腹部闭合性损伤课件优秀课件

❖ 2、X线检查：最常用的是胸片及平卧位腹 平片。腹腔游离气体为胃或肠管破裂的确证， 可表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气（可 有典型花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或 结直肠穿孔。胃右移，横结肠下移，胃大弯 有锯齿形压迹是脾破裂的征象。右膈升高， 肝脏正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示 肝破裂可能。
❖ 2.什么脏器受到损伤
❖ 应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
❖ 以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值： ①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤； ②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提 示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提 示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见； ④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有 骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
❖ 3、空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等 破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃 肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外， 最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征， 尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感 染性休克。
诊断要点
❖ 1、有无内脏器官损伤
❖ 诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到： 详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体 格检查以及必要的化验。
❖ 3、是否有多发性损伤
❖ 各种多发损伤可能有以下几种情况：①腹内某一 器官有多处破裂；②腹内有一个以上器官受到损 伤；③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤； ④腹部以外损伤累及腹内器官。
脾破裂
肝破裂
辅助检查
❖ 1、诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达 90%以上，对于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一 类器官损伤有很大帮助。根据吸出物中有无血液、 胆汁、胃肠道内容物或尿液可初步判定损伤部位， 如抽到不凝血提示实质性器官破裂所致内出血。腹 腔穿刺术及灌洗术阳性率高，可在床旁操作，尤其 适用于病情重，不宜搬动的患者。严重腹内胀气、 大月份妊娠，因既往手术或炎症造成腹腔内广泛粘 连以及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。
❖ 2、积极补充血容量，并防治休克。
❖ 3、注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的 腹腔感染。
❖ 4、疑有空腔器官破裂或有明显腹胀时，应进 行胃肠减压。
❖ 5、剖腹探查：观察期间出现以下情况时，应及时 手术探查。①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范 围扩大；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹 胀；③全身情况有恶化趋势；④膈下有游离气体； ⑤红细胞计数进行性下降；⑥血压由稳定转为不稳 定甚至下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆 汁或胃肠内容物；⑧胃肠出血；⑨积极救治休克而 情况不见好转或继续恶化。
wk.baidu.com
❖ 辅助检查
头颅及胸腹CT（本院，2013-07-09）：左侧第 6、7、8肋骨及左侧髂骨骨折；脾脏增大，密 度不均，考虑脾脏挫裂伤，建议增强CT检查； 盆腹腔积液，考虑积血；左下肺斑片影，建 议复查；左少量气胸；膀胱内高密度；头颅、 颈椎平扫未见异常。
血常规：白细胞：8×109/L,血红蛋白：70g/L， 红细胞2.6×1012/L。
病例分析
❖ 患者储某某，男，31岁，已婚。主因胸腹部外伤2小时，骑 电动三轮车与货车发生追尾，自觉胸腹部疼痛，无昏迷，急 诊送至藁城市中医院，查CT示：多发肋骨骨折（左侧）， 脾挫伤；给予补液、“多巴胺”等药物治疗，症状未见好转， 转入我院。
❖ 查体：T：36.3℃，P：107次/分，R：30次/分；BP： 92/60mmHg；神志清楚，四肢末梢湿冷，急性病容，额部 课件“人”形头皮裂伤，皮缘不整，深至皮下，长约6cm； 左侧胸部凹陷畸形，胸骨轻度压痛，呼吸动度减弱，肋间隙 正常，触觉语颤减弱，可触及骨擦感；腹韧，腹部压痛，轻 度肌紧张，无反跳痛，移动性浊音未查（欠合作）
❖ 3、B超：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损 伤。
❖ 4、CT：对实质性器官损伤及其范围程度有 重要的诊断价值。
❖ 5、其他检查：如选择性血管造影、MRI等。
治疗原则
❖ 1、密切观察 包括：①脉率、呼吸和血压；②腹部体征；
③红细胞数、血红蛋白和红细胞比容；④必 要时重复诊断性腹腔穿刺或灌洗术。
❖ 注意：①不随便搬动伤者，以免加重伤情； ②不注射止痛剂，以免掩盖伤情；③不给饮 食，以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染。
❖ 腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤： ①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性 甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③ 有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性 浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有 压痛或波动感，或指套染血者。
腹部闭合性损伤课件优秀课件
分类及临床表现
❖ 1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼 痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围 并不随时间的推移而加重或扩大。
❖ 2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大 血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜 后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严 重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激 征并不严重。