内分泌科常用检查
一．葡萄糖耐量试验
1.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
方法:1.试验前一天8pm后不再进食,次晨空腹测血糖
2.口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中),3-5min内服完
3.服后测1h,2h血糖
注意事项:1.试验前3天正常饮食,每日碳水化合物含量200-300g
2.正常活动,非应激情况
3.试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动
4.FPG明显高于正常值者不做此试验
5.若病人有胃肠功能障碍,可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或按
20%葡萄糖按葡萄糖0、5g/kg 静滴,半小时内注毕
2.静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)
方法:1.试验前一天8pm后不再进食,次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测
C肽)
2.静注50%葡萄糖50ml,1min内注射完
3.注射完2,3,5,8,10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素与/或C肽(正在使
用胰岛素者测C肽)
注意事项:同OGTT
二、胰岛B细胞功能评估
1. 胰岛素-C肽释放试验
方法:1.试验前一天晚上8pm后不再进食,次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用
胰岛素者单测C肽)
2.口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中),3-5min内服完
3.测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽
注意事项:同OGTT
2.标准馒头餐试验
方法:1.试验前一天晚上8pm后不再进食,次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用
胰岛素者单测C肽)
2.用富强面粉100g制成得标准馒头2个,10分钟吃完(从第一口开始算起)
3.测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛
素者测C肽)
注意事项:同OGTT
3.精氨酸刺激试验
方法:1.隔夜空腹,次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针(取血用),对侧肘正中静
脉建立液体通道,生理盐水缓慢静滴维持静脉通道; 并抽血测空腹胰
岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)
2.20%盐酸精氨酸5g 30" 注毕,于0,2,3,4,5分钟对侧手臂取血测血糖、
胰岛素与/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)
注意事项:同OGTT
4.胰高糖素-C肽释放试验
方法:1.患者空腹采血测血糖及C肽
2.静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽
注意事项:未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验
三.低血糖症相关检查
1.胰高糖素试验
方法:1.试验前日晚餐后禁饮、禁食,试验日晨空腹测血糖及胰岛素
2.静脉注射胰高糖素1mg,2-3分钟内注完,注射后每5分钟取血一次,连续30
分钟,以后每半小时一次,直至2小时,测定血糖与胰岛素
意义:胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150mU/L,90-150分钟时血糖降至1、7mmol/l以下
注意事项:过程中应严密观察病人血糖与低血糖症得表现
2.饥饿试验
方法:晚餐后开始禁食,次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素,若无发作,禁食时间可延长到72小时,期间每4-6小时测血糖、胰岛素水
平,当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖与胰岛素后,停止试验,静脉
注射50%GS 40ml,并观察血糖变化;如空腹已持续72小时而无低血糖发作
时,抽血送检后停止试验。
注意事项:1.试验期间可饮水
2.为防止低血糖时发生意外,患者最好卧床,仅于单纯空腹不能使其诱发
者才令其活动协助诱发低血糖
意义:饥饿后出现低血糖症状,血糖<40mg%,为阳性。此时对胰岛素瘤得诊断有一定价值。此外,阳性也可见于其她病因得器质性低血糖症,但功能性反应性低血糖
者本试验阴性。
3.血浆胰岛素/血糖比值
方法:空腹过夜,次晨静脉取血,或低血糖发作时同步送检血糖与血浆胰岛素
意义:1.胰岛素释放指数=血浆胰岛素(μU/ml)/血糖(mg/dl)多大于0、4,正常人小于0、3(不适用于血糖正常者)。
2.胰岛素修正指数＝血浆胰岛素(μU/ml)×100/ 血糖-30(mg/dl),胰岛
素瘤病人大于85μU/mg,正常小于50。
3.以上属胰岛素不适当分泌过多证据。上述比值或修正值若只有1-2次测
定与计算结果在正常范围内,也不能排除胰岛素瘤得可能性,此时应多次
重复检查,因胰岛素得释放有时为阵发性。
四.高血压查因系列检查
(一)原发性醛固酮增多症相关检查
1.卧立位醛固酮试验
方法:1.试验前一天8pm至试验当天8am禁食
2.试验当天:6am排尿,6-8am去枕平卧,不得翻身、抬腿,8am测血Ald、PRA、
AT-Ⅱ、血K+, ACTH、皮质醇;8am-12N取立位,保持安静,不得喧哗,12N
时抽血测Ald、PRA、AT-Ⅱ、ACTH、皮质醇。
注意事项:1.停用降压药2周; Antisterone与雌激素要停6周
2.平衡盐饮食7-14天后进行
3.试验日留24h尿测Na+、K+
4.试验日血K+必须在3、0mmol以上
5.注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目,如:卧立位醛
固酮试验,8am,血皮质醇
2.高钠试验
方法:1、普通饮食基础上口服Nacl 3g Tid × 7天
2、第6、7天抽血测Na+、K+,同时查24h尿Na+、K+,一般连测2天
意义:1、适用于疑原醛而血K+正常或接近正常者,血压不就是特别高者
2.原醛者血K+>3、5mmol/L,尿K+>30mmol/24h;血K+在3、0-3、5mmol/L,
尿K+>25mmol/L
3.低钠试验
方法:1、低钠饮食(每日进食钠量10-20mmol)共6日
2.第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+
注意:1、血标本应防止溶血,留尿标本应准确;试验期间有得病人不思饮食,应嘱其尽量坚持,以取得配合
意义:1、正常人限钠后血钾不上升
2、原醛病人限钠后尿钠可极度降低,尿钾减少,血钾上升
3、肾脏病变并失钠、失钾得病人,因肾小管功能已破坏,无能力潴钾,即使限
制钠盐摄入,尿钠排泄仍不减少,尿钾排泄得减少也不显著
4、开博通试验
方法:于普食卧位过夜,次日8时空腹卧位取血并测血压,取血后立即口服开博通25mg,继续卧位2小时,于上午10:00卧位取血测血浆醛固酮、肾素活
性及血管紧张素Ⅱ浓度并测血压。
意义:在正常人或原发性高血压病人,服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L(15mg/dl)以下,而原醛症病人得血浆醛固酮则不被抑制。
5、安体舒通试验
方法:1、固定饮食(钠160mEq/日,钾60mEq/日)7-14天。
2、吃固定饮食得第3天留取24小时尿,查钾、钠、氯,第4天采血查钾、钠、
氯及二氧化碳结合力(或血气分析)为对照。
3、从第4天起,每日口服安体舒通60-80mg,1/6小时(亦可于7、12、17、
22点4次服)。隔3-4天测定24小时尿钾、钠、氯与血查钾、钠、氯及
二氧化碳结合力(或血气分析)一次。
4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次。
意义:醛固酮增多症患者服用安体舒通后,血钾显著上升,接近或达到正常水平,24小时尿钾排量减少。部分原有高血钠及碱中毒得患者,高血钠与碱中
毒恢复正常。血压下降满意者,提示术后容易恢复正常,血压下降不满意者,
往往提示术后不易恢复正常。本试验有助于证明就是否存在醛固酮增多症,
但不能鉴别就是原发性或继发性醛固酮增多症。
6、速尿激发试验
方法:平卧过夜,清晨卧位采血测定醛固酮,肌注速尿40mg,最大50mg保持立位走动2小时,再次采血测定醛固酮。
意义:正常情况下,速尿激发试验后,血醛固酮明显增高;原发性醛固酮增多症时,血醛固酮无明显增高
(二)柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查
1.地塞米松抑制试验
方法:1、第1日留24h尿测UFC,并于8:00采血测血浆ACTH与血浆皮质醇作为对照。
2、午夜一片法:第2日23:00-24:00口服地塞米松0、75mg。第3日8:00
采血测定ACTH与皮质醇。
3、小剂量法:第2日开始口服地塞米松0、5mg,q6h,连服2日。第3日再
次留24h尿测UFC,第4日8:00采血测小剂量地塞米松抑制后血浆ACTH
与血清皮质醇。
4、大剂量法:第4日开始口服地塞米松2mg,q6h,连服2天。第5日再次留
24h尿测UFC,第6日8:00采血测大剂量地塞米松抑制后血浆ACTH与
血清皮质醇
意义:小剂量法:(1)正常人服药后24hUFC降至69、0nmol以下,血ACTH降至4、4pmol/L以下,血清皮质醇降至82、8nmol/L以下。(2)单纯性肥胖者服药
后24hUFC、降至110、4nmol以下,血浆ACTH降至5、5pmol/L以下,血清
皮质醇降至138、0nmol/L以下。(3)皮质醇增多症患者服药后24hUFC、
血浆ACTH及血清皮质醇无明显下降,抑制后各项值均大于单纯性肥胖者
得各项值,但极少数Cushing’s综合症,患者各项抑制值类似正常人及单
纯性肥胖者。
大剂量法:Cushing’s病,抑制后24hUFC、血清皮质醇及血浆ACTH值比正
常对照值下降50%以上,少数患者(20-30%)抑制值下降〈50%。Cushing’s
综合征与异位ACTH分泌患者抑制值下降〈50%。
午夜一片法:(1)正常人与Cushing’s病在服药后ACTH与皮质醇下降大于
50%以上。(2)Cushing,s综合征与异位ACTH综合征在服药后ACTH与皮质
醇下降小于50%以上。
2.ACTH兴奋试验
(1)快速ACTH1-24兴奋试验:
方法:于上午10时静脉注射0、25mgACTH1-24,分别于0、30与(或)60分钟抽血测皮质醇(F)。
意义:①正常反应:基础或兴奋后血F≥20μg/dl (550nmol/L);
②原发性肾上腺皮质减退症:由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺分泌
皮质醇,因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌,血皮质醇基础值低于
正常或正常低限,刺激后血皮质醇上升很少或不上升;
③继发性肾上腺皮质减退症:在长期与严重得继发性肾上腺皮质功能减退症,
血皮质醇上升很少或不上升。但在轻度或初期得病人,如吸入糖皮质激素治疗
得哮喘病人与柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人,即使此时已经有甲吡
酮或胰岛素低血糖兴奋试验得不正常,但ACTH1-24兴奋试验可以正常。因为在
正常人,5-10μg ACTH就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量,
因此试验所用得250μg ACTH远远超过此量。因此,有人提出,可用小剂量
ACTH1-24兴奋试验检测轻度或初期得继发性肾上腺皮质减退症,如吸入糖皮质
激素治疗得哮喘病人。
(2)小剂量快速ACTH1-24兴奋试验:
方法:静脉注射0、5μg/m2体表面积或1μg ACTH1-24,分别于0,20与(或)60min抽血测皮质醇。
意义:①正常反应:基础或兴奋后血皮质醇≥18μg/dl(496、8nmol/L);
②继发性肾上腺皮质减退症:血皮质醇不上升。应注意对轻度不正常,当血皮质
醇基础值为16μg/dl或刺激后<17μg/dl时,要进一步行甲吡酮或胰岛素低
血糖兴奋试验。
(3)经典ACTH兴奋试验:
方法:ACTH1-39 25ǘ加入5% GS 500ml,均匀维持8h,共3-5天。测定对照日及刺激日
得24h尿UFC或17-OH。
意义:如连续刺激3-5天后UFC或17-OH反应低下,分别<200μg/24h(0、554μ
mol/24h)或<10mg/24h(27、6μmol/24h),则支持原发性慢性肾上腺皮质减退
症;继发性肾上腺皮质减退症UFC或17-OH呈低反应或延迟反应。
(三)嗜铬细胞瘤相关检查
1.24小时尿VMA测定
方法:1、检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、VitBco
等(戒色素饮食);
2、留24h尿全部送检;
3、第一次排尿后加入防腐剂(10ml浓盐酸或5ml甲苯)。
2.5小时尿VMA测定
嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时,即留5小时尿测VMA与尿肌酐比值
3.胰高糖素激发试验
方法:1、疑嗜铬细胞瘤者阵发性血压升高间歇期,血压<160/100mmHg
2、试验前48h停用镇静剂、安定剂、麻醉剂
3、试验前先行冷加压试验,待血压恢复至原基础水平后进行
4、静卧、快速静推胰高糖素1mg后每半分钟测血压一次,一共5分钟后每
一分钟测一次共10分钟,或血压恢复试验前水平为止
5、静推胰高糖素1mg后2分钟内血压上升达60/40mmHg或较冷加压试验最
高血压高20/10mmHg为阳性
注意:①床边备Regitin 5mg
②试验过程中若血压升高>220mmHg,静推Regitin 5-10mg
③血压>160/100mmHg与存在心脑血管病变者不宜行此试验
4.冷加压试验
方法:1、受试者卧床休息20-60分钟后每15分钟测血压一次共3次,直至血压稳定后
开始试验;
2、受试者左手腕关节以下浸于冰水中(冰水温度恒定于4℃),60秒后取出;
3、自手浸入开始,30”、60”、2’、5’、10’、20’各测血压一次。
5.酚妥拉明阻滞试验
方法:1、试验时患者应卧床休息,周围环境应安静;
2、试验前应测两臂血压,先每15分钟测血压一次,共3次,至血压稳
定、>170/110mmhg;若两臂血压相差过多,则试验时应同时测两臂血压。若两臂
血压值近似,则应测量注药同侧得上臂血压。血压低于160/100mmHg者不能进行
本试验
3、静滴0、9%N、S;快速静脉注射酚妥拉明1mg,注药后,每30秒钟测血压一
次,连续3分钟,以后每分钟测一次,再测7分钟或直到血压恢复原来水平。如
无反应,再注5mg,测血压方法同前。
注意事项:(1)停用镇静剂至少2天,降血压药8-10天,利血平类需停药至少2周,最好停一个月以上。
(2)有些病人血压会过度下降,故先准备一支去甲肾上腺素,如血压过低,
去甲2－4mg加入0、9%NS500ml内静滴。
意义:静注Regitin2－3分钟,血压下降>35/25mmHg,并持续3－5分钟以上为阳性。
五.尿崩症相关检查
禁水-加压素试验
方法:(1)禁水前三天测定3天24小时尿量,根据24小时尿量决定开始禁水时间,如24小时尿量在7-8L以下,则从前一晚10PM开始,如>8L,则从试验日早上开始。
(2)试验开始时测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压,禁水后每1-2
小时测定体重、血压,留尿测尿量、尿比重及尿渗透压,至尿渗透压不再上升
(两次尿渗透压差<30mOsm/kg、H2O),或病人体重减轻3%-5%、或病人出现明
显血压下降、精神症状时,或禁水已达18小时,再次重复以上项目,并测定血
浆渗透压,然后皮下注射垂体后叶素水剂5U或去氨加压素1ug,1小时后测定
体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压。
意义: 1、正常人及精神性多饮病人禁水后体重、血压、血浆渗透压无明显改变,尿量逐渐减少,尿比重升高,多超过1、020,尿渗透压升高,大于血浆渗透压,多超过
750mOsm/kg、H2O;注射ADH后,尿渗透压升高<9%。但长时间精神性多饮病人禁
水后出现与中枢性尿崩症类似表现,故对这部份病人先适当限制饮水3-5天后
才进行禁水试验。
2、完全性中枢性尿崩症患者禁水后血浆渗透压升高,多超过300 mOsm/kg、H2O,尿
量无明显减少,尿比重多不超过1、010,尿渗透压无明显升高,小于血浆渗透压;
注射ADH后尿量明显减少,尿比重升高,尿渗透压升高50%以上。
3、部分性中枢性尿崩症病人禁水后尿比重轻度上升,可达1、015,尿渗透压可超过
血浆渗透压,但常<600mOsm/kg、H2O,仍低于正常人;注射ADH后,尿渗透压升高
10%-50%。
4.肾性尿崩症病人禁水后结果与中枢性尿崩症相似,但注射ADH后,尿量仍无减少,
尿比重及尿渗透压无明显升高。
注意事项:
1．水过程密切观察病人,以防意外。
2．嘱病人在试验过程不能饮水。
3．试验过程可进食(干捞面)。
4.有严重高血压与冠心病者,或未能排除嗜铬细胞瘤者禁用垂体后叶素。
六.特发性水肿相关检查
立卧位水试验
(第一天)
方法:1.试验开始须去枕平卧
2.清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000ML(7:am－7:20am)记时间
3 .然后每小时排尿一次,连续4小时,记每小时尿量及总尿量,送每小时及总尿测尿钠
(第二天)
方法:1. 试验开始须取直立位;
2 .清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000ml,记时间;
3. 然后每小时排尿一次,连续4小时,记每小时尿量及总尿量,送每小时及总尿测尿钠。
意义:特发性水肿时,立位时尿量及/或尿钠低于卧位时50％以上。
七.性腺轴检查
1.GnRH兴奋试验
方法:1、隔夜空腹;
2、GnRH(达必佳水剂)1支(0、1mg)
3、抽血査:空腹抽血测FSH、LH、E2、T、PRL
注药后1/2h测 FSH、LH
1h测 FSH、LH
24h测 T或E2
意义、用于鉴别病变在下丘脑水平还就是垂体水平。
2.绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验
方法:1.测血浆睾酮。
2.肌注HCG 4000U,每天一次,共4天,第5天采血检查血浆睾酮。
意义:正常反应为HCG注射后睾酮水平成倍增加。原发性性腺功能减退病人刺激后反应明显降低,继发性者呈正常反应。
3.氯米芬(克罗米芬,clomiphene)试验
方法:1、口服氯米芬100mg,每天2次,共10天。
2、服药前1天与服药得第10天、第11天清晨采血检查LH、FSH与睾酮。
意义:正常反应为服药后LH增加25%-250%,FSH增加30%-200%,睾酮增加30%-220%,下丘脑与垂体性疾病反应明显降低。
八.生长激素测定及其抑制﹑兴奋试验
1.胰岛素低血糖GH兴奋试验;
方法:(1)6am抽血测GH、血糖
(2)RI0、05- 0、1u/kg+生理盐水2ML静脉注射,注射胰岛素后30﹑60﹑90
分钟采血测GH、血糖。
(3)如发生低血糖(<2、8mmol/L),先抽血,后注糖结束试验。
意义:(1) 原理:因正常人生长激素测定可为0,故不能单靠生长激素来测定判断
生长激素分泌不足,必须作兴奋试验,如兴奋后GH仍不高,则表示生长
激素分泌不足。
(2)正常成人兴奋后GH峰值10üg/L以上者为为正常反应,小于5üg/L为反
应低下。
2.左旋多巴(L-dopa)试验
方法:1。6am抽血测GH、血糖
2.、体重<15Kg者,L-dopa 125mg;15-30Kg者用250mg;, 30Kg以上者用500mg,
口服。
3空腹及服药后30,60,90,120分钟抽血测GH。
意义:同胰岛素低血糖GH兴奋试验
3.精氨酸GH兴奋试验
方法:1、6am抽血测GH、血糖
2、精氨酸0、5g/Kg静脉注射,注射后30﹑60﹑90分钟采血测GH
意义:同胰岛素低血糖GH兴奋试验
4.HGH抑制试验
方法:(1)6am抽血测HGH、血糖;
(2)口服葡萄糖100克,服后1/2、1、2、3h分别抽血测HGH、血糖。
意义:高血糖可明显抑制HGH释放。
九.胃复安兴奋试验
方法:静脉注射胃复安10mg,分别于注射前、注射后20min、30min与60min静脉血测PRL水平;
意义:1.原理:胃复安有刺激垂体PRL分泌得作用,通过观察服胃复安前后PRL得
动态变化,反应垂体分泌PRL得储备功能。
2. 结果:(1)注射胃复安后PRL高峰出现于20－30min;
(2)男性PRL峰值比对照值增加5－7倍,女性增加7－16 倍;
(3)垂体前叶功能减退者用药后PRL改变不明显;
(4)可鉴别功能性泌乳与泌乳素瘤,前者PRL升高2－3倍,后者
升高不明显。
十.甲状腺及甲状旁腺检查
1.甲状腺吸I131功能检查
方法:1.禁碘2周(禁食含碘食物,禁用碘酒,不用抗甲状腺药物及甲状腺抑制剂),到同位素室检查或按预约时间
2.试验前一晚8pm开始禁食
3.试验日晨空腹准时送到同位素室口服2mCi NaI131分别测2h(或3h)、24h
甲状腺外颈部放射性
4.正常:2h:15-20%; 24h:25-45%
2.TRH兴奋试验
方法:静脉注射TRH 200μg,注射前及注射后30、60、90min分别抽血测TSH
意义: 正常人TSH高峰时间出现在30min内,峰值为基础值2-5倍。甲亢病人此反应受抑制(不受兴奋)。
3.低钙试验
方法:1.服低钙(钙量<150mg/24h),正常磷饮食3-6天;
2.收集最后一天得24小时尿测定钙含量(留标本瓶需用双蒸水冲洗干净,并加
冰醋酸10ml)。
意义:1.正常人24小时尿钙定量为125±50 mg;
2.原发性甲状旁腺机能亢进者:>150mg/24h尿为可疑,>200mg/24h尿为高度可
疑。
3.饮水需用蒸馏水
4.磷廓清试验
方法:1.5am排空膀胱,饮水300－400ml;
2 .6am抽血查血清磷;
3 .7am再排尿,记尿量及排尿时间,送尿查尿磷定量/2h。
意义: 1 .甲状旁腺素抑制肾小管对磷得重吸收,有促进尿磷排泄作用;
2 .磷廓清率=尿磷排泄率(mg/分)/血磷浓度(mg/ml);
3 .正常值:磷廓清为6、3-15、5ml/分;甲旁亢时增高;甲旁低时下降。
5.肾小管对磷重吸收率(TRP%)
方法:1. 5am排空膀胱,饮水300－400ml;
2. 6am抽血清磷及血肌酐;
3 .7am再排尿,记尿量及排尿时间,并测尿磷及尿肌酐浓度;
4 .计算方法:
(1)尿磷排泄率(mg/分＝尿磷浓度(mg/ml)×尿量(ml)/时间(120分钟)
(2) 尿肌酐排泄率(mg/分)=尿肌酐浓度(mg/ml)×尿量(ml)/时间(120分钟)
(3) 肌酐廓清率(ml/分)＝尿肌酐浓度(mg/ml)/血清肌酐浓度(mg/ml)
(4) 肾小球滤过磷(mg/分)＝血磷浓度(mg/ml)×肌酐廓清率(ml/分)
(5) 肾小管重吸收磷(mg/分)＝肾小球滤过率(mg/分)－尿磷排泄率(mg/分
(6) 肾小管重吸收磷百分率＝肾小管重吸收磷(mg/分)/肾小球滤过磷(mg/分)
意义: 1.原理:同磷廓清率。
2.正常值:TRP％在84％－96％; 甲旁亢患者,TRP%降低。
十一.糖尿病心脏植物神经功能检查
方法:1.平卧心率:休息15分钟后进行,≥90bpm为异常;
2.呼吸差::先练习深吸与深呼气数次,休息,记录EKG(Ⅱ导联)上单次
深吸与深呼气时最大与最小得R-R间期(心搏间距),分别计算深呼
及深吸气时得每分钟心率差(呼吸差)50-60岁者,正常>10-15 次/
分 >60岁者,正常＞10次/分 <10次为异常
3.乏氏动作反应指数:深吸气后掩鼻闭口作呼气动作(用力),即乏力动
作15秒,放松后自然呼吸10秒,均同时记录EKG(Ⅱ导联),测定在乏
氏动作后最大得R-R间期与乏氏动作时最小得R-R间期之比为乏氏
动作反应指数。1、10-1、20为可疑异常,≤1、10为异常;
4.30/15比值:记录平卧位Ⅱ导联心电图后,在5秒钟内迅速站立,继续
记录心电图,记起立后第30个与第15个RR之比(EKGⅡ导联),≤1、
0为异常;
5.立卧位心率差:记录平卧位Ⅱ导联心电图后,在5秒钟内迅速站立,
继续记录心电图30次心搏,测定立位时与卧位时得R-R间期,计算立
位时与卧位时每分钟心率差。 <15为异常。
6.立卧位血压差:平卧时测SBP,在5秒钟内站立时得血压差,站立BP
比平卧BP下降≥4kpa为异常。
以上1-6项,2项以上异常为合并心脏植物神经病变
十二、肾小管酸中毒
氯化铵负荷试验
方法:短程法(short test)
(1)试验前停用所有碱性药物至少2天。
(2)口服氯化铵100ml/kg(装入胶囊或配成10％溶液)。
(3)服药前留取2h尿标本测PH,采动脉血测PH全套。
(4)服药后每2h一次收集尿标本测PH与可滴定酸,共4次(历时8h), 实验
结束时再次采血测PH全套。
正常值:短程法(short test):服药后尿PH≤5、5, 可滴定酸与铵排出增加,血PH无明显变化。
意义:肾小管酸中毒
短程法(short test):尿PH无明显下降,可滴定酸与铵排出量不增加,血PH明显下降。
注意事项:已有酸中毒(HCO3<17mmol/L)者不宜做氯化铵负荷试验。
内分泌科常用检查 一．葡萄糖耐量试验 1．口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖 2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完 3．服后测1h,2h血糖 注意事项：1．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g 2．正常活动，非应激情况 3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动 4．FPG明显高于正常值者不做此试验 5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或 按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg 静滴，半小时内注毕 2．静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT) 方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测C肽) 2．静注50%葡萄糖50ml，1min内注射完 3．注射完2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 注意事项：同OGTT 二.胰岛B细胞功能评估 1．胰岛素-C肽释放试验 方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽) 2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完 3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽 注意事项：同OGTT 2．标准馒头餐试验 方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽) 2．用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完(从第一口开始算起) 3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 注意事项：同OGTT 3．精氨酸刺激试验
药物常识试卷 姓名：得分： 一．选择题（每题1分，共50分） 1.在老幼剂量折算表中，60岁以上老人用药量是（） A.成人剂量的1/2 B.成人剂量的1/3 C.成人剂量的1/5 D.成人剂量的2/3 E.成人剂量的3/4 2.治疗中度有机磷中毒，下列哪组疗效最好（） A.阿托品+东莨菪碱 B.阿托品+山莨菪碱 C.阿托品+氯解磷定 D.碘解磷定+氯解磷定 E.山莨菪碱+东莨菪碱 3.抢救胰岛素过量引起的低血糖反应，应选用（） A.静注氟美松 B.静注50%葡萄糖 C.肌注肾上腺素 D.静注葡萄糖酸钙 E.口服10%氯化钾 4不属特殊管理药品的是（） A.麻醉药品 B.精神药品 C.贵重药品 D.医疗用毒性药品 E.放射性药品 5.有机磷中毒是由于抑制下列哪一酶引起的（） A.巯基酶 B.细胞色素氧化酶 C.胆碱酯酶 D.环化加氧酶 E.过氧化物酶 6.普鲁卡因为（） A.局部麻醉药 B.抗心律失常药 C.镇静催眠药 D.解热镇痛药 E.抗精神失常药 7.布洛芬为（） A.局部麻醉药 B.解热镇痛药 C.抗震颤麻痹药 D.镇静催眠药 E.抗精神失常药 8.处方的核心部分是（） A.处方前记 B.调配人员签名 C.医师签名 D.划价 E.处方正文 9.剂型因素对下列哪一过程影响最大（） A.吸收 B.分布 C.代谢 D.排泄 E.消除 10.和成人相比，老年人（） A.药物代谢能力↑，药物排泄能力↓ B.药物代谢能力↓，药物排泄能力↓ C.药物代谢能力↑，药物排泄能力↑ D.药物代谢能力↓，药物排泄能力↑ E.药物代谢能力不变，药物排泄能力不变
11.抗菌药物联合用药的目的不包括（） A.增强抗菌作用 B.减少不良反应 C.延缓或减少耐药性的发生 D.提高疗效 E.降低费用 12. 必须凭医师处方才能购买的药品（） A.处方药 B.国家基本药物 C.传统药 D.非处方药 E.现代药 13.细菌对青霉素产生耐药性的主要机制是（） A、细菌产生了水解酶 B、细菌细胞膜对药物通透性改变 C、细菌产生了大量PABA(对氨苯甲酸) D、细菌产生了钝化酶 E、细菌的代谢途径改变 14.主要由于克拉维酸具有下列哪种特点使之与阿莫西林等配伍应用（） A、抗菌谱广 B、是广谱Β-内酰胺酶抑制剂 C、可与阿莫西林竞争肾小管分泌 D、可使阿莫西林口服吸收更好 E、可使阿莫西林用量减少毒性降低 15.硝酸甘油口服剂型的剂量较其他途径给药剂型用量大，这是由于（） A、胃肠道吸收差 B、在肠中水解 C、与血浆蛋白结合率高 D、首过效应明显 E、肠道细菌分解 16.下列药物中哪个是Β-内酰胺酶抑制剂（） A、阿莫西林 B、阿米卡星 C、克拉维酸 D、头孢噻吩钠 E、盐酸米诺环素 17.具有抑制胃酸分泌作用的抗溃疡病药物是（） A、碳酸氢钠 B、西米替丁 C、丙谷胺 D、生胃酮 E、胶体次枸橼酸铋 18.对长期便秘者应慎用的抗酸药物是（） A、氢氧化镁 B、氢氧化铝 C、胃必治 D、碳酸氢钠 E、胃得乐 19.甲氰咪胍（西米替丁）治疗十二指肠溃疡的机制为（） A、口服后中和过多的胃酸 B、口服后能吸附胃酸，并降低基础胃酸分泌量 C、口服后阻断胃腺细胞上的组胺H1受体，使胃酸分泌量降低 D、口服后阻断胃腺细胞上的组胺H2受体，从而抑制胃酸的分泌 E、以上都不是 20.麻黄素滴鼻最主要的作用是（） A、消炎 B、止痛 C、收缩血管减少分泌 D、解痉挛 E、抗菌 21.扁桃体和喉部手术，术前用阿托品主要是为了（） A、松弛平滑肌 B、解除痉挛，止痛 C、减少腺体分泌 D、抗休克 E、预防感染 22.导致巴比妥类药物中毒致死的主要原因是（） A、肝功能损害 B、循环功能衰竭 C、呼吸中枢麻痹 D、昏迷 E、肾功能衰竭 23.及早大剂量使用维生素B6可以救治（）
★心内科： △稳定型心绞痛： 拜阿司匹林0.1 qd；氯吡格雷75mg qd；辛伐他叮20mg qn；比索洛尔（博苏） 2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。 △急性广泛前壁心肌梗死： 治疗药物：拜阿司匹林0.1 qd；氯吡格雷75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙0.6ml 脐旁皮下注射bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏） 1.25mg qd。 缓解药物：硝酸甘油10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用合贝爽）。 △扩张型心肌病合并右心衰： 强心：地高辛0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米20mg bid、螺内酯20mg qd；ACEI：培垛普利4mg qd；b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd；改善循环：马来酸桂哌齐特320mg ivgtt qd、凯时10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。 以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。（见外科用药小结） △预激综合症及阵发性室上速： 根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。 ★内分泌科： 营养神经：弥可保、恩在适3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治）30ml ivgtt。 改善循环：舒血宁20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。 改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜）1片bid。 住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并 发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用，轮了两周还 是没太搞懂，这里就不说了。 ★消化内科： 根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C； 2.克拉霉素0.5g bid； 3.呋喃唑酮（痢特灵）0.1g bid。 乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治疗： 1.恩替卡韦0.5mg qd； 2.阿德福韦酯10mg qd； 3.拉米夫定（贺普丁）100mg qd。 预防上消化道出血：白及胶浆250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶药） 6.0 ivgtt qd。调整肠道菌群：整肠生2片tid；复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能）0.2 tid。 保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴）15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－预防肝昏。 止泻药：苯乙哌啶2片tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄连素0.3 tid。 外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗2片bid；安络血5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；红霉素软膏外用。 肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法治愈，预后不好。 ★呼吸内科： 止咳化痰：盐酸氨溴索（伊诺舒）120mg ivgtt bid；祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服 液； 解痉平喘：氨茶碱0.25 iv-vp bid 6ml/h；盐酸丙卡特罗（美普清）25ug bid；喘可治4ml im bid；吉诺通；时而平；
内分泌科常用药 一、磺脲类（SUs）：餐前30min口服 第一代：主要有①甲苯磺丁脲（甲糖宁）；②氯磺丙脲（特泌胰）：同时具有抗利尿作用，主要用于治疗尿崩症。 第二代：一般口服药的最大剂量为6片。 1. 优降糖：格列本脲 2.5mg/片开始从小剂量开始，1.25-2.5mg bid 2. 美吡达、灭糖尿：格列吡嗪5mg/片瑞易宁（控释片）sig：5mg bid-tid 3. 达美康：格列齐特80mg/片最大剂量320mg sig：40-80mg bid 尤其适合用于合并微血管病变者。 4. 糖适平：格列喹酮30mg/片sig：15-30mg bid-tid 适用于中老年的T2DM，尤其伴有糖尿病肾病的患者，是目前此类药物中唯一的一种从肾脏排泄的药物。 5.亚莫利：格列美脲2mg/片（长效）sig：1mg/2mg/4mg p.o q.d 不良反应：1.胃肠不适：恶心，呕吐，腹痛，腹泻；2.粒细胞减少；3.胆汁淤积性黄疸及肝损害；4.持久的低血糖症。 二、双胍类：餐后服尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。 1.二甲双胍：甲福明，降糖片（0.25/片）sig：0.25 bid-tid， 格华止（0.85/片）sig：0.85 q.d 2.苯乙双胍：目前已经很少应用。不良反应：1.胃肠反应：恶心，呕吐，厌食等。2.乳酸血症：主要由苯乙双胍引起； 3.低血糖反应。 三、α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）： 进餐时嚼服拜糖平、卡博平：阿卡波糖50mg/片sig：50-100mg tid 是治疗T2DM肥胖患者的首选药之一，一般不用于<18岁患者。 不良反应：1.主要是胃肠反应：胃肠胀气等；2.过敏反应。 四、格列酮类：（TED）塞唑烷二酮胰岛素增敏剂 1.文迪雅：罗格列酮RSG 4mg/片sig：4mg p.o q.d 尤其适用于高胰岛素血症，胰岛素抵抗的T2DM，可以跟双胍类，AGI联用。 2.艾汀：吡格列酮15mg/片sig：15-30mg p.o q.d 副作用：头痛，浮肿，贫血。浮肿病人慎用。
2020年内分泌科常用药物（课 件） 内分泌科常用药物及作用 作用注射液口服药营养心肌左卡尼汀 营养神经硫辛酸,依达拉奉依帕司他改善微循环前列地尔 护胃抑制胃酸奥美拉唑，泮托拉 唑奥美拉唑肠溶片（奥克),雷贝拉唑 扩冠硝酸甘油消心痛头晕β—司汀,西比灵抗凝拜阿司匹林肠溶片抗病毒病毒唑，阿糖腺苷 解热镇痛药安乃近,复方氨基 比林芬必得，去痛片,消炎痛栓（纳肛），安乃近，百服宁,泰诺,扶他林，戴芬, 克感敏, 痛风药苯溴马隆钙片及钙代谢药密钙息葡萄糖酸钙片利尿呋塞米（速尿)螺内酯（安体舒 通）,呋塞米（速 尿），双氢克尿噻 （双克)平喘二羟丙茶碱(喘 定),氨茶碱 肾上腺皮质激素甲强龙，地塞米 松，氢化可的松 强的松,地塞米松降糖药诺和灵，重合林,格列吡嗪，格列喹
正规胰岛素(ＲI）酮，格列齐特,格列 美脲，二甲双胍， 阿卡波糖，甲苯磺 丁脲，吡格列酮， 罗格列酮，西格列 汀 甲状腺激素及抗甲 状腺药甲状腺素片，优甲乐片，甲硫咪唑， 丙基硫氧嘧啶 脑血管用药七叶皂甙钠,甲氯 芬酯，舒血宁，疏 血通，血塞通，银 杏达莫,长春西 汀，醒脑静尼莫地平，倍他司 汀 抗心律失常地高辛，可达龙 （盐酸胺碘酮）,普 罗帕酮，莫雷西嗪降压药 1.ＡＣEI（血管紧 张素转换酶抑制 剂） 卡托普利（开博 通）,复方卡托普利 (开富通），贝那普 利(洛丁新），赖诺 普利（捷赐瑞）， 培哚普利（雅施 达),马来酸依那普 利（依苏） 2.AＲＢ(血管紧张 素受体拮抗剂） 替米沙坦，替米沙 坦氢氯噻嗪胶囊， 氯沙坦钾（科索
亚） 3.钙通道阻滞剂 左旋氨氯地平，苯 磺酸氨氯地平（兰 迪,络活喜），非洛 地平，非洛地平缓 释片(波依定)，硝 苯地平，硝苯地平 缓释片 降脂药 1.降甘油三酯为 主：吉非罗齐胶 囊，潘特生 2.降总胆固醇为 主：辛伐他汀， 普伐他汀（普拉 固),阿托伐他汀, 瑞钙伐他汀前列腺药非那雄胺，盐酸坦 洛新胶囊(哈乐)， 盐酸特拉唑嗪片(马 沙尼）祛痰药沐舒坦（氨溴索）曲坦（舍雷肽酶肠 溶片) ...... 感谢聆听 ......
北京大学第三医院 案例1 某医院手术间，一位外科医师要求以1%利多卡因加肾上腺素1：100000作为局部麻醉药注射。护士配好药物后，该医师将药物注入手术部位。注射后，患者立即出现心律失常，并最终导致心搏骤停。尽管采取了全面复苏措施，但该患者最终死亡。 事件发生后的调查显示，该注射器中所含的肾上腺素浓度为1：1000，而并非局部麻醉所用的1：100000。追溯原因发现，由于药房局部麻醉所用的肾上腺素1：100000缺货，所以所用的肾上腺素1：100000全部由手术室通过稀释肾上腺素1：1000提供。手术室将肾上腺素1：1000装在无菌容器中，护士需要使用时再从中抽取。但手术护士的操作被中途打断，她将肾上腺素1：1000抽入注射器后，将没有标记浓度的注射器放在后面的工作台上，并未将其稀释，而稍后当医师需要注射局部麻醉药时，该护士将肾上腺素1：1000递给了外科医师。 案例2 某医院医师在开具电子处方时误将“阿糖腺苷”点选为“阿糖胞苷”，该用药错误共累及9例儿科患者。大多数患儿在应用阿糖胞苷后的两三天内相继出现了呕吐、腹泻、发热等症状，部分患儿还出现了白色脂肪粒或红疹、大便出血等情况。患儿须接受长期监测以评估用药对其产生的远期影响。 该事件中，由于药品名称相似，医师在电子处方系统内开具处方时发生错误。同时，药师在调剂患者药品，以及护士在给药环节均未能及时发现，并阻止这一错误的发生，为患儿带来不良影响。 【用药安全经典案例回顾】缓控释剂型用药安全 中日友好医院 用药错误
案例1 王先生因低钾血症服用枸橼酸钾口服溶液，复诊时医师给王先生处方了氯化钾缓释片，并告知每12小时口服2片。回家后，王先生考虑自己曾服用的枸橼酸钾口服溶液每日须服3次，认为氯化钾缓释片也应每日服3次，遂自己调整了用药次数，每日3次每次2片，2周后再次复诊，血钾水平已超过了正常上限。医师仔细询问才得知王先生自行调整用药方案，因服药次数超过了医嘱定量导致了高钾血症。 分析氯化钾缓释片每天服用2次便可达有效浓度，而许多患者却仍按每日3次服用，服药次数过多，不仅会因血药浓度过高增加不良反应，且这类药物价格较普通药物贵，无形中也会使治疗费用明显增加。 缓控释剂型用药次数不足 案例2 李先生因哮喘发作使用茶碱缓释片治疗，因其认为缓释剂型的茶碱片作用时间长，觉得每天早上使用1次即可。但连续用药1周，每天夜间仍有哮喘发作，须使用应急的沙丁胺醇气雾剂控制。在复诊时才了解到，茶碱缓释片的用法应为每12小时1次，由于晚上少用药1次，致夜间哮喘发作。 分析任何药物使用少于规定次数，都很难达到应有的血药浓度，若血药浓度始终维持在较低水平，肯定不能达到预期疗效。 缓控释剂型分开或嚼碎后服用 案例3 78岁的张女士因高血压长期口服硝苯地平缓释片（10 mg/片），每日2次每次1片，血压控制良好。但近两天因气温骤降，张女士感觉血压明显升高，晚7点自查血压达170/110 mmHg，考虑加服1片药，但着急缓释药物起效慢，自行将硝苯地平缓释片碾碎后吞服，8点自测血压降至140/90 mmHg。9点钟，张女士发现血压又升至160/100 mmHg，担心血压没控制住，又碾碎1片硝苯地平缓释片吞服。在第2次服药后30分钟，张女士出现头晕恶心、心悸胸闷，继而意识模糊，被家人送往急诊抢救，才得知是由于短时间内连续服用了碾碎的硝苯地平缓释片，破碎的剂型使较大剂量的硝苯地平突然释放，诱发了心源性休克。
内分泌科常见病诊疗常规 甲状腺机能亢进 【诊断要点】 ①病史：起病一般缓慢，少数可在明显精神创伤或感染后突然发病；存在甲状腺激素分泌过多所致的高神经精神应激症群（如神经过敏、精神紧张、情绪激动、急躁易怒、多言失眠等）、高代谢症群（食欲亢进、喜凉怕热、低烧乏力、多汗、腹泻）以及月经失调、阳萎、周期性麻痹等其他功能紊乱。 ②体格检查：消瘦，皮肤潮湿，手细颤，腱反射亢进；收缩压高、脉压大，心动过速、心音亢进、收缩期杂音、早搏等；单侧或双侧突眼；甲状腺肿大。 ③辅助检查：血清总T3、T4和FT3、FT4增高；血清促甲状腺激素释放(TSH)兴奋试验阴性；TSAb、TRAb测定阳性。 【入院指征】诊断明确、病情较重，或伴有感染，或疑有危象者。 【入院检查】 血常规、尿常规、血电解质、血脂------ 2日内完成 心电图、X线检查、B超------3日内完成 TSH、T3、T4、FT3、FT4 ------ 10日内完成 根据病情选择检查项目： TSAb、TRAb测定 甲状腺同位素扫描 【治疗原则】 1.一般治疗 调节全身功能状态，进行心理治疗。口服安定片2.5mg，3次／日。脉率＞100次／分时，口服安定片10～20mg，3次／日。 2.抗甲状腺药物治疗 常用药物有他巴唑、甲亢平，治疗量30～40mg／日；甲基（丙基）硫氧嘧啶300～400mg ／日。维持量各为5～10mg／日及50～100mg／日。应用过程中应注意药物过敏、肝功能损害及血白细胞减少情况。 【疗效标准】 ①治愈：症状、体征消失，甲状腺功能恢复正常。 ②好转：临床症状明显改善，甲状腺功能恢复正常或接近正常。 ③未愈：经充分治疗，未能到到好转指标者。
最全面的用药交代事项（吃药注意事项）—收藏 用药交代是患者实现安全用药、正确用药的重要一环，用简洁的语言文字将患者所配药品的用法、用量、禁忌及注意事项等内容作明确交代，确保患者用药安全有效。切记：贴签不能替代用药交代!! 抗组胺药 有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。在配发药时需向患者交代，另外西米替丁餐后服比餐前服效果更佳，一般提倡睡前服用H2受体阻断药（抑制夜间胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，有利于溃疡的愈合。 磺胺类药（复方磺胺甲啞唑） 因磺胺类药主要经肾排泄，易形成结晶使尿路刺激和阻塞。大量饮水可以冲走尿结晶，要交待患者多喝水并碱化尿液，较少结晶对尿道的损害。 抗痛风药（别嘌醇、苯溴马隆）
应用排尿酸药治疗痛风时应多饮水，使每日尿量达2000ml以上，同时应碱化尿液，防止尿酸在排出过程中在尿道形成结石。 降糖药物 格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻给药； 格列齐特：餐前半小时； 格列吡嗪：餐前半小时； 瑞格列奈：主餐前0-30分钟内服，多在餐前15分钟； 二甲双胍：进餐时服用，如有胃部不适可以改为饭后服药； 阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用；吡格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可； 罗格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可； 消化科药物 奥美拉唑镁：必须整片吞服，不可嚼碎，应避免与口服咪唑类抗真菌药物如伊曲康唑、氟康唑同时服用。可与睡前服用。 磷酸铝凝胶：胃炎、胃溃疡饭前半小时服用，十二指肠溃疡应该于饭后3小时或疼痛时服用。 铝碳酸镁咀嚼片：饭后1-2小时、睡前或胃部不适时服用，且需要交待嚼碎服用。
3-1 某糖尿病患者向药师咨询：凭医生处方取药带回家的胰岛素如何存放，有哪些需要注意的问题吗? 答题要点： 胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，要特别注意存放环境温度的影响，避免失效。 1. 未开瓶使用的胰岛素，应在2～8℃条件下冷藏保存，家庭保存一般可放在冰箱的冷藏室，千万不能放在0℃以下的冷冻室。因为胰岛素是一种小分子蛋白，冷冻会使胰岛素的活性丧失，其降糖作用被破坏。冷冻后的胰岛素不可使用。有时紧贴冷藏室内壁存放也可能结冰，注意放置时与冰箱内壁至少间隔1～2厘米，一旦发现结冰，则必须丢弃。未开封的胰岛素制剂也可在室温（最高25℃）最长保存4～6周。 2. 已开瓶使用的胰岛素，可在室温（最高25℃）保存最长4周；也可以放置2～8℃保存，但在注射前最好先让胰岛素恢复至室温，这样可以避免注射时的不适感，同时也能减少对皮下组织的刺激。使用中的胰岛素笔芯不要放在冰箱里，避免进出冰箱时胰岛素药液热胀冷缩会形成气泡，造成注射的剂量不准确，影响血糖控制不稳定。 3. 胰岛素还应避免剧烈震荡。因为胰岛素分子结构中的两条肽链是通过二硫键松散地连接在一起的，在剧烈震动的情况下，二硫键会出现断裂，从而破坏其生物活性，导致药效丧失。 4. 如果外出时携带胰岛素，还需注意避免将胰岛素放在车窗等阳光直射的地方，因为胰岛素日晒两小时即可导致失效。乘飞机旅行时，胰岛素应随身携带，不可随行李托运，因为托运舱与外界相通，温度可降至零度以下，会导致胰岛素变性。 5. 不同厂家生产的胰岛素制剂的贮藏条件可能有所不同，应仔细阅读药品说明书或咨询药师。 3-2 激素类药为什么提倡早晨顿服？ 答题要点： 由于人体肾上腺皮质激素的分泌高峰出现在早晨7～8时，为了避免对肾上腺皮质功能的抑制，可将给药时间与生理节律同步。故上午8时一次性给药，效果较佳。 3-3 口服补充钙剂，何时服用较好？为什么？
一、《青霉素类药物》 1、常用的品种：青霉素、氨苄青霉素（氨苄西林）、青霉素Ⅴ、氯唑青霉素、阿莫西林。 2、药物的适应症：对葡萄球菌、链球菌病部分种类较好（氯唑青霉素、苯唑青霉素）。对大肠杆菌、鸡白痢、绿脓杆菌病效果比庆大霉素和卡那霉素差。青霉素Ⅴ耐鸡胃中的酸性，与抗球虫药物配合使用，防治球虫发病后继发细菌病。 3、目前使用的效果 抗金黄色葡萄球菌效果：氯唑青霉素＞苯唑青霉素＞阿莫西林＞青霉素； 抗大肠杆菌、绿脓杆菌效果：羧苄青霉素＞阿莫西林＞青霉素。 4、使用剂量：阿莫西林预防量为100kg水加水5g，治疗量为100kg 水加10g；阿莫西林+棒酸治疗量为100kg水加3-5g，连续使用4-5天。氨苄西林预防量为1000kg水加100g，治疗量为150g。 5、药物的配伍 阿莫西林可以与硫酸链霉素、庆大霉素、氯霉素及其它半合成青霉素搭配。阿莫西林配合棒酸，可以使抗菌活性提高1000倍，配方比例为4：1。 阿莫西林配合磺胺增效剂（TMP），常用的比例为5：1，增强治疗大肠杆菌的疗效。阿莫西林配合盐酸环丙沙星，增强抗大肠杆菌的效果。此外，还有氨苄西林与盐酸环丙沙星（比例为3：1）、氨苄西林配合硫酸链霉素（比例为1：3）。
6、不能配合使用的药物 ⑴青霉素与四环素类抗生素配合使用，能使青霉素的作用减弱。 ⑵青霉素与氯霉素配合使用，能使青霉素的作用减弱。由于青霉素药物处于最强的对数期时，氯霉素则受到抑制，从而使青霉素作用减弱。 ⑶青霉素不与土霉素、红霉素、万古霉素、卡那霉素、多粘菌素、放线菌素D、庆大霉素配合使用。 ⑷青霉素不要与小苏打、维生素C、磺胺类钠盐、阿托品混合使用。主要是因为酸、碱、氧化剂、重金属盐可以失效。 7、本类药物的残留时间：青霉素、氨苄青霉素2天，阿莫西林5天。 二、《头孢菌素类药物》 1、常用的品种 第一代头孢：头孢拉定、头孢唑啉（仅供注射）、头孢氨苄、头孢噻吩、头孢羟氨苄等。 第二代头孢：头孢孟多、头孢呋辛、头孢替安等。 第三代头孢：头孢噻肟钠、头孢他定、头孢哌酮钠、头孢唑肟、头孢噻呋等。 2、药物的适应症 头孢氨苄用于鸡金黄色葡萄球菌和大肠杆菌病的治疗。头孢呋辛用于沙门氏菌、大肠杆菌的防治。头孢噻呋治疗鸡的沙门氏菌、大肠杆菌病和绿脓杆菌。同时对防治鸭疫巴氏杆菌效果好。头孢噻呋钠盐与马立克苗混合后在在4℃作用20小时后，疫苗蚀斑形成单位（PFU）无变化，同时显著减少出壳小鸡死亡率。
心内科 稳定型心绞痛: 拜阿司匹林0.1 qd； 氯吡格雷75mg qd； 辛伐他叮20mg qn； 比索洛尔（博苏）2.5mg qd； 单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。 急性广泛前壁心肌梗死： 拜阿司匹林0.1 qd； 氯吡格雷75mg qd； 阿托伐他叮（立普妥）20mg qn； 低分子肝素钙0.6ml 脐旁皮下注射bid； 培垛普利（雅施达）4mg qd； 比索洛尔（博苏）1.25mg qd。 缓解药物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用合贝爽）。 扩张型心肌病合并右心衰： 强心：地高辛0.125mg bid（慢慢加量）； 利尿：呋塞米20mg bid、螺内酯20mg qd； ACEI：培垛普利4mg qd； b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd； 改善循环：马来酸桂哌齐特320mg ivgtt qd、凯时10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。 预激综合症及阵发性室上速：根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。 消化内科 根除HP治疗： 1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C； 2.克拉霉素0.5g bid； 3.呋喃唑酮（痢特灵）0.1g bid。 乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治疗： 1.恩替卡韦0.5mg qd； 2.阿德福韦酯10mg qd；
3.拉米夫定（贺普丁）100mg qd。 预防上消化道出血：白及胶浆250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt qd。 调整肠道菌群：整肠生2片tid；复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能）0.2 tid。 保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴）15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－预防肝昏。 止泻药：苯乙哌啶2片tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄连素0.3 tid。 外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗2片bid；安络血5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；红霉素软膏外用。 慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症） 1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III 染色； 2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养； 3、麦胶性肠病：与吃面食相关； 4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解； 5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块； 6、小肠细菌过度生长。 血液内科 止吐：胃复安10mg im；奈西雅0.3mg iv（化疗前）。 止咳化痰：棕色合剂10ml tid；沐舒坦60mg iv bid；鲜竹 沥10ml 雾化吸入bid。 利尿：安体舒通20mg tid；速尿20mg iv。 降压：洛活喜5mg qd；开博通12.5mg 舌下含服。 止头痛：罗通定60mg po。
常用抗菌药物的联合用药 一般将抗菌药物分为四类： 第一类繁殖期或速效杀菌剂 青霉素类（如青霉素G氨苄西林、阿莫西林等）、头抱菌素类（如头抱氨苄、头孢噻呋、头孢噻肟等）等，均能阻碍细菌细胞壁粘肽的合成，造成细胞壁缺损，失去稳定菌体内渗透压的屏障作用，使水分不断渗入菌体内，导致菌体膨胀、解体而死。这些杀菌剂对细胞壁生物合成旺盛时期的敏感菌特别有效，对已形成细胞壁的细菌无抗菌作用，故称为繁殖期杀菌剂/ 速效杀菌剂。 氟喹诺酮类抗菌药物（如恩诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、二氟沙星等）的作用机理是抑制细菌核酸代谢而发挥杀菌作用，也属于速效杀菌剂。 第二类静止期或慢效杀菌剂 氨基糖苷类（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、壮观霉素、安普霉素等），多肽类（如多粘菌素、维吉霉素和杆菌肽等）。主要作用于细菌蛋白质合成过程，致使合成异常的蛋白，阻碍已合成的蛋白质的释放，使细菌细胞膜通透性增加，导致一些重要生物物质外漏，引起细胞死亡。本类药物对静止期细菌的杀灭作用较强，故称为静止期杀菌剂。 第三类速效抑菌剂其仅作用于分裂活跃的细菌，属生长期抑菌剂，如四环素类（四环素、土霉素、金霉素、强力霉素）、大环内酯类（泰乐菌素、替米考星、阿奇霉素、红霉素、北里霉素、吉他霉素等）、林可霉素类（林可霉素、克林霉素等），它们的作用机理相同，均是抑制细菌的蛋白质合成，从而产生快速抑菌作用，而不是杀菌作用。 第四类为慢效抑菌剂其通过干扰敏感菌的叶酸代谢而抑制其生长繁殖，如磺胺类及抗菌增效剂：磺胺嘧啶（SD）、磺胺二甲嘧啶（SM2）、磺胺甲基异恶唑（新诺明、SMZ）磺胺间甲氧嘧啶（SMM）甲氧苄氨嘧啶（TMP）、二甲氧苄氨嘧啶（敌菌净、DVD。 一般来说，第一类繁殖期杀菌剂和第二类静止期杀菌剂，都是杀菌剂，合用可以获得增强和协同作用：青霉素+链霉素或青霉素+庆大霉素（不能用庆大霉素稀释青霉素）或青霉素+多粘菌素的联合应用都有临床意义。这是因为第一类药物使细菌细胞壁的完整性被破坏后，第二类药物易于进入细胞所致。
尿崩症 一、概述 尿崩症是由于下丘脑-神经垂体功能低下、抗利尿激素(ADH)分泌和释放不足，或者肾脏对ADH反应缺陷而引起的一组临床综合征，主要表现为多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低渗透压尿。病变在下丘脑-神经垂体者，称为中枢性尿崩症或垂体性尿崩症；病变在肾脏者，称为肾性尿崩症。 尿崩症可发生于任何年龄，而以青年为多见。由肿瘤、外伤、感染、血管病变、全身性疾病如血液病等、垂体切除术等引起下丘脑－神经垂体破坏，影响抗利尿激素的分泌、释放和贮藏减少所致者称继发性尿崩症；无明显病因者称特发性尿崩症。 因低渗性多尿，血浆渗透压升高，兴奋口渴中枢致大量饮水，如不及时补充水分，可迅速出现严重失水、高渗性昏迷，甚至死亡。 二、临床表现 本病大多起病缓慢，往往为渐进性的，数天内病情可渐渐明显。少数可突发，起病有确切日期。 1、多尿：多尿、烦渴、多饮为其最显著的临床症状。多尿表现在排尿次数增多，并且尿量也多，24h尿量可达5～10L或更多。多尿引起烦渴多饮，24h 饮水量可达数升至10L，或更多。病人大多喜欢喝冷饮和凉水。 2、皮肤粘膜干燥，消瘦无力。如未能及时补充饮水，可可出现高渗征群，为脑细胞脱水引起的神经系统症状，头痛、神志改变、烦躁、谵妄，最终发展为昏迷。 3、继发性患者可有原发性的临床表现。不同病因所致的尿崩症可有不同临床特点。遗传性尿崩症常幼年起病。如颅脑外伤或手术所致的尿崩症可表现为多尿-抗利尿-多尿三相变化。肾性尿崩症较罕见。 4、实验室检查 (1)尿液检查：尿比重通常在 1.001～1.005，相应的尿渗透压为50～200mOsm/L（正常值为600-800mOsm/L），明显低于血浆渗透压。若限制摄水，尿比重可上升达1.010，尿渗透压可上升达300mOsm/L。
常用药物的休药期及用药限制 休药期是指从最后一次给药时起，到出栏屠宰时止，药物经排泄后，在体内各组织中的残留量不超过食品卫生标准所需要的时间。在休药期内不准屠宰出售。在养鸡业，特殊是肉仔鸡饲养业，必须严格按照药物的休药期规定合理用药，保证鸡肉内的药物残留不超过食品卫生标准，否则，就会使肉鸡及其产品无法进入市场，有可能还会引来合同纠纷，给企业造成不应有的损失。 以下是养鸡业常用药物的休药期规定和应用限制。 1.土霉素:用于肉仔鸡，可以拌料使用，用量为(50～100)×10-6，无休药期要求；但注射使用时，休药期为5d。 2.金霉素:用于肉仔鸡，拌料使用，用量为500×10-6，休药期1d；饮水给药时，休药期为4d。肉、肝、脂肪、皮肤中的答应残留量为1×10-6。 3.红霉素:可用于各年龄段的蛋鸡、肉鸡，内服用药，混饮时浓度为0.01%，连续饮用3～5d，注射用药时，按照每kg体重每次10～40mg给药，每日2次。休药期为1～2d。鸡蛋中的答应残留量为0.025 ×10-6。185×10-6以上的浓度禁用于产蛋鸡。 4.壮观霉素:用于肉仔鸡，内服用药，休药期为5d。 5.庆大霉素:用于各年龄段的蛋鸡、肉鸡，可以内服用药，肌肉注射时，用量为每kg体重3 000单位，每日3～4次。休药期为35d。 6.新生霉素:用于肉仔鸡，内服用药，混饮时，每升水中添加新生霉素0.1～0.3g，连用4～7d。休药期为4d。 7.磺胺氯吡嗪:用于肉仔鸡，饮水给药，用0.03%的浓度，连饮3d。休药期为5d。 8.磺胺二甲基嘧啶:用于肉仔鸡，可用0.5%的浓度拌料饲喂，或者用0.2%的浓度饮水给药，连用3d，停药2d，再用3d。休药期为10d。产品中的允许残留量为0.1×10-6。产蛋鸡禁用该品。 9.磺胺二甲氧嘧啶:用于肉仔鸡，饮水给药，浓度为0.05%，连用6d。休药期为5d。日本规定鸡肉中的最高残留量为0.01×10-6。 10.三甲氧苄氨嘧啶:用于各年龄段的蛋鸡、肉鸡，肌肉注射或内服给药，注射用量为每kg体重20～25mg，每12～24h用药1次，混饮时，每5 000mL水中添加1mL 三甲氧苄氨嘧啶注射液。休药期为5d。11.磺胺二甲氧嘧啶+二甲氧苄氨嘧啶:用于肉仔鸡，可以饮水给药，内服给药时剂量为每kg体重20～25mg，每日用药2次，饲喂时浓度要求为：1～5日龄10mg，6～10日龄15mg，10～17日龄20mg，或以0.02%拌料饲喂。休药期为5d。肉中的允许残留量为0.1×10-6。产蛋鸡禁止使用该品。 12.克球多:用于肉仔鸡，按照0.0125%的比例拌料饲喂，休药期为5d。肝、肾中的允许残留量为15×10-6，肉中的允许残留量为5×10-6。16周龄以上的鸡群禁用该品。 13.氯苯胍:用于肉鸡，拌料饲喂，休药期为5d。皮肤、脂肪中的允许残留量为0.2×10-6，其他组织中的允许残留量为0.1×10-6。产蛋鸡禁用该品。 14.氨丙啉:用于肉鸡，可以用0.0125%～0.024%的浓度拌料饲喂，或者用0.006%～0.024%的饮水给药，连用7d，再将用药浓度降低一半，连用14d。休药期为7d。肉中的允许残留量为0.5×10-6，肝、肾中的允许残留量为1×10-6。产蛋鸡禁用该品。 15.球痢灵(二硝苯甲酰胺):该品毒性小，安全范围大，是防备和治疗鸡艾美耳球虫较为理想的药物，用于各年龄段的蛋鸡、肉鸡，拌料饲喂浓度为0.0125%，混饮浓度为0.015%，治疗时饲喂浓度为0.025%～0.03%，连用3～5d。虽无休药期的要求，但脂肪中的允许残留量为2×10-6，肌肉中的允许残留量为3×10-6，肝、肾中的允许残留量为6×10-6。 16.尼卡巴嗪:用于肉鸡，拌料饲喂，用药量为0.0125%，休药期为4d。产蛋鸡禁用该品。日本规定鸡肉中的最高残留量为0.02×10-6。 17.呋喃唑酮:用于肉仔鸡，拌料饲喂，治疗时，饲喂浓度为0.04%，防备时饲喂浓度为0.005%～0.01%，可以连用7～10d。休药期为5d。产蛋鸡和14周龄以上的鸡禁用该品。 18.磺胺喹恶啉:用于肉鸡，治疗时以间断给药法为最好，用0.1%的浓度拌料饲喂，连用2～3d，间歇3d，再用0.05%的浓度拌料饲喂，连用2d，间歇3d，再喂2d；或者用0.04%的浓度
答题要点： 1. 吃低糖食物，属于酰脲类药物，餐前30分钟服用效果好。若有胃肠反应，进餐时服用也可以，饮食治疗是使用本品的前提，不控制饮食无法取得良好的效果。 2. 服药期间不要饮用含酒精的饮料，可产生双硫仑样反应，同类中各药不宜合用。 答题要点：
二甲双胍片主要是促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，应在餐中或餐后服用，这样可以避免其胃肠道不良反应的发生。 答题要点： 告知患者此药的服用时间，盐酸吡格列酮胶囊属胰岛素增敏剂，在早餐前服用。 答题要点： 1.胰岛素笔（内装有胰岛素笔芯）在每次注射完了以后不宜再放回冰箱冷藏室保
存，是因为注射笔反复从冰箱中放入取出，如果针头未取下，胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气形成气泡，导致注射量不准。室温下可以使用 4 周，不会影响胰岛素药效。 2.定期更换注射部位，反复在同一部位注射会导致皮下硬结，降低该部位的胰岛素吸收率，进而使得血糖不稳，因此，平时的注射一定要注意注射部位的轮换。 3.患者在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则，否则多次使用会造成针尖钝化，可能导致皮下脂肪增生，甚至出现将针头留置在体内的意外。 答题要点： 1.左甲状腺素钠片应于每天早餐前半小时一次性用清水送服，服用后半小时内不宜进食其他药物或食物，服药4小时以后方可服用多糖铁复合物、碳酸钙D3片； 2.多糖铁复合物胶囊可于每天午餐后服用，用药后可能出现便秘、黑便等不适； 3.碳酸钙D3片可于每晚睡前服用，用药可能出现便秘、嗳气等不适； 4.重组人促红素注射液应置于4℃冰箱中冷藏保存，每周一、周四皮下注射1支。2-6
答题要点： 1.晨起餐前30分钟，以半杯白开水送服。 2.本品吸收缓慢，您需要几周后才能起到疗效。 3.开始阶段需要间隔2-3周至门诊检测相关激素指标，以便观察药物治疗效率、调整用药剂量、检测有关不良反应。在以后治疗服药期间，仍需隔3-6个月到门诊复诊一些相关激素指标。 4.在药物治疗过程中，请您不要随意调整药物剂量或停药，调整药物剂量或停药均应征求主治医师意见。 5.如果您需同时服用补钙、含铁或含铝的药物，应与左甲状腺素钠间隔4-5小时。 6. 服药期间出现下述症状：如心悸、头痛、乏力、发热、坐立不安、失眠多汗、腹泻等，应及时联系医师，以免发生本可以避免的药物不良反应。
常用药物的滴速、用法、配伍禁忌 分类：医学空间 一、输液速度的调节 在临床工作中，成人的静脉输液速度通常控制在40～60滴/min，但这不是一成不变的原则，必须根据所用药物、病情、年龄等因素加以调整。对于某些药物的剂量、浓度，如果滴速过快，可能产生毒副作用，甚至导致死亡。脱水药必须适当快速地输入静脉，休克患者静滴升压药，则必须根据病情、血压随时调整输液速度。 讨论: 教科书上表明:成人输注一般药物的滴速是40-60滴/分，年老、小儿、有心脏疾患的病人一般要求20-40滴/分。参照书上的要求再回头结合我们临床工作来看，以250毫升的液体为例，以最快的60滴/分计算：250（毫升）*20（输液器滴系数）/60（滴/分）=83（分钟）。就是说参照这个标准，250毫升的液体要在一个半小时左右滴完。但是以我现在所在的急诊科来看，成人一般的药物比如说能量我们一般是在50-60分钟左右滴完，换算成滴速应该是80-100滴/分，远远高于教科书上的标准。而且工作中我们觉得这样的速度很正常，病人也没有出现过不良反应。之所以提到这个问题，我是根据大家在输液卡上签字的习惯，除了甘露醇等需要强调速度的特殊药物，一般大家都会在输液卡上填到50-60滴/分，如果是在50分钟滴完，速度其实已经达到了100滴/分，但是签在输液卡上好象又违背书上的标准。给药时间是影响药物疗效的一个重要因素。医生拟定了合理的给药方案后，药物能否在患者机体内产生所期望的浓度，与护士是否采取科学的态度去执行有着密切的关系。 概念:半衰期（t1/2）又称半寿期，是指药物入血后，在血浆中的浓度达最高值，经排泄下降一半所需的时间，由此可决定给药时间或次数。医生用药时一般都会参照药物的药代动力学来。 一、青霉素类半衰期在1h左右，头孢菌素（第三代的个别品种和第四代除外）的半衰期多在1—2h左右.青霉素和头孢类是属于半衰期相对较短的药物，为了达到药物在体内的有效浓度，这类药物要求在1h内滴完（250ml），快速杀菌，避免药效降低，速度过慢不能达到药物在血内的浓度。 二、林可霉素类抗生素 1）林可霉素：250ml 1-2小时，不能低于1小时 快速静注可引起低血压、心电图变化甚至心跳呼吸停止 2）克林霉素：250ml 30-60分钟 三、喹诺酮类抗生素 1）门冬氨酸洛美沙星、左氧氟沙星：100ml瓶装不少于60分钟 2)帕珠沙星：100ml 30-60分钟 3）依诺沙星、加替沙星：不少于60分钟
氯化铵负荷试验 一、适应证:推断干燥综合征患者有无合并不完全型远端肾小管酸中毒。 二、禁忌证:症状典型或已有明显的酸中毒者。 三、试验前预备：试验前停用碱性药物2天。 四、试验方法 1.三天法:口服氯化铵（有肝病者改用氯化钙），按 0.1g/(kg.d)计算,成人均为6克，分3-4次口服,连用3天,第3天收集尿液，每小时1次，共5次，测定每次尿的pH值。比较服药前和服药日血CO2CP和尿pH值。 2.8小时单剂量法:1次服用氯化铵0.1g/kgw,服药后3小时到8小时收集尿液，每小时1次，测尿的pH值。 五、结果判定 正常人一般服药2小时后，尿pH值应低于5.3,现在可停止试验。假如每次尿pH值均大于5.5，可诊断为远端肾小管酸中毒。
远端肾小管性酸中毒(distal renal tubular acidosis)，亦称经典型RTA(DRTA，ⅠType RTA)，是由于远端肾小管泌氢障碍，尿NH4+及可滴定酸排出减少所致的疾病。其临床特征是高氯性代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低钠血症、尿液不能酸化(尿pH＞6)等肾小管性酸中毒(RTA)是一个综合征，临床上较常见。由于肾小管功能障碍，肾排酸大大减少，导致代谢性酸中毒。 （1）尿铵测定 ：正常人每日尿排NH+4量约为40mmol/日，肾功能正常而有代谢性酸中毒时尿NH+4排出可增高达300mmol/日。当肾小管酸中毒时尿NH+4不增加，有助于DRTA的诊断，尿NH+4排量＜40mmol/日提示肾小管排泌H+障碍。 （2）氯化铵负荷试验 ：口服氯化铵0.1g/（kg·d），每日分3～4次，连服3日，每天测血和尿pH（血pH值＜7.20时应停用）及血钠。若尿pH最低仍大于5.5考虑DRTA。也可做简易氯化铵负荷试验。0.1g/kg在1小时内服完，服后3～8小时，每小时收集血和尿测pH。 （3）碳酸氢钠负荷试验
药房三基训练药事管理考核试题 姓名：成绩： 一、填空题 1、门诊普通处方不得超过J__日用量；麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为丄次常用量；急诊处方为_3_日用量。 2、非处方药是根据应用安全，疗效确切,质量稳定,使用方便的原则遴选出来的，应用相对安全，不良反应发生率低，主要是用于治疗消费者容易自我诊断的常见轻微疾病的药物。 3、麻醉药品和精神药品实行定点生产、定点经营、政府定价。 4、药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外___ 的有害反应。 5、负责处方调配的药师要按处方的要求，在所调配药品的包装上写明.病人的姓名、用量和用法 6、药学服务最基本的要素是与药物使用有关的服务 7、《处方药与非处方药分类管理办法》规定，非处方药的包装上必须印有（国家__ 指定的非处方药）专有标记 8《处方药与非处方药分类管理办法》规定，非处方药的标签和说明书必须经（国家药品监督管理局）批准 9、处方审杳要点包括（药品名称）用药方法复核，（用药剂量）检杳，药物相互作用评价。 10、药学专业技术人员调剂处方时必须做到（四查十对）。
二、多选题 1、药学技术人员对处方审核的内容包括( A B C D E ) A. 处方用药与临床诊断是否相符；B .剂量、用法是否正确； C. 剂型与给药途径是否适当；D .是否有重复用药现象； E.处方中用药是否存在配伍禁忌； 2、处方分为哪几种(A B C D E) A. 普通处方的印刷用纸为白色； B. 急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊” ； C. 儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科” 。 D. 麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精 ” 一”。 E. 第二类精神药品处方印刷用纸为白。右上角标注“精二” 。 3、医师开处方应遵循合理用药的原则是( Ace) A. 严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物； B. 尽量考虑联合用药以增强药物疗效； C. 能一种药物治愈的疾病不加用另外的药物； D. 在尚未有明确诊断时先预防用药； E. 充分考虑影响药物作用的因素后制定合理用药方案 4、以下对药品养护工作的说法正确的是( Abcde) A. 应建立药品养护档案 B. 对储存时间长的药品应抽样送检