《甘肃中医》2004年第17卷第7期
加味当归补血汤治疗创伤后重度贫血的体会
姚双吉，张参军，张敏思，张丽平，薛诲霞
（甘肃省中医院，甘肃兰州730050）
关键词：贫允允失允性/中药疗法；
力味当归补允汤；益气生允
中图分类号：R556.1文献标识码：B
文章编号：1004-6852（2004）07-0020-01
失血性贫血属临床常见病、多发病，临床治疗需及时补充血液制品，但输血可能会弓庇输血反应综合征，而且对一些血型特殊人群，及时输血往往难以实现。我们使用加味当归补血汤治疗此病，取得了较好的疗效。现举验案1例于下。
典型病例张某，男，33岁。因车祸致左臂离断5小时，于2001年5月2日16时30分入院。症见左臂左肩大面积皮肤剥脱，骨折断端完全分离，伤处大量出血，尺、挠动脉搏动消失。心肺腹部未发现明显阳性体征。入院时T 36.3!，P 118次/分，R 25次/分，BP 1OO/5O mmHg。血常规：血红蛋白58 g/L，血型“O”型，Rh抗D阴性。入院诊断：①重度失血性贫血；②左肩关节离断伤。急予术部加压包扎止血，以对症、支持保守治疗为主。至第2日，患者逐渐进入昏睡状态。查血红蛋白35 g/L。急诊手术。术后患者出现持续高热，渐次意识模糊，反应迟钝，直至昏迷，呼吸浅速，心率加快，血压进一步下降。舌质淡胖，苔白，脉洪大而虚。术后第3日,血红蛋白17 g/L，红细胞0.53" 1012/L，血小板62"109/L，网织红细胞计数0.025。因患者消耗明显，予鼻饲流食，以加强营养。四诊合参，中医辨证属血虚气弱，气随血脱之证。故治以温阳救逆，益气摄血。方用加味当归补血汤，方药如下：黄蔑100 g，当归20 g，阿胶（烊化）30 g，获菩20 g，紫河车粉（溶化）10 g，炒白术15 g。水煎2次，共约500 mL,胃管注入,1日2剂。2日后查血红蛋白28 g/L,红细胞0.69"1012/L。5日后查血红蛋白50 g/L，红细胞1.80"1012/L。网织红细胞计数0.221。患者渐由深昏迷转为浅昏迷，对声光等刺激有反应。效不更法，继续治疗10日后，患者神志转清，但精神欠佳，时有烦躁，面色萎黄。复查血红蛋白63 g/L，红细胞2.15" 1012/L。拔除胃管。将上方调整为1日1剂口服。1周后复查血红蛋白74 g/L，红细胞2.23"1012/L。患者食纳可，面色转润，舌质淡红，苔白，脉细数。停上方改用归脾汤加减治疗1周余，康复出院。出院时患者血红蛋白83 g/L，红细胞3.90"1012/L。前后共治疗1月余。因患者血型特殊，一直未能输血。
体会中医认为失血性贫血系血虚气弱，阳浮外越，气随血脱之证。故治宜补气生血，和营潜阳，摄血固脱。当归补血汤出自《内外伤辨惑论》。主治劳倦内伤，肌热面赤，烦渴弓饮，脉洪大而虚，重按无力；妇女经期、产后血虚发热、头痛；疮疡溃后，久不愈合等症。方中黄蔑与当归用量之比为5#1，其意为有形之血生于无形之气。现多用治劳倦内伤、气弱血虚之证。我们据此推而广之，用于治疗创伤后血虚气弱，阳浮外越。方中重用黄蔑补脾肺之气，以裕生血之源。当归益血和营，气旺血生。正如吴鹤皋《名医方论》说：“当归味厚，为阴中之阴，故能养血。黄蔑则味甘，补气者也。今黄蔑多数倍而云补血者，以有形之血不能速生，生于无形之气故也。”亦即《内经》“阳生阴长”之意。“两药合用，益气生血，益气为主，补血次之，气血双补，气旺而血生”。紫河车为血肉有情之品，能益气补血，填精生髓，遇阳药则补气，遇阴药则益血，与归、蔑合用,补气生血相得益彰。阿胶味甘性平，微温，善补阴血。脾胃为气血化生之源，予获菩、白术健运脾胃以实气血化生之本，另可制阿胶等滋腻滞气、碍脾。综观本方，补气养血与健运脾胃并行,使气旺血生，化生之本泉源不竭。我们认为：应用加味当归补血汤治疗失血性贫血，疗效显著，可减少临床输血量或可不输血，尤其适用于血型特殊人群。
(收稿日期2004 03-04)
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
攻邪。”通腑祛瘀汤治疗肺心病急性发作期标实为急之证，通腑降浊祛瘀，追根求本溯源，使邪去正安。盖大肠者，燥热之腑，与肺互为表里，上下相应，腑气不通，火气上迫，肺气逆郁不降而咳喘，方用大黄、莱葩子通腑导滞，釜底抽薪，使肺气得降。降浊之法包括化痰、逐水两方面。肺通调水道，为水之上源；脾主运化，为中流砒柱。若肺气虚衰，脾失健运，肾失蒸化，津液不归正化则为痰水，痰从寒化而为饮，饮溢肌肤而为水，水气泛滥，上凌心肺，则喘逆上气，心悸气短。故方中用苏子、白芥子、半夏、橘红健脾化痰；炙麻黄、杏仁宣肺利水；苹虏子泻肺逐饮；获菩健脾利水；心肺同居上焦，一主血，一主气，肺朝百脉，气为血帅，若肺气虚衰，推动无力，则血行不利，或血为热瘀脉络阻滞，结为瘀血，每有唇甲青紫，舌质紫暗等症，故方中用丹参、桃仁以活血化瘀；五加皮祛风除湿，补益肝肾，利尿止痛，现代药理研究其抗炎、强心作用甚佳，尚有祛瘀、镇咳、增强机体抗病能力之功。本病的后期调治常加扶正气之参、蔑之类，以标本同治，提高机体抗病能力，防止复发。
(收稿日期2003-10-11)
经验交流20
