生命体征评估与护理

脉搏的产生
心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动→ 心脏各部→心脏收缩→左心室将血射入 主动脉→主动脉内压力骤然升高→动脉 管壁扩张；心脏舒张时，动脉管壁弹性 回缩
动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性 的起伏搏动形成动脉脉搏
正常脉搏及生理变化
脉率 ：每分钟脉搏搏动的次数。正常成 人在安静状态下脉率为～次／分。正常 情况下，脉率和心率是一致的，当脉率 微弱难以测定时，应测心率。
体温过高
即发热：指机体在致热原的作用下使体 温调节中枢的调定点上移而引起的调节 性体温升高。
标准：当腋下温度超过℃或口腔温度超 过℃，一昼夜体温波动在℃以上可称为 发热
原因：感染性与非感染性
临床分度
以口腔温度为例，发热程度可划分为： 低热 ～℃ 中等热 ～℃ 高热 ～℃ 超高热 ℃ 以上 最高耐受温度约为 ～ ℃ ，℃时很少存活；直
影响体温的生理因素
昼夜差异：正常人体温在内呈周期性波动，清 晨～时最低，午后～时最高；
年龄：婴幼儿、青少年体温略高；老年人略低 于成年人;新生儿尤其是早产儿，易受环境影响
性别差异：女性比男性高℃;排卵后体温上升； 肌肉活动： 药物影响： 压力：
异常体温的观察与护理
体温过高及其护理 体温过低及其护理
特点：相对稳定而又均匀且较皮肤温度高 肝脏体核温度最高，温度在℃左右；脑产热量
较多，也接近℃ 皮肤温度也称体表温度 受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度
正常体温及其生理变化
通常直肠温度>口腔温 度>腋下温度
口温 、腋温、肛温的 正常值
体温的产生与散失
体温的形成：糖、脂肪、蛋白质氧化分 解释放的能量，以上迅速转化为热能， 其余贮存于三磷酸腺苷（)内，再转化为 热能
慢、血压降低、尿量减少，意识障碍甚至昏迷
体温过低的护理
保暖： 去除病因： 加强监测生命体征：至少每小时测量一
次，直至恢复至正常且稳定，注意呼吸、 脉搏、血压的变化 心理护理与健康教育：
体温的测量
体温计的种类与构造 体温计的消毒与检查 体温的测量方法
体温计的种类与构造
体温计的消毒与检查
弛张热：体温在℃以上，内温差达℃以 上，体温最低时仍高于正常水平。常见 于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
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间歇热：体温骤然升高至℃以上，然后 下降至正常或正常以下，再反复发作。 常见于疟疾。
不规则热：体温在中变化不规则，持续 时间不定。常见于流行性感冒、癌性发 热。
热型分析
间歇热
驰张热
体温过高的护理
异常脉搏的观察（脉率异常）
心动过速： 成人脉率每分钟超过次。常见于发 热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足 等。一般体温每升高℃，成人脉率约增加次／ 分，儿童则增加次／分。
心动过缓： 成人脉率每分钟少于次。常见于颅 内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、 阻塞性黄疸等
脉搏异常的观察（节律异常）
可选用物理降温或药物降温方法
定时测体温：普通病人每天测量次；新收病人 每天测量次，发热病人每天测量次，高热时应 每测量一次；新收天后或体温恢复正常天后， 每天次
饮食：易消化的流质或半流质食物，鼓励病人 多饮水，以每日 为宜
清洁：口腔、皮肤 安全：防坠床、舌咬伤 心理护理与健康教育：
体温过低
间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一 次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的 间歇（代偿间歇）。每次正常脉搏后漏一次搏 动，称二联律，每两次正常脉搏后漏一次搏动 称三联律。发生机制是心脏异位起搏点过早地 发生冲动而引起心脏搏动提早出现
肠温度持续升高超过℃可引起永久性的脑损伤； 高热持续在℃以上 ～ 可导致休克或严重并发 症
临床过程
体温上升期：特点是产热大于散热。体温骤升 或渐升。主要表现是皮肤苍白、畏寒、寒战、 皮肤干燥、可伴有寒战；
高热持续期：特点是产热和散热在较高水平上 趋于平衡。主要表现是皮肤潮红、灼热； 口唇、 皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头 晕、食欲不振、全身不适、软弱无力、尿少；
消毒：
、单独消毒：用后浸泡于消毒液，用前 清水冲洗后擦干
、集体消毒：初步浸泡消毒分钟→清水 冲洗后擦干→浸泡消毒分钟→清水冲洗 后擦干，备用
脉搏的观察与护理
概念：在每个心动周期中，由于心脏的 收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期 性的变化，导致动脉管壁产生有节律的 搏动，称为脉搏
正常脉搏及生理变化 异常脉搏的观察与护理 脉搏有测量
大家好
生命体征的评估和护理
利川市民族妇幼保健院 儿科 刘佳
生命体征
是体温、脉搏、呼吸和血压的总称 是护理人员最常收集的、也是最基本的
最重要的资料，具有重要的临床意义
体温的观察与护理
基本概念 正常体温及其生理变化 异常体温的观察与护理 体温的测量
基本概念
体温：是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的 温度
退热期：特点是散热大于产热，体温恢复正常。 体温骤退或渐退至正常水平。骤退型者大量出 汗，体液大量丧失，皮肤潮湿，易出现血压下 降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象
热型
将体温绘制在体温单上，互相连接，就 构成了体温曲线，各种体温曲线的形态 称为热型
稽留热：体温持续在～℃左右，波动范 围不超过℃。多见于肺炎球菌性肺炎、 伤寒等。
产生热量的主要因素有：食物氧化及基 础代谢、骨骼肌运动、交感神经兴奋、 甲状腺素分泌增多、体温升高
散热方式：辐射、传导、对流、蒸发
体温的生理调节
自主性体温调节： 外周温度感受器 、中枢温度感受器 →体
温调节中枢（下丘脑的前部 、后部 ）→ 散热、产热→体温维持在调定点。 行为性体温调节：是对自主性体温调节 的补充。
概念：低于正常体温 原因： 散热过多 产热减少： 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能
不良，如颅脑外伤、脊髓受损；药物中 毒，如麻醉剂、 镇静剂；重症疾病等。
分期及临床过程
轻度：～℃ 中度：～℃ 重度：＜℃：瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：～℃ 皮肤苍白，发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减
脉率受许多因素影响 、年龄 、性别 、体形 、活动 、其他
正常脉搏及生理变化
脉律：指脉搏的节律性，反映左心室的 收缩情况，正常脉律是跳动均匀规则， 间隔时间相等
脉搏的强弱：脉搏的强弱取决于动脉充 盈度和周围血管的阻力有关，正常情况 下每搏强弱相同
动脉壁的情况：触诊实可感觉到动脉壁 的性质