妇科宫外孕护理查房

与术中失血，及术后摄入不足,失血导致抵抗力下 降、手术创面、导尿管的留置有关
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术后护理措施
1、向患者及家属介绍宫外孕的相关知识 2、指导高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进伤口愈合，
和机体恢复健康 3、观察生命体征，每10~15分钟测量一次血压、脉搏、呼
吸并记录。注意腹部切口渗血渗液情况，观察阴道流血的 量、颜色、性状，严格计数卫生纸的用量，并称重。 3、预防感染 （1）保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫 （2）遵医嘱合理使用抗生素 4、心理护理 允许家属陪伴，加强社会支持系统，提供心 理安慰
3.积极做好术前准备。 4.心理护理。 5.及时记录。
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术后护理诊断及措施
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术后护理诊断
1、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关 2、自理能力缺陷：与手术麻醉影响、术后伤口、
导尿管的留置及输液致活动受限有关 3、知识缺乏 ：与缺乏手术后相关的卫生保健知识
及避孕知识有关 4、营养失调低于机体需要量：与手术禁食有关 5、焦虑：担心疾病预后有关 6、潜在并发症：有低血容量性休克、感染的危险
局限性：腹腔镜下难辨病灶的性质，比如在胃十二指肠溃疡 穿孔周围组织取活检时应多部位和尽可能取大块组织，提 高阳性率。取组织时尽量不用电凝，防止组织碳化影响诊 断率。
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最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。 异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症， 可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊 娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹 痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克， 预示破裂发生。
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病因
❖输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因 ❖ 输卵管手术 ❖ 放置宫内节育器 ❖ 输卵管发育不良或功能异常 ❖ 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受
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药物治疗
多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物
适用于要求保存生育能力的年轻患者。 ① 无药物治疗的禁忌症 ② 输卵管妊娠未发生破裂或流产 ③ 输卵管妊娠包块直径≤4cm ④ 血β－HCG ＜ 2000U／L ⑤ 无明显内出血
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治疗方法
手术治疗
1.根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术 2.保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有
八月份妇科护理查房
——宫外孕
主讲人: 胡月 指导老师 : 潘群娣
一、病例分析 二、异位妊娠的概述 三、病因、分类、病理结局 四、症状体征、辅助检查 五、治疗方法 六、护理诊断、护理措施 七、健康宣教 八、知识拓展
纲要
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病例简介
患者单荣靖 ，女，22岁，停经44天，不规则 阴道流血26天，伴腹痛1天。 患者于2003年8月5日就诊于我院。于我院查 彩超显示：子宫内膜增厚，盆腔内扫及不均质 回声包块，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外 孕”收入我科。
❖ 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭 部妊娠）
❖ 陈旧性异位妊娠 ❖ 继发性腹腔妊娠
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症状与体征
1、停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史， 将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于 月经过期仅数日而不认为是停经。
2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后 突发性一侧下腹剧痛。
者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
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治疗方法
期待治疗、药物治疗、手术治疗
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期待疗法可
适用于
靠①⑥疼无腹痛腔轻内微出血，输出卵血管妊少娠包块 ② 随诊可靠 ③ 无输卵管妊娠破裂的证据 ④ 血β－HCG ＜ 1000U／L，且继续下降 ⑤ 输卵管妊娠包块＜3cm ⑥ 无腹腔内出血
3、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 4、晕厥与休克 5、腹部包块 6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。
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辅助检查
❖ B超检查：首选 ❖ 妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的
重要方法，尿HCG(+),血HCG ❖ 腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗 ❖阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血液 ❖ 子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多
腹腔镜几乎“无孔不入”，95%以上的腹部及盆腔 各脏器的手术几乎均可以在腹腔镜下完成。 腹腔镜将外科医生的视线在不用打开腹腔的情况 下延伸至腹腔内，腹腔镜下可以清晰放大腹腔内 各个脏器，其表面发生的各种病变均可以清晰可 见，并通过电脑保存所见的影像。
腹腔镜尤其在腹部外科和妇科领域疾病发挥重要 的诊断作用。
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优点：腹腔镜技术在急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、 微创的特点，尤其在鉴别诊断中具有很高的价值，另外腹 腔镜检查创伤小，除晚期衰竭明显的患者外，绝大多数均 能耐受。检查时能直视整个腹腔脏器、腹膜、网膜和肠系 膜，尤其是能在直视下选择病灶明显的部位行活检是其最 大的优点，还可在腹腔镜下进行适当的外科治疗。
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健康宣教
❖ 注意观察全身状况及伤口情况 ❖ 术后合理安排休息和活动 ❖ 加强营养，保持良好心态 ❖ 及时治疗盆腔炎 ❖ 注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有
效的避孕措施，制定家庭护理计划 ❖ 在妊娠时及时就医 ❖ 不宜轻易终止妊娠
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知识拓展—腹腔镜探查术
1) 严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。 2) 密切观察患者腹痛级腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程 度。 3) 观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不 成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。 4) 重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、 腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救 处理。
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入院查体
❖ 入院查体：体温36.9˚C、P88次/分、R19次/分、 BP:90/60mmHg。神志清，精神可，全腹压痛阳 性，拒按，触诊不满意。
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辅助检查
❖ 辅助检查：彩超示：子宫内膜增厚（厚约 0.9cm），盆腔内可扫及6.8cm×3.8cm偏低不均 质回声团块，内见1.6cm×12cm无回声区。盆腔 游离液暗区深约1.2cm。尿HCG 1783.01IU/l，尿 妊娠试验阳性。
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术前护理诊断及措施
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术前护理诊断
1. 体液不足：与腹腔内出血有关 2. 疼痛：与血液刺激腹膜有关 3. 恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关 4. 有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下
降有关
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术前护理措施
1.详细询问病史特征。 2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。
精卵运送 ❖盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
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❖ 输卵管妊娠（壶腹部最常见） ❖ 卵巢妊娠 ❖ 腹腔妊娠 ❖ 子宫颈妊娠 ❖ 阔韧带妊娠 ❖ 残角子宫妊娠
分类
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病理结局
❖ 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶 腹部妊娠）
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诊断
由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧输 卵管妊娠）
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异位妊娠
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定义
正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外
当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异 位妊娠。
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概述
异位妊娠
明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠—— 切开取胚胎+缝合峡部妊娠 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合
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适用于
①生命体征不稳定或有腹腔内出血。 ② 诊断不明确者。 ③异位妊娠有进展者（高血β－HCG ，附件区大包块）。 ④ 随诊不可靠者。 ⑤ 期待疗法或药物治疗禁忌症者。