原发性闭角型青光眼病人的护理

急性闭角型青光眼病人的临床护理【关键词】青光眼；,,急救；,,护理青光眼是病理性高眼压或正常眼压并发视乳头、视网膜神经纤维层损害和青光眼性视野改变的一种致盲性眼病,主要临床表现为眼压突然急剧升高,出现头痛、恶心、呕吐、虹视、眼球胀痛及视物不清等［1］。

在临床上青光眼又分为闭角型和开角型。

原发急性闭角型青光眼(acuteangleclosureglaucoma，AACG)系房角关闭,房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变,是眼科急症之一。

如治疗不及时,致盲率极高,严重者数天内失明,处理不当疗效亦受影响［1］。

根据青光眼流行病学资料,2000年全世界有6.68千万的原发性青光眼患者,其中520万患者已盲,根据我国视力残疾抽样调查资料表明:我国视力残疾中青光眼和外伤是导致严重视力残疾的重要原因,其中青光眼所致以一级盲和二级盲为主,约占73.84%［2］。

闭角型青光眼以其术后并发症多,发病与精神因素密切相关尤其受到临床医护人员的重视［3］，现仅就闭角型青光眼手术前后的护理进行总结。

随着科学的发展,对AACG的急症处理和手术方式不断改进,在护理方面内容不断扩展,要求相应提高,降低眼压是治疗的关键。

我科现将我们对AACG的护理进展总结如下。

1 临床资料200301～200403共收治急性闭角型青光眼113例,经急救治疗和护理后102例视力及眼压得到不同程度的提高和控制。

其中男64例，女49例，年龄35～77岁。

有明显诱因89例,无明显诱因22例。

视力无光感7例,手动至0.5有106例；眼压36～67 kPa 79例，67kPa 以上有32例。

2 术前急救治疗及护理措施［4，5］2.1 缩瞳剂的应用常用1%匹罗卡品眼液。

方法：5 min滴1次共6次维持30 min,15 min滴1次共2次维持30 min,30 min滴1次共4次维持2 h后改为1次/h，经3～4 h后瞳孔一般能缩小，改为每4小时滴1次，并根据眼压的具体情况酌情增减滴眼次数。

青光眼手术护理常规急性闭角型青光眼是一种眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前端组织改变为特征的闭角型青光眼。

原发性开角型青光眼，又称慢性开角型青光眼、慢性单纯性青光眼。

其特点为发病缓慢，症状较轻，眼压虽然升高但房角始终是开放的，并有典型的青光眼性视盘和视野损害。

一主要护理诊断1. 疼痛：与眼压高手术创伤有关。

2. 焦虑：与病因、担心手术效果有关。

3. 生活自理能力下降：与活动受限有关4. 潜在并发症：出血5. 睡眠状态变化：与术后疼痛、环境改变有关。

二. 观察要点1. 评估有无焦虑、恐惧情绪及其程度。

2. 评估有无眼部疼痛，及疼痛的性质。

3. 观察用药后反应。

4. 观察眼压变化及病情变化。

三护理措施【术前护理】1. 心理护理使患者住院期间精神愉快，去除一切诱发因素。

2. 协助医师观察和掌握患者全身和局部情况，并做好眼部检查。

3. 按医嘱使用缩瞳剂、脱水剂、降压药物治疗。

4. 保持病室安静，光线不宜过暗，睡眠时抬高床头。

5. 饮食应易消化，无刺激性，适当限制水的摄入。

【术后护理】1. 术后静卧，协助做好生活护理。

2. 饮食要易消化，多吃蔬菜，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。

3. 手术后须注意非手术眼有无青光眼发作，如有症状即通知医生。

4. 急性闭角型青光眼手术后，常因反应性虹膜炎滴用散瞳剂，而非手术眼仍滴用缩瞳剂，此时应严格三查七对，避免发生用药差错。

四.健康教育1. 生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免情绪激动和过度疲劳。

2. 饮食要有节制，不吃刺激性食物，戒烟酒，不一次性大量饮水，多吃水果、蔬菜，保持大便畅通。

3. 原发性闭角型青光眼病人，术前禁用阿托品等扩瞳药物，防止诱发青光眼急性发作，同时慎用安定、颠茄酊类药物。

4. 居住场所照明要充足，不要从事暗室工作，平时不戴墨镜，不要在光线过暗地点久留，宜开灯看电视。

5. 注意个人卫生，点眼药水前洗净双手，防止结膜炎，以免细菌进入切口引起眼内感染。

青光眼手术护理常规一、概述青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要危险因素之一，是主要致盲眼病之一。

【临床表现】根据前房角形态、病因机制、及发病年龄三个主要因素，一般将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。

原发性青光眼又分为闭角型和开角型，我国以原发性闭角型多见，急性发作时常剧烈头痛、眼胀、视力急剧下降伴有恶心、呕吐等全身症状。

开角型青光眼又称慢性单纯性青光眼，房角是开放的，早期常无明显症状，偶有眼胀、头痛，视力无明显下降，常不能引起重视而耽误病情。

继发性青光眼是某些眼病或全身疾病干扰或破坏了正常的房水循环，使房水出路受阻，诊断和治疗比原发性青光眼复杂，预后也较差。

【治疗要点】一般先用药物使眼压下降后施行手术二、术前护理1、按眼部手术术前护理。

2、用药护理按医嘱给予降眼压药物，缓解因眼压升高导致的恶心、呕吐、剧烈头痛、眼痛等症状。

禁用扩瞳剂及口服颠茄类药物。

(1)缩瞳剂:双眼滴用1%~2%毛果芸香碱后压迫泪囊2~3分钟，尤其是儿童。

观察瞳孔是否缩小，眼压是否下降。

(2)高渗药物:20%甘露醇快速静脉滴注，在 20~30 分钟内滴完。

用药后如出现头痛、恶心宜平卧休息。

对年老体弱或有心血管疾病者要注意脉搏，有无胸痛、憋喘。

(3)碳酸酐酶抑制剂:饭后服用，长期服用注意四肢麻木、血尿、肾绞痛等症状。

多吃含钾高的水果，多饮水。

(4)噻吗洛尔眼药水:通过抑制房水生成降低眼压，无缩瞳作用。

对心动过缓、心脏传导阻滞、支气管哮喘不宜应用。

3、饮食护理禁烟、酒、浓茶及辛辣食物，控制饮水量。

4、休息创造安静的环境保证睡眠充足，必要时给镇静剂。

5、心理护理(1)告诉病人急性闭角型青光眼发作常与情绪有关，过度兴奋、抑郁均可诱发，应保持精神愉快。

(2)说明青光眼为双侧性眼病，双眼先后发病，随病程进展，损害呈不可逆性加重。

药物能控制眼压，但不能根治疾病，为保存视功能应手术，闭角型的未发作眼也应进行预防性手术。

原发性慢性闭角型青光眼护理1.患者的营养饮食护理：建议患者饮食以低盐、低脂肪、高维生素、高纤维为主，适量摄入富含维生素C、E和β胡萝卜素的食物，如蔬菜、水果、瘦肉和鱼类等。

同时，要求患者避免过量饮水，以减少眼内房水的产生，减轻眼内压力。

2.患者日常生活护理：建议患者戒烟限酒，避免一些刺激性的食物和药物，如辣椒、咖啡因和阿斯匹林等，以减少眼内压力增高的风险。

患者在日常生活中要注意避免剧烈运动、提重物或弯腰等动作，以免引起眼压升高。

3.定期复诊护理：患者应定期前往医院复诊，遵循医生的治疗方案，如定期进行眼压检测、视觉功能检查等。

同时，患者和家属要积极配合医生的治疗计划，监测患者眼压和疾病的进展情况。

4.药物治疗护理：患者应按时、按量使用医生开具的药物，如药物降眼压剂、消炎药或利尿剂等。

患者在使用药物的过程中要注意药物的保存和使用方法，如避光、防潮、防腐等，以保证药物的疗效。

5.病情观察护理：患者和家属要密切观察患者的疾病症状和病情变化，如视力减退、视野缺损、眼球疼痛等。

如果病情有较大变化，及时向医生报告并前往医院就诊。

6.心理疏导护理：患者面临罹患慢性眼疾的困扰，往往会产生各种心理压力和负面情绪，如焦虑、抑郁等。

护士要通过与患者的沟通和交流，帮助他们理解疾病的性质和治疗进展，缓解其焦虑和恐惧情绪。

7.家庭护理：患者在家庭中也需要得到良好的护理，家庭成员要关心患者的饮食、起居和心理状态等，提供必要的帮助和照料。

同时，家庭成员也要积极参与患者的康复治疗，配合医生的要求，促进患者病情的稳定。

总之，原发性慢性闭角型青光眼的护理是一项综合性工作，需要护士和家庭成员的共同努力。

通过合理的护理措施，可以有效控制病情、减轻症状，提高患者的生活质量。

同时，患者要积极配合医生的治疗方案，提高自我护理意识，以达到良好的治疗效果。

一、术后护理
(1)一般护理
患者术后术眼包扎及眼部不适,生活能力下降,希望得到医护人员的同情、帮助、关怀,护理人员应在生活上给予细心照料,如进食、洗漱、大小便等，避免发生跌伤。

护士应根据患者的信赖心理、热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助和精神安慰，并重点向患者介绍术后的治疗、护理的相关知识。

在护理治疗操作中，动作轻稳,使患者有信任感和安全感。

(２)术眼的护理
术后注意术眼有无渗出，及时换药,用抗生素眼药水清洗术眼.遵医嘱正确使用眼药水，并教会患者家属正确点眼方法.患者同时应用2种以上眼药水,必须间隔５～１0mｉn,减少不必要的全身反应。

包扎的术眼，患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼,避免碰撞术眼。

入厕要有人扶助，保证安全，妥善保护术眼。

(3）并发症观察及护理
术眼前房有无出血.如有出血现象即给予半卧位或高枕卧位,使积血沉积于前房下方，并与医生联系,采用止血、抗感染药物，尽快止血，防止感染。

一般前房积血１周内可逐渐吸收。

眼眶淤血是正常现象,异物感多因眼内缝线所致,不需处理.术眼疼痛是常见不适症状,一般术后3～４ｈ最多见．如过后仍发生疼痛,应警惕眼压升高和前房积血，因此护理人员应详细了解疼痛原因,根据情况给予合理解释和精神鼓励,以增强疼痛的耐受性.
二、饮食护理
饮食要有规律，营养丰富、清淡、易消化、含有丰富纤维素,多食蔬菜和水果,避免辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，禁烟酒,不要大量饮水，医学教。

育网搜集整理每次＜300mｌ，每日不超200０ｍｌ,防饮水过多，导致高眼压.。

急性闭角型青光眼治疗与护理常规青光眼(glaucoma)是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。

青光眼是主要致盲眼病之一，有一定遗传倾向。

分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。

原发性青光眼(primaryglaucoma)指没有明确眼部和全身继发性病因的青光眼，病因尚不完全明确，分成闭角型青光眼和开角型青光眼两种类型；继发性青光眼(secondaryglaucoma)由眼部其他疾病或全身疾病等明确病因所致的一类青光眼；发育性青光眼(developmentaltdglaucoma)是胚胎期和发育期内房角结构发育异常所致的一类青光眼。

急性闭角型青光眼(acute angle closure glaucoma)是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比约为1：2。

患者常有远视，双眼先后或同时发病。

一、病因病因尚未充分阐明，前房浅、房角狭窄及瞳孔阻滞是引起本病的解剖因素。

此外，情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候突变，以及暴饮暴食等为本病的诱因，神经体液调节失常引起葡萄膜血管充血亦可能与本症有关。

二、病情评估（一）临床表现急性闭角型青光眼有六个不同的病程阶段，不同的病期各有其特征。

1．临床前期：一般为双侧性眼病，当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为临床前期。

另外，部分闭角型青光眼患者在急性发作以前，可以没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，尤其是在一定诱因条件下，如暗室试验后眼压明显升高者，也可诊断为本病的临床前期。

2．先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视．可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。

上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。

小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。

3．急性发作期1)症状：表现为剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。