胸腰椎骨折PPT课件

保守or手术？
WHY
教学查房
●answer：
▲诊断：腰1、腰4椎体压缩性骨折 ▲治疗方案：保守治疗
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●具体治疗措施：
▲绝对卧床（2-3个月） ▲止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 ▲ 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼
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●具体治疗措施：
▲绝对卧床（2-3个月） ▲止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 ▲ 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼
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➢椎体和附件教学查房
➢胸腰段应力集中
➢生理性胸段后凸和腰段前 凸
➢Denis三柱理论
Denis 三柱：
(198教3)：学前查、房中、后
•前柱：椎体的前2/3，包括 前纵韧带，纤维环的前方部 分。
•后 柱 ： 骨 性 后 弓 ， 包 括 椎 弓根、棘突、椎板、小关节 和韧带。
•中 柱 ： 椎 体 的 后 部 到 纤 维 环的后部和后纵韧带。
§胸腰椎骨折
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●Notes ：
▲尊重患者，态度亲切。 ▲衣着整洁，仪表大方。 ▲关闭手机，准备器具。 ▲温暖手掌，盖好被褥。
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●病史摘要：
▲患者胡XX，男性，30岁，因“腰背部撞伤，疼痛、活动受限二小时”入院。 ▲患者于二小时前骑电动车外出时不慎被一汽车从后方撞倒，仰面摔于马路上， 自觉腰背部疼痛。不能站起，由家人送至我院就诊。 ▲入院体检：腰背部腰痛伴叩击痛，以腰1、腰4椎体处尤为明显，双下肢感觉、 活动良好，鞍区感觉存在。
解剖概要
▲新生儿的脊髓下端平对第三腰椎 ，至成人则平对第一腰椎下缘。 ▲第二腰椎平面以下是马尾神经。 所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈 节应该是椎骨数加1，中胸节为椎 骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整 个腰髓位于胸椎10-12之间，骶髓 位于胸椎12和腰1之间。 ▲故当胸椎10-12骨折时是损伤腰 髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神 经。
●腰椎正侧位片：
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腰椎正侧位片
●腰椎CT：
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腰1横断面
腰4横断面
●腰椎MRI：
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腰椎MRI T1相
腰椎MRI T2相
§胸腰椎骨折手术适应证教学查房
▲TLICS评分§胸腰椎骨折手术适应证 ▲评分与治疗决策§胸腰椎骨折手术入路选择 ●保守？ ●手术？
后路手术 (posterior approach) 前路手术 (anterior approach) 前后路联合手术 (anterior-posterior approach)
§解剖概要
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▲脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰
椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3-5个尾椎形成尾骨。 ▲每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后 方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下 关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎
板之间有黄韧带。
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胸腰椎骨折
§胸腰椎骨折
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●教学目的：
▲使实习医生初步掌握胸腰椎骨折的解剖概要，病因分类 及患者急救搬运的方法。 ▲使专科医师熟练掌握胸腰椎骨折的分型、临床表现
和诊断，掌握骨折的手术指证及治疗方法。
§疾病概述
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▲脊柱骨折占全身骨折的5-6%。 ▲胸腰椎骨折多见。 ▲可发生严重并发症（脊髓或马尾损伤）。 ▲危及生命。
术 前 定 位 教学查房
正位透视与定位
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●课后作业 ：
▲检索相关数据库，了解胸腰椎骨折诊治的 最新进展。
▲推荐阅读文献。
胸腰椎骨折分类及治疗研究新进展。 骨质疏松性胸腰椎骨折的外科治疗进展。
按照骨折稳教定学性查分房类
稳定型 不稳定型
椎体压缩高度未超 Fra Baidu bibliotek50%；单纯横突 骨折。
椎体高度压缩超过 50%；椎体畸形角 >20°；伴脊髓神经 功能损害；骨折伴 脱位；压缩骨折伴 棘突或棘间韧带断 裂等。
胸腰椎骨折依据形态教分学类查房
• 单纯性契形压缩性骨 折
• 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲-牵拉型损伤 • 脊柱骨折-脱位
急救搬运 教学查房
临床表现、 检查和诊断
严重外伤 局部疼痛，活动困难， 腹痛腹胀 详细了解病史 注意复合伤的处理 局部检查和神经学检查 影象学检查
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●进一步的检查：
▲血常规、生化全套、心电图、全胸片等。 ▲腰椎正侧位X片。幻灯片 15 ▲腰椎CT。幻灯片 16 ▲腰椎MRI。幻灯片 17 ▲腹胀、腹痛严重患者可加行腹部B超或CT检查。
胸腰椎骨折的治教疗学查房
• 单纯性压缩性骨折 TLICS评分＜4分
• 椎体压缩<1/5 卧硬板床 3d后背肌锻炼 3m后下地
• 椎体压缩>1/5 两桌法过 伸复位
胸腰椎骨折的治教疗学查房
后路短节段结合伤椎固定
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前路减压Z-Plate固定
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●question ：
▲本患者的诊断？ ▲治疗方案？
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●胸腰椎骨折手术治疗的新进展：
▲椎体后凸成形术（Kyphoplasty,主要治疗OVCF） ▲必须选择性地应用Kyphoplasty治疗OVCF才能取得满
意的复位和止痛效果! ▲术后一定要正规抗骨质疏松治疗，以防再次骨折！
球囊选择 教学查房
根据导针测量
15mm球囊可扩张体积 4ml 20mm球囊可扩张体积 6ml
§胸腰椎骨折手术适应证教学查房
评分＞4分建议手术治疗， 因为存在明显不稳，而＜4 分者建议非手术治疗。等 于4分者既可手术，也可非 手术治疗。多发骨折的情 况下，治疗决策要根据 TLICS评分最高的损伤来决 定。非临近节段骨折，分 别评分，分别指导各节段 的治疗。
§胸腰椎骨折手术入路选择 教学查房