神一般，未进食，小便正常，大便未解。 既往史：否认高血压、糖尿病等、肾病、心脏病慢性病史，无肺结核、肝炎等传染病 病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤史，无输血史，预防接种史不祥。 系统回顾 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无高血压、心前区疼痛。 消化系：无腹痛、腹胀史。无腹泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便秘史。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 个人史：原籍生长，生活条件可。否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。 月经史：无。 婚育史：已婚已育多年，配偶及子女均体健，家庭和睦。 家族史：否认家族性遗传病史。否认家族中存在类似病史及恶性肿瘤病史。 体格检查 生命体征：体温：36.6℃，脉搏：90次/分,呼吸：20次/分，血压：130/90mmHg
胫腓骨骨折的护理查房 护士长:胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。 胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。今天我们对本病区14床的患者进行一次护理查房。下面请床位护士介绍一下该患者的情况。 庄美华：患者，男，54岁，2012年02月22日骑摩托车不慎与另一辆摩托车相撞，摔倒后被摩托车压伤左小腿，当时感疼痛难忍，伴小腿活动障碍，遂来我院急诊就诊，摄片示，左胫腓骨下端粉碎性骨折。拟"左胫腓骨下端粉碎性骨折"收住入院。於2012年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，11:00返回病房，术后予患肢抬高。今为手术后第七天，患者伤口愈合良好，趾端血运好。下面请戚辰君介绍一下胫腓骨骨折。戚辰君：胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3 骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。下面请孙莉莉介绍一下发病原因。 孙莉莉：骨折的病因分外因和内因两方面，外因主要由于外来暴力作用所致，有直接和 间接暴力等形式。 一间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在 着力点的远方折断 二直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同 一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下， 跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重叠、成角或旋转畸形，直接暴力造成者多为胫 腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。 下面请卞婷婷介绍一下其临床症状
上次发帖，由于时间仓促，没有整理，非常凌乱，并且不全． 今天再次值班，刚下手术，突然觉得应该再次继续上次未完成的工作． 现在开始，我将按照总论，各论分别整理后，分若干次发贴，本人也在学习中．一些上次发过的内容可能会再次出现，那是整理后的结果． 我再次重复，这些内容并不全面，有的甚至不代表主流，需要各位战友补充和批评． 现在，从创伤总论开始： 开放性骨折的分类 Gustilo-Anderson分类最为常用，共分为四型，包括骨和软组织损伤程度以及伤口感染程度。1型：伤口长1cm左右，污染少，软组织有生机，或者轻微损伤。 2型：伤口在1cm以上，软组织损伤不广泛，皮肤无剥脱性皮瓣或撕裂伤。 3型：骨呈节段粉碎骨折并暴露，合并软组织广泛损伤或有皮肤剥脱伤。 4型：骨和软组织严重损伤，或合并血管神经损伤，或断肢。 anderson依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为" 3型。 Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁； Ⅱ型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱 ；Ⅲ型；有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。 1984年gustilo在临床应用中发现此种分类的不足，又将Ⅲ型分为3个" 亚型；即 ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性， ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染； ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位〔2〕。anderson-Gustilo的分类法是目前" 国际上最常用的方法之一。 我国学者王亦璁认为这" 种分类方法参照因素太多，彼此又并不一致，容易造成误导。他推荐根据创伤机制分类，按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为： （1）自内而外的开放骨折； （2）自外而内的开放骨折； （3）潜在性开放骨折。 朱通伯则按创口大小，软组织损伤的轻重，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为3度。 Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露； Ⅱ度开放性骨折：创口长3～15cm，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显； Ⅲ度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重。 为了对开放性骨折、脱位的性质和伤情做出正确评价，用以指导临床工作，不少学者根据伤因或损伤程度进行分类，常用的有以下3种：
胫骨中下段骨折（中西医病名相同） 一、概逑 胫骨是人体小腿的主要负重骨，其上端稍后倾，左右膨大形成内外两髁。以其两髁关节面，与股骨下端构成膝关节，其下端与腓骨下端和距骨上关节面构成踝关节。其上2/3横断呈三角形，中下1/3部移行为近圆柱形，且较细，至下段移行为膨大的四方形，故胫骨中下段骨折为胫骨干骨折的好发部位。 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）进行诊断。 （1）有外伤史。 （2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。 （3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 2．西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。 （2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。 （3）X线检查，了解骨折类型。 （二）证候诊断 1．血瘀气滞证：伤后1周～2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。 2．瘀血凝滞证：伤后2周～4周，瘀血未尽，筋骨未连。 3．肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。 （三）骨折分期及分型 1，分期 初期；伤后1~2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。
中期；伤后2~4周, 肿胀逐步消退, 有少许骨痂生长, 骨折断端相对穏定, 手法复位困难. 此时如需要复位, 应在麻醉下行折骨复位. 后期; 伤后4周以上. 骨折断端成熟骨痂形成, 逐步塑形改造, 已相当稳定. 此吋无法手法复位、调整。如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。 2，分型 （1）．横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾扎伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。 （2）．斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所致骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。 （3）．粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。 三、治疗方案 （一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。 （二）外固定 1．石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。 2．夹板固定：复位后较稳定的骨折，以夹板固定。胫骨中下段骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而放置相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。 （三）手术治疗 1．闭合复位弹性钉内固定：适用于小儿骨折，闭合复位成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。 2．闭合复位克斯针交叉固定或髓内针固定：适用于胫骨中下段横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难，先采用手法进行复位，复位成功后用克斯针交叉固定或髓内针进行固定。 3，闭合复位外固定架固定：对于粉碎型性骨折，闭合复位成功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定。 4，切开复位内固定；（1）接骨板固定术--经皮微创接骨术，适应证；有移位的胫骨中下段不稳定骨折，严重胫骨干粉碎骨折。（2）带锁髄内钉固定术，适应证；适用于
胫腓骨骨折疗效评定标准 优：患肢等长，成角<5°，膝关节伸屈活动差15°以内，踝关节跖屈背伸各差1°～5°以内，X线片显示解剖复位或成角<5°者。 良：患肢缩短之1cm，成角之10°，膝关节伸屈各差16°～30°，踝关节跖屈背伸各差6°～10°，X线片显示侧移位之骨折面1/4，重迭<1cm，成角<10°者。 尚可：患肢缩短1～2cm，成角15°以内，膝关节活动差31°～45°，踝跖屈背伸差11°～15°，X线片显示侧移位之骨折面1/2，成角>15°，重迭<2cm者。 差：不能达到上述要求者。 三种固定治疗胫腓骨中下段骨折的临床疗效分析 【摘要】目的观察胫腓骨中下段骨折三种固定的疗效。方法分别给予胫骨加压钢板、交锁髓内钉、外固定支架固定，所有病例均同时应用1/3管形板固定腓骨。结果支架固定组最佳，交锁钉组次之，加压钢板组最差。优良率分别为：支架组100％、交锁钉组98.3％、加压钢板组82％。结论外固定支架组治疗胫腓骨骨折优于交锁钉和加压钢板。 【关键词】胫腓骨骨折 胫腓骨中下段骨折临床上非常常见，治疗方法较多。因骨骼位置表浅，多数学者认为处理方法简单明了，但其存在浅在风险，尤以内固定断裂、钢板外露、切口感染、皮肤坏死、骨折不愈合等发生率较高。我们对我院2001年5月～2005年5月4年间收住的非开放性胫腓骨中下段双骨折病人220 例进行了回顾性总结，对所采取的三种固定方式及临床疗效进行分析并报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组220 例，男128 例、女92 例，年龄18～62 岁。右侧115 例，左侧105 例。受伤原因：车祸伤132 例、高处坠落伤36 例、压砸伤25 例、摔伤20 例、扭伤7 例。 1.2 骨折类型及术式所有病例均为闭合性骨折，其中126 例胫腓骨均呈粉碎性骨折。胫骨骨折按、Oestern分类：C0 27 例，CⅠ113 例，CⅡ68 例，CⅢ12 例。术式及术式选择：胫骨加压钢板＋腓骨1/3管形板有41 例(C0 12 例、CⅠ20 例、CⅡ9 例)，胫骨交锁钉＋腓骨1/3管形板有116 例(C0 15 例，CⅠ77 例，CⅡ20 例，CⅢ 4 例)，胫骨外固定架＋腓骨1/3管形板有63 例(CⅠ16 例，C Ⅱ39 例，CⅢ8 例)。对于软组织损伤严重者，优选支架和交锁钉固定。 1.3 治疗方法加压钢板组：胫前弧形切口，有6 例应用前外侧解剖型钢板其它病例钢板均置于内侧。腓骨取外侧纵切口放置1/3 管形接骨板。交锁钉组：9例闭合穿钉，其余均行小切口暴露胫骨骨折，主钉插至距胫骨远端关节面1 cm处。均行静力型固定。腓骨骨折处理与上相同。外固定架组：其中6 例胫骨闭合复位，其余均行小切口复位，术中结合有限螺钉固定44 例，腓骨骨折处理与上相同。 2 结果 2.1 三组病例在手术时间，术中失血量、住院时间方面有显著区别见表1。支架组优于其他两组，经统计学处理，有显著性差异(P ＜0.01)。钢板组与交锁钉组比较并做统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)。 表1 住院期间治疗经过的比较略 2.2 术后并发症比较见表2 表2 术后并发症略
GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的治疗 苏州瑞兴医院骨科李龙付李关兴严益军王兴平刘德俊朱国明 摘要目的探讨GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的手术治疗方法及治疗效果。方法回顾性分析我院从2004年3月至2008年11月收治的GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折34例，除2例行截肢外，其余32例患者的治疗效果。ⅢA型9例，ⅢB型15例，ⅢC型8例，小腿伤口累计长度8-36cm。彻底清创后8例ⅢC型骨折患者进行了小腿动脉的吻合，采用外固定支架固定7例，交锁髓内钉固定14例，钢板固定11例。术后18例患者出现了27处皮肤坏死，2例患者5处皮肤坏死经换药伤口愈合，6例患者8处皮肤坏死行植皮术，2例患者4处皮肤坏死舌形瓣转移，10例患者11处皮肤坏死行了皮瓣覆盖创面后愈合，带蒂皮瓣6块，游离皮瓣5块。结果本组患者出现骨延迟愈合11例，畸形愈合2例，骨不连2例，无骨髓炎发生。Mazur 等踝关节功能评分97-54分,平均86.5分,优良率为87.5％。膝关节KSS评分95-64分，平均83分，优良率93.7％。结论 GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折对骨科医生是一个挑战。在彻底清创的基础上合理应用内固定及外固定，结合植皮、皮瓣等技术，可以取得满意的治疗效果。 关键词胫腓骨骨折开放Ⅲ型 随着工业及交通事业的发展，小腿外伤致严重胫腓骨开放性骨折的患者越来越多，但由于解剖学原因处理起来却相当棘手，发生骨外露,骨缺损,骨髓炎等情况临床上也很常见。我院从2004年3月至2008年11月共收治GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折34例，除2例行截肢外，其余32例经治疗取得了满意效果。 资料与方法 一、一般资料 本组32例患者，男20例，女12例，年龄20-74岁，平均38.3岁。其中车祸伤18例，重物砸伤6例，坠落伤5例，爆炸伤1例，钢管夹伤1例，机器绞伤1伤。胫骨上段骨折4例，中段骨折10例，下段骨折14例，双处骨折2例，粉碎性及多段骨折2例，骨折按AO分型A型4例，B型11例，C型17例。将所有病例按Gustilo分型，ⅢA型9例，ⅢB型15例，ⅢC型8例，其中有1例患者为小腿完全离断。合并失血性休克6例，腹部脏器损伤2例，颅脑外伤1例，合并同侧足部骨折3例，踝关节骨折2例，股骨干骨折1例，腰椎骨折1例，对侧桡骨远端骨折1例。所有患者受伤至手术时间2-10小时，平均4.4小时。小腿伤口累计长度8-36cm。 二、治疗方法 1.本组32例患者入院后积极治疗休克及处理合并症。先在止血带下彻底清创和进行必要的血管吻合，然后松开止血带止血，进行骨折内固定及外固定。对8例ⅢC型骨折患者进行了小腿动脉的吻合,其中胫前动脉吻合3例,胫后动脉吻合2例,胫前、胫后动脉同时吻合3例。本组采用外固定支架固定7例，交锁髓内钉固定14例，钢板固定11例，根据血管及皮肤缺损情况对3例患者胫腓骨适当缩短（2-5cm）。对11例骨缺损患者进行了取自体髂骨植骨。腓骨骨折采用钢板固定19例，髓内克氏针固定8例，5例未进行内固定。本组有4例患者因小腿张力高，骨筋膜室综合征已形成，行切开减压后创面留二期植皮处理，1例因伤口污染严重行多次清创后二期闭合伤口；其余伤口一期闭合，其中9例皮肤大面积脱套，将脱套皮肤剪薄后按植皮处理，7例患者皮肤缺损，行减张切口（3例）或腓肠肌肌瓣（4例）覆盖外露骨及钢板后植皮闭合创面。 2．血管吻合患者常规进行“三抗”治疗，再植肢体全部成活，无血管危象发生。第一次手术后10-45天共有18例患者出现了27处皮肤坏死，坏死面积1.5×1.5cm2～6×10cm2。其中有2例患者5处皮肤坏死范围小且无骨外露，经换药伤口愈合。其余病例经扩创后分别进行了1-2次覆盖创面手术。6例患者8处皮肤坏死行植皮术覆盖创面，其中1例部分植皮区坏死进行了第二次植皮术创面愈合。2例患者4处皮肤坏死舌形瓣转移覆盖创面后愈合。10例患者11处皮肤坏死行了皮瓣覆盖创面后愈合，其中带蒂皮瓣6块：腓肠神经营养皮瓣3块，隐神经营养皮瓣2块，踝上皮瓣1块；游离皮瓣5块：股前外侧皮瓣3块，腹壁下动脉穿支皮瓣2块。全部皮瓣一期愈合,无皮瓣坏死。 3.术后处理:第一次手术后所有患者行石膏托外固定，抬高患肢，使踝关节高于膝关节。进行抗炎及消肿治疗，伤口勤换药，邻近关节活动，伤口情况稳定后开始进行踝关节及膝关节功能锻炼。伤口渗出较多
右胫骨平台粉碎性骨折的术后护理 科室：外科 日期：2017年8月24日 主查人：周辉 主讲人：向俊梅 记录人：杨娅琴 责任护士：向俊梅 查房的内容：右胫骨平台粉碎性骨折——术后护理 参会人员：周辉梁艳瞿燕向芬向俊梅杨娅琴彭亚琼向玲敏 徐晓敏向冰琴瞿宏霞王薇苏吟 周辉：（护士长）大家下午好，欢迎大家参加我们今天的护理查房，今天我们查房的主题是右胫骨平台粉碎性骨折术后的护理。希望大家通过今天的护理查房能够掌握胫骨平台粉碎性骨折术后的护理，胫骨平台粉粹性骨折的相关知识并进行针对护理。下面请责任护士向俊梅介绍。 向俊梅：27床，左易宏，男，19岁，诊断右胫骨平台粉碎性骨折。因外伤致右膝肿痛伴受限1小时于2017年08月12日18:26平车护送入院。患者诉1小时前不慎摔伤致右膝肿胀、疼痛不适，持续性胀痛，活动受限，疼痛能忍，无昏迷，呕吐，无胸腹痛。患者受伤以来神志清楚，精神差，急性面容，表情痛苦，食欲，睡眠可，大小便正常。入院时体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压117/74mmHg。专科辅助检查情况：X线片示，右胫骨平台粉碎性骨折。完善相关检查后于2017年08月16日15:30腰硬联合麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，于17:55安返病房。术后伤口外敷料干洁，伤口包扎好，患肢抬高，血液循环好。术后予0.9%NS100ml+头孢曲松钠静脉滴注抗炎，骨肽静滴活血改善微循环。 周辉：通过责任护士对病情介绍，现请梁艳讲解一下胫骨平台粉粹性骨折的知识。梁艳：胫骨平台粉粹性骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节招受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。 周辉（护士长）：下面请王薇讲解下他的主要护理诊断。 王薇：1焦虑：与陌生环境，担心手术及骨折愈合有关。 2 生活自理能力下降与骨折及手术创伤有关。 3. 体液不足：与手术出血有关。 4 潜在并发症：深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮、胃肠功能紊乱等。 周辉：下面请瞿燕谈一下他的护理目标。 瞿燕：1患者无疼痛感。 2.患者焦虑情绪得到缓解 3.无感染的发生 4.无压疮的发生 5.患者对骨折后活动的影响能够清楚的认识。 6.无坠积性肺炎、肌肉萎缩、压疮等潜在并发症的发生。 周辉：接下来请各位姐妹此患者的主要护理措施。
胫腓骨骨折护理常规 一、定义胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病， 以10岁以下儿童及青壮年多见，胫骨干1／3横断面程三角形，下1／3呈四方形，中下1／3交介处最细，易发生骨折，胫腓骨内侧面无肌肉附着，开放性骨折易形成骨裸露。胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤，胫骨近端有胫总神经走行，胫骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。 二、症状体征疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状，骨折后 病人均主诉患肢有剧烈疼痛，尤以活动时加剧，对于儿童的青枝骨折、成人的单纯胫骨骨折，局部的肿胀、压痛程度相对较轻，活动受限不明显，甚至可以行走，如骨折有明显的移位，可表现为明显的畸形、反常活动，有骨擦音、骨擦感。 三护理 （一）术前护理 1、心理护理要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，根据临床观察表明，术前病人的焦虑程度对手术效果及术后恢复的快慢有很大的影响，此时的心理护理尤为重要。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。达到心理平衡。 2、饮食护理向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，增加营养，术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当的食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250ml有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质，如20%脂肪乳剂，5%复方氨基酸。 3、疼痛护理评估患者的身体耐受情况，根据患者的耐受和身体素质决定疼痛的处理。比如心脏病、糖尿病患者疼痛需要控制在安静平卧状态下没有疼痛。一般情况下，疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理。 4、体位抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血液回流，保持外固定松紧适度，防止因肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定的护理密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压，只要怀疑神经受压，立即打开石膏减压。 6、小夹板固定的护理随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等，严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症。 7、冷敷创伤48小时内内常规冷敷。
JBJS 综述：开放性胫骨骨折治疗指南更新 2015-05-05 23:20 来源：丁香园作者：赵行琪 字体大小 - |+ 开放性胫骨干骨折非常常见，但其处理起来对于骨科医生仍是一个不小的挑战，针对其治疗方案的选择也是众说纷纭，近期，Raman Mundi 教授等人发表在JBJS REV 杂志上的对开放性胫骨骨折的治疗指南做了更新，现介绍如下： 关键点： 1. 虽然伤后6 小时内及时地冲洗清创是处理开放性胫骨骨折标准方案，不过近期的一些研究证据并不支持这一方式。理想的冲洗液和冲洗压力依然争议很大。 2. 预防性抗生素的应用需尽快开始，抗生素的抗菌谱要覆盖革兰氏阳性菌，例如一代头孢类抗生素。Gustilo 及Anderson 分型中的III 型损伤应该加用其他种类的抗生素，虽然最优抗生素还未得到大家公认，不过选择氨基糖苷类抗生素还是合理的。损伤部位局部使用抗生素作为全身系统抗生素应用的辅助可降低感染风险，对于III 型损伤效果明显。 3. 扩髓与不扩髓打入髓内钉都可作为开放性胫骨骨折的固定方式，且效果相近。外固定并不是最终的固定方式，不过短期使用（少于28 天）可作为更严重创伤治疗的缓兵之计。 4. 软组织损伤不严重的患者，可以在初期做到无张力缝合。对于需要延迟闭合创面的损伤，即便是使用负压创面引流，创面闭合的时间也应该控制在7 天内。 胫骨干骨折是目前骨科医师常常面对的主要长骨骨折，特别是以年轻男性为主。不过，多达24%（523 例骨折中的123 例）胫骨干骨折为开放性损伤，仅次于开放性骨折最多见
的指骨骨折。另外，开放性胫骨骨折中有相当大一部分患者伴有严重的软组织损伤(Gustil o 和Anderson III 型损伤)。 车祸是主要受伤原因，占到开放性胫骨骨干骨折受伤原因的43%-65%。同时，摔倒是第二大原因，占到25%。虽然运动损伤是因此闭合性胫骨骨折的常见原因，不过也有少部分运动损伤可导致开放性胫骨骨折。 有近四分之一的胫骨干骨折患者为开放性损伤，由于这类患者感染风险、骨不连及伤口并发症风险高，外科医生需进行一系列紧急处理。询证干预可提高患者预后，意义重大。虽然有大量文献论述开放性胫骨骨干骨折的治疗，但是外科干预的某些重要方面还是模棱两可的，全球各个骨科学会的指南也不尽相同。 本文从治疗的四个方面进行探讨：（1）冲洗和清创技术；（2）预防性抗生素应用；（3）骨折的稳定技术；（4）创面处理。本篇综述的骨折类型按Gustilo 和Anderson 分类划分。 冲洗和清创 目前针对开放性胫骨骨干骨折的冲洗及清创仍有很多问题存在争议。早期手术的真正紧迫性已经受到质疑，并且冲洗技术的选择也悬而未决。当前，冲洗液的种类、冲洗压力、冲洗液的量、常规生理盐水是否需含有或不含添加剂（防腐剂，抗生素及肥皂液）都是百家争鸣的。虽然伤后6 小时内及时地冲洗清创是处理开放性胫骨骨折标准方案，但是支持这一结论的证据却是少之又少。一些回顾性研究指出以伤后6 小时为节点，包括III 型骨折在内的患者，其早期手术在6 小时内或超出6 小时，患者术后感染率没有统计学差异。