燃气经营许可证
年检申报表
申请单位：（公章）申请日期：
填报人：
联系电话：
潮州市住房和城乡建设局制
填表说明
一、企业名称要填全称，各项情况、数字要如实填写，用钢笔或毛笔，字迹要
清楚。
二、有关栏目的解释
1、“储气场所”是指燃气储存的地址，如企业工商注册地址与燃气站地址一样
的，“储气场所”可与企业地址内容一致。
2、“投保类型”、“保额”、“保险公司名称”，是指燃气企业为提高本单位的抗
风险能力，所投保的安全责任相关保险情况。
3、“经营方式”，燃气企业根据本单位原许可的经营方式，在相应的栏目内打
“√”。
4、“主干管长度”，此栏目只要求管道供气企业填写，“主干管”是指市政中压
以上的燃气管道。
5、“上年度落实隐患整改情况”，此栏目要求燃气企业按照上年度已落实整改
的情况如实填写，表述为“整改时间，整改内容或更改设备，整改资金”。
6、“燃气储存设施设备情况”，此栏目要求燃气企业填写贮罐、残液罐、烃泵、
压缩机等设施设备情况。设备规格或型号不同的，应分别填写。
7、“消防应急设施设备情况”，此栏目要求燃气企业填写消防水池、消防水泵、
紧急切断装置等设施设备情况。设备规格或型号不同的，应分别填写。8、“应急抢险人员情况”、“应急抢险设备情况”，此栏目要求燃气企业按照本
单位应急队伍情况如实填写。设备规格或型号不同的，应分别填写。
三、随表须附上以下材料
1、《燃气经营许可证》或《燃气使用许可证》副本（原件）；
2、《营业执照》副本（复印件）；
3、《充装许可证》副本（复印件）；
4、《压力容器使用许可证》（复印件）；
5、场地使用证或租赁合同（复印件）；
6、技术、安全等主要负责人职称证书及任职文件，各类操作人员的资格证书、劳动合同（复印件）；
7、上年度燃气经营（使用）和安全生产总结（原件）；
8、《燃气经营许可证》、《燃气使用许可证》期满需要换证的，企业应提交书面申请，内容包括近三年企业经营（使用）、管理情况等（原件）。
以上资料按次序装订成册，复印件一律加盖单位公章。
一、企业基本情况
