社区用药指导
CH I N ESE CO MM UN I T Y DOCTORS
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医学专业半月刊2008年第12期(第10卷总第支气管哮喘的药物治疗
侯金兴
355100福建省霞浦县医院呼吸内科
支气管哮喘(简称哮喘)是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。抗气道变应性炎症药物
主要包括糖皮质激素、白三烯受体拮
抗剂、色甘酸钠等[1,2]
。
糖皮质激素:对控制哮喘患者的气道炎症有显著作用,而且对参与哮喘发生、发展的多种细胞均有效应,是当前防治哮喘最有效的药物。糖皮质激素可以抑制哮喘发作时气道炎症过程中的每一个环节,目前临床上应用糖皮质激素主要有全身应用和吸入应用两种方法。全身用药主要用于中、重度急性发作的哮喘,可口服,也可静脉应用,常用药物有地塞米松、强的松、甲基强的松龙等。
白三烯受体拮抗剂:可以对抗白三烯所导致的支气管平滑肌收缩、血管通透性增高、炎症细胞活化、黏液生成、纤毛运动减弱等不良反应。目前,临床上常用的白三烯受体拮抗剂为扎鲁斯特和孟鲁斯特。白三烯受体拮抗剂不能替代糖皮质激素进行抗炎治疗,只能用于哮喘的辅助治疗,可提高激素吸入治疗的临床疗效,尤
其适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性
哮喘的治疗。
色甘酸钠:色甘酸钠对运动性哮喘疗效好,主要用于哮喘的预防。其不良反应少,偶有咽部不适、胸闷、皮疹等。
其他:酮替酚和新一代组胺H 1受体拮抗剂,如西替利秦、曲尼斯特、氯雷他定等,对轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果,可作为哮喘的辅助治疗药物。其最常见不良反应是嗜睡,停药后可缓解。支气管舒张剂
主要包括 2肾上腺素能受体激动剂、茶碱类药物和抗胆碱药物。
2肾上腺素能受体激动剂:主要通过作用于呼吸道的 2受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷腺苷含量增加,游离Ca 2+减少,从而迅速松弛支气管平滑肌,还能促进黏液分泌与纤毛清除功能,且具有一定的抗炎作用,如阻止肥大细胞释放介质,阻止白三烯组胺等引起的支气管黏膜微血管渗漏等,与糖皮质激素具有协同作用。非选择性 2肾上腺素能受体激动剂,如肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄素等,是以往治疗哮喘的主要药物,近年来已被选择性 2肾上腺素能受体激动剂所取代。选择性 2肾上腺素能受体激动剂可分为短效制剂如沙丁胺醇、特布他林等和长效制剂如沙美特罗、福莫特罗、丙卡特罗等。沙丁胺醇、特布他林均可口服、吸入或静脉注射,以吸入治疗最
为安全有效。
茶碱类药物:该类药物曾作为治疗哮喘的一线用药,现在主要作为哮喘治疗的辅助药物,在发达国家甚至已成为三线用药,但因其价格便宜,疗效尚可,目前临床上仍广泛使用。
抗胆碱药物:为胆碱能受体(M 受体)拮抗剂,通过抑制乙酰胆碱释放,阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管平滑肌的作用。临床常用药物有异丙托溴胺、噻托溴胺等,尤以噻托溴胺应用前景最为临床医生看好
其他:目前支气管哮喘治疗中一些复合配方的气雾吸入剂[3]因其使用方便,疗效确切,在临床上得到越来越广泛的应用。常用的药物有:氟替卡松、沙美特罗、布地奈德、福莫特罗、异丙托溴胺、沙丁胺醇等。
随着医学科学技术的不断向前发展,相信将会有越来越多更为有效的哮喘治疗药物投入临床使用。参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.
2 萧柏蔷,李龙芸,主编.协和呼吸病学.第1版.北京:中国协和医科大学出版社,2005:423-440,512-517,828-829.
3 朱元珏,陈文彬,主编.呼吸病学.第1版.北京:人民卫生出版社,2003:553-571,863-868.
维生素C 的临床应用不良反应及注意事项
贺 洁 朱 莉
712000陕西中医学院第二附属医院药学部
维生素C 又称抗坏血酸,是一种含有6炭的多羟基化合物,在体内以内酯形式存在,因其不仅能参与体内羟化反应,如促进胶原蛋白的合成,参与胆固醇转化为胆汁酸,促进单胺类递质的合成等,还参与体内的氧化还原反应,如保护巯基,促进抗体生成,促进造血,清除自由基等
作用,还能增加淋巴细胞的生成,提高吞噬细胞的吞噬功能,促进免疫球蛋白的合成,提高机体免疫力,抑制消化时亚硝胺的形成,所以维生素C 也具有抗病毒、抗肿瘤等作用。
正因为维生素C 具有这么多的好处,所以患者和医生都很容易接受,临床应用时,忽略了应用不当而引起的不良反应,使患者产生服用维生素C 越多越好的误区。医生也在病人就诊时忽略患者服药史,甚至病人明确告知医生正在服用
维生素C ,而不引起重视。
不良反应
腹泻:每日服用1~4g 维生素C ,即可使小肠蠕动加速,出现腹痛、腹泻等症。
胃出血:长期大量口服维生素C ,会发生恶心、呕吐现象,同时由于胃酸分泌增多,促进胃及十二指肠溃疡疼痛加剧,严重者可酿成胃黏膜充血、水肿,而导致胃出血。
结石:大量维生素C 进入人体后,绝
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医学专业半月刊2008年第12期(第10卷总第189期)7
非处方药的正确应用
娄 富
130500吉林省九台市城子街镇中心卫生院
药品分类
随着我国经济的发展,人民物质文化生活水平的提高,医疗保健改革的深入,为加强药品的监督管理,确保人民用药安全、有效,减轻国家与人民在医疗方面的负担,方便群众,相关部门将药品分为处方药(Rx )和非处方药(OTC )两大类。
处方药:是指凭医生处方,才能到药房或药店购买的药品,即需在医生或其他医护人员指导下使用的药品,简称为(Rx )。
非处方药:是指经国家食品药品监督管理局批准,不需医生处方,消费者按药品说明书可自行判断和使用的安全有效的药品,简称为OTC 。消费者可依据自我掌握的医药知识,不需要医生或其他医务人员的指导,直接从药房或药店购买、使用。
处方药的遴选原则
我国非处方药的遴选原则是:应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。但消费者必须在仔细阅读说明书后方可使用。据报道,某夫妻婚后生下一个小头颅、塌鼻梁、一侧耳朵残缺不全的畸形儿,其原因是妻子怀孕后,每天吃鱼肝油丸,1天3次,每次2丸,一直到分娩。依据波士顿大学医学院的一项研究成果显示,妊娠早期服用维生素A 的妇女,可引起严重的胎儿先天畸形。研究人员发现,每天摄取维生素A 10000I U 的妇女,她所分娩的婴儿即可能在出生时就有头、面、心和脑的畸形。该孕妇服用的鱼肝油丸标签标明:每丸含维生素A 10000I U 。而她每天就服用6万U,超过正常剂量的20倍,难怪产生畸形胎儿。所以药品决不能滥用,更不能无病用药,要牢记 无病用药,有害无益!。
正确使用非处方药
正确使用非处方药应注意以下几个方面:∀正确自我判断,消费者对自己的症状应作出正确的自我判断。#正确选用药品,查看非处方药品中有关药品适应证介绍,或询问医生、药师,正确挑选适宜
药品。∃看外包装,药品包装盒上应有药
名、适应证、批准文号、注册商标、生产厂家等。不要买 三无!产品,不要买包装破损或已被开过的药品。%详细阅读药品说明书。&严格按药品说明书用药,不可超量或过久服用。∋认真阅读药品说明书上的注意事项。若有所列禁忌证,应慎重并向医生或药师咨询。(使用非处方药进行自我药疗一段时间(一般3天)后,如症状未见减轻或者缓解,应及时到医院诊断治疗,以免贻误病情。)妥善保管好药品。切勿混用,更勿放于小儿可接触之处,避免小儿误服。
小 结
使用非处方药一定要严格遵照说明书的要求,并结合病人的性别、年龄、病理状态等因素,掌握用量和疗程。其中特别注意药品用量,用量过小达不到疗效,用量过大会增加药品的不良反应。同时牢记禁忌证。若说明书上列有禁忌证或有类似 慎用!、 忌用!,绝不可贸然用药。只有做到这些,才能让非处方药发挥最大效能,为广大患者解除病痛,造福于人类。
大部分被肝脏代谢分解,最终产物为草酸,草酸从尿排泄成为草酸盐。每日口服4g 维生素C ,在24小时内,尿中草酸盐的含量会由58mg 激增至620m g ,若继续服用,草酸盐不断增加,极易形成泌尿结石。
贫血:长期大量服用维生素C,可减少肠对维生素B 12的吸收,致使巨幼红细胞性贫血的病情加剧恶化。若病人先天性缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶,每日使用维生素C 超过5g 时,会促使红细胞破裂,发生溶血现象,而产生贫血,严重者可危及生命。
痛风:痛风是由于体内嘌呤代谢发生紊乱引起的一种疾病,主要表现为血中尿酸浓度过高,致使关节、结缔组织和肾脏等处发生一系列症状。而大量服用维生素C ,可引起尿酸剧增,诱发痛风。
静脉炎:静脉注射维生素C 时,若速度过快,可引起眩晕或晕厥。再则该药对血管壁有刺激性,久用会产生静脉炎,甚至形成血栓。
月经性出血:人工流产的妇女,应用大量维生素C ,如每日服用6g,3日后会
引起月经性出血。
婴儿依赖性:怀孕妇女连续大量服用维生素C ,会使胎儿对该药产生依赖性。出生后,若不给婴儿服用维生素C ,可发生坏血病,如出现精神不振、牙龈红肿出血、皮下出血;甚至有胃肠道、泌尿道出血等症状。婴儿消化不良,哺乳期的婴儿大量服用维生素C,可出现不安、不眠、消化不良等症状。
儿科骨科病:儿童大量服用维生素C ,可患骨科病,且发生率较高。
不孕症:育龄妇女长期大量服用维生素C ,每日剂量>2g 时,会使生育能力降低,免疫力降低,还能降低白细胞的吞噬功能,使机体抗病能力下降。
停药反应:长期大量应用维生素C ,其血酸中的药物浓度会比正常人低,这是由于机体 超负荷!后,改变了体内调节机制,加速了对维生素C 的分解与排泄,若突然停用,机体仍会保持原有的分解与排泄速度,致使维生素C 缺乏,导致坏血病。故停药时,应逐渐减少剂量。
过敏反应:不论口服或静脉注射维生素C ,对某些人均可发生过敏反应,主要
表现为皮疹、恶心、呕吐,严重时可发生过敏性休克。
注意事项
维生素C 一般口服给药,需静脉给药时,应控制速度不宜过快。
维生素C 不宜于磺胺类药物同时使用,因其可促使磺胺药在肾脏形成结石。
禁止与碱性药物配伍,当维生素C 溶液颜色变为深黄色提示药物已水解变质不能使用。
与维生素K 3配伍,因后者有氧化性,可产生氧化还原反应,使两者疗效减弱后消失。
与肝素或华法林并用,可引起凝血时间缩短。
维生素C 是一种还原剂,最好不与抗生素合用,以免降低药物效价。
口服避孕药可使维生素C 代谢加快,故需增加用量。
我国推荐成人每日需要维生素C 为60mg ,而维生素C 广泛存在于新鲜水果及绿叶蔬菜中。因此,我们应合理科学应用,才能保障身体健康。
