手术病理标本送检管理制度

手术病理标本送检管理制度

手术中切取的活体病理标本对患者的疾病诊断、治疗及预后等均有着重大意义。手术标本的病理诊断结果是确定进一步治疗方案的重要依据，手术组织标本管理不当如变质、丢失和病理检查申请单填写不完整等，都将直接影响疾病的定性和治疗。为避免差错事故的发生，规范标本的保存、登记、送检等流程，确保病理报告准确及时的发出，特制定本制度。

一、凡在手术室内实施手术切取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体（包括异物）,无论大小，都必须全部送做病理检查，不得随意丢弃，更不允许私自留取标本。手术标本送检前应保持原形，请勿自行剖开。必须剖开时，需在病理申请单中详细描述剖开前后情况。

二、凡需要手术的患者，必须由主管医生或手术医生在术前详细填好病理申请单，于手术当天与病历一起送入手术室。

（一）主管医生应严格按病理申请单格式要求正确填写，包括患者姓名、性别、年龄、送检日期、病史摘要、临床检查、临床诊断等。

（二）申请单上须注明取材部位、标本件数。既往曾做过病理检查者，需注明病理号和病理诊断结果。

（三）传染性标本需注明，如乙肝、丙肝、HIV等。

（四）申请单字迹清晰、保持整洁，不得有体液和血液污染。

（五）病理申请单必须有手术医生的签名，字迹易辨认。

（六）手术医师还应在手术后及时补写手术所见情况，以便病理科及时发出病理报告。

三、手术中切下的标本由手术室妥善保管、及时固定，填贴标签，详细登记，送交至病理科。

（一）手术护士待术毕将组织标本清洗干净，放置于标本袋中，在标签上填写患者姓名、床号、住院号、标本名称及取材日期等信息，并逐项核查标本袋及病理申请单填写无误后及时用10%福尔马林液固定送至标本间。

1、根据标本的大小取不同规格的标本袋，巡回护士认真检查标本袋有无破损。

2、倒入固定液必须浸没标本，袋子要扎好，防止液体流失；标本从离体到固定的时间不宜超过半小时。

3、小块标本注意先在小标本袋内倒入适量固定液，用钳子小心夹取标本放入液体中，并仔细察看确定其在小标本袋内。

4、同一患者多个标本应分装几个标本袋，并严格按规定内容逐项填写清楚。

5、特殊感染的手术标本，在标本袋上贴上黄底黑字的特殊感染标志，防止交叉感染；

（二）巡回护士再次核对标本与病理标本送检本、申请单、标本袋上所填内容及标本总数，无误后签名，派专人送往病理科。如病理申请单填写不完整，需将退回手术医生重新填写。

（三）送检护士做好送检标本登记，内容包括：日期、科室、床号、患者姓名、标本名称袋数、送检护士签名、标本采集、标本固定和标本送到病理科的时间记录（时间精确到分钟）。

四、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带《病理标本签收本》，由病理科工作人员核对无误后签收，方能留下病理标本。病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医生填写的各项内容进行改动。有下列情况的申请单和标本,病理科不予接收。

（一）申请单与相关标本未同时送达病理科。

（二）申请单未按要求填写、填写的内容与送检标本不符合、漏填重要项目、字迹潦草不清。

（三）标本上无有关患者姓名、科室等标志。

（四）标本严重自溶、腐败、干涸等。

（五）其他可能影响病理检查可靠性和诊断准确性的情况。

五、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求（同前）填写冰冻病理申请单，由手术室将冰冻标本及病理申请单一同送到病理科。术中做冰冻切片检查时，手术标本必须立即干燥送检，严禁在标本袋内加入酒精或福尔马林等液体。

六、当病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时，病理科必须与标本送检科室联系、分析原因，或再次病理切片确诊并记录，必要时报告医务部。

七、手术病理标本管理将纳入科室绩效管理考核范畴，对造成严重后果的，还将根据医院相关规定追究个人责任。